Номер 3(21), 2001 год: Статья
Использование аппарата «Пьезон-Мастер 400» в пародонтологической практике
Грудянов А.И., д.м.н., проф., руководитель центра пародонтологии ЦНИИ Стоматологии, Москалёв К.Е., сотрудник центра пародонтологии ЦНИИ Стоматологии, Макеева И.М., д.м.н., рук. отделения кариесологии и эндодонтии ЦНИИ Стоматологии, Жохова Н.С., к.м.н., отделение кариесологии и эндодонтии ЦНИИ Стоматологии
«Пьезон-Мастер 400» представляет собой одно из наиболее удачных решений в области ультразвуковой
аппаратуры для стоматологии. Генератор Пьезона функционирует на пьезокерамическом принципе и производит ультразвуковые прямолинейные колебания частотой до 32000 Гц, передающиеся через наконечник и насадку на объект воздействия и приводящие к возникновению эффекта кавитации.
Полная комплектация аппарата включает в себя восемь систем, оснащённых специальными насадками
(эндодонтическая система 401, система для профилактики и снятия зубных отложений 402, система для снятия труднодоступных зубных отложений и промывания пародонтальных карманов 403, расширенная пародонтологическая система 407, система для безжидкостного использования 404 , система для цементации полостей 405, система для эндодонтической микрохирургии 406 , система для ультразвуковой обработки кариозных полостей 408). В данном обзоре будут рассмотрены аспекты применения только систем для пародонтологии (403, 407, а также системы 402). Применение Пьезона начинается уже на начальном этапе лечения пародонтита за исключением тяжелых случаев острого воспаления, когда требуется предварительное проведение антибиотикотерапии per os. В большинстве стандартных ситуаций антибиотикотерапия не показана, или, при наличии показаний, проводится параллельно с местным вмешательством. Проводя сравнительный анализ различных методов обработки поверхности цемента корня зуба на основе сканирующей электронной микроскопии (СЭМ), Oberholzer R. et al., 1996 и Mengel R. et al., 1997 , пришли к выводу об однозначном преимуществе ультразвукового метода над методом финирования цемента корня специальными алмазными инструментами с размером зерна 15-40 микрон. В сравнении с обработкой корня in vitro ручными инструментами ультразвуковая техника не даёт особых преимуществ, но отмечается, что, вовлеченные в процесс би- и трифуркаций, трещины в цементе корня, анатомические борозды и фиссуры, резорбционные лакуны значительно осложняют процесс снятия зубных отложений ручными инструментами, делая его малоэффективным( Westfelt E., 1996 ). Следует отметить, что снятие прочно связанных с оверхностью
цемента кальцификатов с помощью ручных инструментов наряду с достаточно низким эффектом оказывается весьма грубым и травматичным. С появлением ультразвуковых аппаратов стала возможной более рациональная и щадящая в отношении цемента корня тактика, поскольку эндотоксины пародонтопатогенной флоры присутствуют только в поверхностном его слое, и удаления значительного пласта клинически здоровой ткани необходимо избегать. В этом плане определенную конкуренцию Пьезону составляют пластиковые или металлические инструменты с тефлоновым покрытием. Они доказали свою эффективность при удалении мягких и слабоминерализованных зубных отложений, однако с высокоминерализованными отложениями они не справляются ( Koher T. et al., 2000 ). Таким образом,
ультразвуковой метод обработки поверхности цемента корня зуба на сегодняшний день является наиболее эффективным и рациональным.
Из всех систем аппарата «Пьезон-Мастер 400», предназначенных для использования в пародонтологии, наиболее широкое применение получила система 402. Она предназначена для снятия наддесневых и легкодоступных поддесневых зубных отложений. В комплект входят четыре насадки различного дизайна - А, В, С. Насадка А универсальна – она может быть использована для обработки всех четырех поверхностей зуба. При её использовании важно правильное расположение кончика рабочей части – параллельно оси зуба. В отличие от неё, насадки В и С предназначены для снятия только наддесневых отложений с вестибулярной и лингвальной (нёбной) поверхностей, при этом рабочая часть должна быть расположена перпендикулярно оси зуба. Из промывающих жидкостей для этой системы фиирма-производитель рекомендует использовать воду и физиологический раствор.
Для обработки пародонтальных карманов сложной конфигурации и снятия труднодоступных зубных отложений используются системы 403 и 407 . Известно, что с увеличением глубины пародонтального кармана в патологический процесс вовлекаются участки корня зуба, имеющие естественно изрезанный и складчатый рельеф (зоны фуркаций, средняя и апикальная зоны с бороздами и фиссурами). Разнообразный дизайн насадок и их длина до 15 мм обеспечивает проникновение системы в самые труднодоступные участки. Все насадки достаточно тонкие, что обеспечивает качественную обработку узких и спавшихся пародонтальных карманов. Для обработки карманов многокорневых зубов с дистальной и мезиальной поверхностей и всесторонней обработки однокорневых зубов используются насадки Perio SLIM (PS) и Perio PRO LINE 3(PL3). Perio PRO LINE 1&2 (PL 1, PL 2) и Perio PRO LINE 4&5 (PL 4, PL 5) предназначены для обработки области фуркаций. Эти насадки имеют два варианта изгиба – правый и левый. Perio PRO LINE 4&5 имеют шарик на конце и являются атравматичными. Следует отметить,что эти насадки очень тонкие, и при снятии массивных, прочно фиксированных конкрементов могут деформироваться. С целью избежания этой проблемы рекомендуется предварительная грубая обработка насадками А системы 402 и Р системы 403.
Фото 1
"Пьезон-Мастер 400" | Фото 2
Использование насадки А системы 402 |
Фото 3
Использование насадки В системы 402 | Фото 4
Использование насадки PS системы 403 |
С системами 403 и 407 могут применяться различные растворы для орошения пародонтальных карманов
(хлоргексидин, перекись водорода, ЭДТА и др.). Растворы хлоргексидина и перекиси водорода известны своей высокой антисептической активностью, и целесообразность их использования комментировать, наверное, излишне. Подача этих растворов через наконечник Пьезона многократно усиливает их воздействие на пародонтопатогенную флору, причём антимикробное воздействие реализуется через следующие механизмы: 1) непосредственное токсическое действие на микробные клетки, приводящее к их гибели; 2) выделение кислорода ( вспенивание раствора ) обусловливает
действие на самую патогенную анаэробную флору ; 3) мощное вымывание продуктов детрита и микробных
скоплений за счёт вспенивания раствора.
Растворы и гели ЭДТА наряду с другими кислотами и их производными применяются в пародонтологичес
кой практике для растворения и удаления смазанного слоя с поверхности цемента корня зуба, образующегося в результате механической обработки. По мнению Mengel R. et al., 1997, смазанный слой образуется при любом способе скалинга, но в случае ультразвуковой обработки он наименее выражен.
Фото 5
Использование насадки С системы 402 | Фото 6
Система 402 |
Фото 7
Использование насадки PL 2 системы 407 | Фото 8
Система 407 |
Blomlof J. et al., 1997, проведя СЭМ поверхностей корней зубов, обработанных пьезо-скалером с подачей на наконечник 24% раствора ЭДТА, наблюдали во всех случаях полное растворение смазанного слоя и обнажение пучков коллагеновых волокон. При предварительном введении в пародонтальные карманы аналогичного раствора и последующей ультразвуковой обработке корня без подачи ЭДТА через наконечник столь значительного эффекта не наблюдалось. Пародонтологические системы 403 и 407,а также система 402 могут использоваться как в ходе хирургического, так и для проведения консервативного лечения пародонтита. Известно, что при выполнении регулярной поддерживающей терапии возможно добиться одинаковой продолжительности ремиссии независимо от ранее проведённого лечения (хирургического или консервативного). Этот постулат был отражён ещё в трудах Ramfjord S.P. et al.(1982). С учётом того, что центральное место в поддерживающей терапии отводится
механической обработке цемента корня зуба, можно утверждать, что регулярное использование системы
«Пьезон-Мастер 400» даёт достаточно высокие шансы долговременного сохранения зубов пациентам, по тем или иным причинам не получившим комплекс хирургических вмешательств.
Очевидные преимущества пародонтологического блока «Пьезон-Мастер 400» – широкий спектр различных по дизайну и, соответственно, по назначению насадок, возможность использования во время работы аппарата широкого спектра растворов (в режиме орошения направленной струёй и совместно с ультразвуковой обработкой), эргономичный дизайн и мобильность способствуют быстрой и эффективной обработке поверхности цемента корня зуба и пространства пародонтального кармана на всех этапах лечения и поддерживающей терапии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Blomlof J., Blomlof L., Lindskog S. Ultrasonic subgingival root planning and EDTA etching in a one – step procedure. / Sweed. Dent. J. 1997, 21(6):213 – 219
2. Koher T., Langenbeck M., Ruhling A., Plagmann H.C. Subgingival polishing with a teflon – coated sonic scaler insert in comparison to conventional instruments as assessed on extracted teeth. / J. Clin. Periodontol. 2000, 27(4):243 – 249
3. Mengel R., Stelzel M., Mengel C., Flores-de-Jacoby L., Diekwisch T. An in vitro study of various instruments for root planning. / Int. J. Perio Restorative Dent. 1997,17(6):592 – 599
4. Oberholzer R., Rateitschak K.H. Root cleaning or root smoothing. An in vivo study./J.Clin. Perio. 1996, 23(4):326-330
5. Ramfjord S.P., Morrison E.C. Oral hygiene and maintenance of periodontal support. / J. Periodontology 1982,53:26
6. Westfelt E. Rationale of mechanical plaque control. / J. Clin Periodontology, 1996, 23(4):326-330
Представитель в Москве: фирма «ОМТ»
Тел/факс: (095) 240-6825, 240-0753
Факс: (095) 249-8100, 249-8054, 243-1097
E-mail: omtdent@mail.ru
|
