Номер 3(24), 2002 год: Статья

Оценка эффективности локального применения препарата "Метрогил-дента" при воспалительных поражениях пародонта

А.И. Грудянов, д.м.н., проф., Н.А. Дмитриева, к.м.н., зав. лаб. микробиологии, В.В. Овчинникова (ЦНИИ стоматологии, г. Москва)

А.И. Грудянов	Н.А. Дмитриева	В.В. Овчинникова

При рациональной терапии воспалительных заболеваний пародонта необходим дифференцированный подход к применению антибактериальных препаратов, включающих активные компоненты в различной концентрации [4, 5, 8]. Высокую эффективность при гингивите и пародонтите обеспечивает сочетанное применение хлоргексидина и метронидазола [2, 4, 7, 9, 10]. Наиболее перспективно для лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта использование стоматологических средств местного действия. Препарат «Метрогил-дента» фирмы Unique Pharmaceutical Laboratories — гель, содержащий метронидазол и хлоргексидин, оптимален для этого способа лечения. До настоящего времени не оптимизированы концентрации метронидазола в составе «Метрогил-дента» и время локальной экспозиции препарата.
    Целью исследования явилось определение оптимальных времени действия и концентрации метронидазола в «Метрогил-дента» при однократном использовании препарата при различных формах и степенях поражения пародонта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 96 пациентов (48 мужчин и 48 женщин) в возрасте от 22 до 68 лет. У 4 из них был диагностирован хронический катаральный гингивит, у 17 — хронический генерализованный пародонтит (ХГП) начальной, у 15 — средней, у 48 — тяжелой степени, у 12 — быстропрогрессирующий пародонтит тяжелой степени (БПП). Общее количество исследованных участков пародонта — 366.
    «Метрогил-дента» при гингивите вносили в зубодесневую борозду, а при пародонтите — в пародонтальный карман (ПК) с помощью шприца с затупленной иглой на 15, 30 и 60 минут. Обрабатываемый участок тщательно изолировали от попадания слюны ватными валиками, использовали слюноотсос. По окончании процедуры карманы промывали физиологическим раствором. Использовали препарат, содержащий хлоргексидин в стабильной концентрации 0,25% и метронидазол в концентрациях 5, 10, 20 и 25%.
    Оптимальную концентрацию метронидазола в составе «Метрогил-дента» определяли на основании оценки бактериостатического и бактерицидного эффектов. Проводили раздельное определение эффективности препарата по отношению к аэробным и анаэробным микроорганизмам.
    Оптимальную продолжительность пребывания препарата в карманах определяли на основании изучения количественного и качественного состава микроорганизмов с помощью микробиологических методов (фазовоконтрастной микроскопии и посева по Gold) до процедуры и после 15-, 30- и 60-минутной экспозиции препарата.
    Интенсивность течения воспалительного процесса в пораженных участках пародонта оценивали по показателям перекисного окисления и антиоксидантных систем до и после введения «Метрогил-дента» [1, 3, 6].
    При оценке клинического состояния пораженных участков пародонта использовали индексы Muhlemann (1975) и Silness-Loe (1962). Изменение субъективных ощущений пациентов оценивали на основании опроса.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно полученным данным, применение препарата с 5% содержанием не вызывало полного подавления роста аэробной и анаэробной микрофлоры. На начальной стадии ХГП применение препарата с 10% содержанием метронидазола обеспечивало умеренное бактерицидное действие по отношению к аэробным и анаэробным микроорганизмам (5,3 и 10,5% соответственно), при среднетяжелой степени и БПП — только к аэробам (12,5 и 6,5% соответственно). При среднетяжелой и тяжелой форме заболевания, а также БПП умеренный бактерицидный эффект по отношению к анаэробной микрофлоре наблюдали при использовании 20% препарата (12,5, 9,6 и 9,7% соответственно). Максимальный бактерицидный эффект «Метрогил-дента», независимо от степени тяжести поражения пародонта и от формы микроорганизмов, наблюдали при наибольшей концентрации метронидазола в препарате (25%).
    Максимальная эффективность препарата при гингивите отмечалась при экспозиции «Метрогил-дента» в течение 30 минут. Так, количество микроорганизмов значительно сократилось в 92,9% проб, взятых через 30 минут от введения геля. Через 60 минут значение соответствующего показателя составило 78,6%.
    При начальной, средней и тяжелой степенях ХГП число проб, в которых количество бактерий сократилось после экспозиции препарата в течение 30 и 60 минут, составило 83,3 и 100,0%; 100,0 и 88,9%; 77,8 и 77,8% соответственно, то есть показан дифференцированный эффект препарата не только от времени экспозиции, но и от формы заболевания. При БПП тяжелой степени относительное число проб, в которых количество бактерий сократилось после воздействия препарата в течение 30 и 60 минут, составило 75,0 и 100,0% соответственно.
    При оценке соотношения микроорганизмов в результате воздействия «Метрогил-дента» у пациентов с ХГП отмечалась тенденция к уменьшению относительного количества кокковой флоры (при средней степени — через 30 минут экспозиции, при тяжелой — через 60) и возрастанию доли палочковой флоры всех видов, за исключением филаментов. Абсолютное количество микроорганизмов всех видов в результате действия препарата уменьшалось.
    До и после внесения «Метрогил-дента» в пародонтальные карманы у 9 пациентов было проведено сравнение показателей активности перекисного окисления (S) и антиоксидантных систем (tg2) в слюне пациентов. У 4 из них исследования проводили повторно через 6-36 месяцев после лечения. Контрольную группу составили 7 пациентов, которым не проводили местное медикаментозное лечение, а лишь удаляли зубные отложения. Показатели контрольной группы не отличались от тех, что наблюдались у больных, в дальнейшем прошедших курс лечения «Метрогил-дента» (S= 11,88±1,102 и 11,44±1,08; tg2= -1,878±0,244 и -1,670±0,305, соответственно) и были в 2—4 раза выше, чем у практически здоровых лиц. После применения «Метрогил-дента» значения показателей достоверно снижались (р<0,05), не достигая, однако, нормального уровня. При этом у пациентов со средней и среднетя-желой степенью ХГП, не получавших антибактериальной терапии, активация процессов перекисного окисления и антиоксидантных систем происходила в меньшей степени, чем у больных с тяжелой степенью поражения или БПП тяжелой степени (S = 8,02-11,43 и 14,17-17,10 соответственно; tg2 = -0,950-2,206 и -1,942-3,323 соответственно). Через 6—36 месяцев после антибактериальной терапии показатели приближались к верхней границе нормы (S= 6,63±1,34; tg2= -0,410±0,070).
    Объективным подтверждением данных, полученных экспериментальным путем, является уменьшение значений клинических индексов. При опросе большинство пациентов (78 из 96 опрошенных) отмечали явное улучшение — исчезновение боли и зуда в деснах, отсутствие кровоточивости.
    Таким образом, согласно результатам исследования, бактериостатический эффект «Метрогил-дента» зависит как от тяжести поражения пародонта, так и от концентрации метронидазола в препарате. Бактериостатический эффект по отношению к аэробной флоре при ХГП начальной и среднетяжелой степени, а также БПП отмечался уже при использовании 5% концентрации препарата. Умеренное бактериостатическое воздействие, независимо от характера микрофлоры, обеспечивалось применением препарата с 10% содержанием метронидазола, хотя максимальный эффект при всех формах заболевания отмечался при использовании 20—25% «Метрогил-дента».
    Максимальный бактерицидный эффект «Метрогил-дента», независимо от степени тяжести поражения пародонта и от характера микрофлоры, наблюдали при наибольшей концентрации метронидазола в препарате (25%).
    При гингивите и при ХГП средней степени оптимальна экспозиция препарата в течение 30 минут, при начальной степени ХГП и БПП — 60 минут. При тяжелой степени ХГП зависимости эффекта от времени экпозиции не отмечалось.

ЛИТЕРАТУРA

1. Абрамова Ж.И., Оксегендлер Г.И. Человек и противоокислительные вещества. — Л.: Наука. — 1985. — 230 с.
2. Американская Академия Пародонтологии. Системное применение антибиотиков в пародонтологии // Новое в стоматологии. — 1999. — № 4 (9) (74). — С. 68—79.
3. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. ПОЛ в биологических мембранах. — М.: Наука. — 1972. — С. 158—160.
4. Грудянов А.И., Стариков Н.А. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта // Пародонтология. —1998. — № 2 (8). — С. 6-17.
5. Дмитриева Л.А. с соавт. Сравнительная оценка современных антибактериальных препаратов при лечении пародонтита тяжелой степени в стадии обострения // Пародонтология. — 1997. — Т. 76. — № 6. — С. 19—22. —1998. — Т. 77. — № 4. — С. 17—19.
6. Журавлев А.И. Спонтанная биохемилюминесценция животных тканей // Биохемилюминесценция. Под ред. А.И. Журавлева. — М.: Наука. — 1983. — С. 3—30.
7. Романов А.Е. с соавт. Антибактериальная терапия в комплексном лечении пародонтита. // Стоматология. — 1996. — Т. 75. — № 1. — С. 23—25.
8. Царев В.Н. с соавт. Выбор антибактериальных препаратов для комплексного лечения пародонтита в стадии обострения // Стоматология. — 1997. — Т. 76. — № 6. — С. 19—22.
9. Gusberft F.A. et al. Combined antibiotic (metronidazole) and mechanical treatment effects on the subgingival bacterial flora of sites with reccurent periodontal disease // Clin. Periodontal. — 1988. — V. 15. — P. 353—359.
10. Jenkins W.M. et al. Systematic metronidazole in treatment of periodontitis. // J. Clin. Periodontal. — 1989. — V.16. — P. 446—450.

Поступила 16 февраля 2002 г.