Номер 4(25), 2002 год: Статья

Клинико-иммунологические параметры использования препарата "Имудон" в пародонтологии

Б.К. Матмуратова, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отдела науки,
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова,
Республиканский научно-клинический центр «Стоматология» (дир. — д-р мед. наук О.М. Мирзабеков), г. Алматы, Республика Казахстан

Б.К. Матмуратова

Проблема эффективного лечения заболеваний пародонта, в частности хронического генерализованного пародонтита, остается чрезвычайно актуальной на сегодняшний день. По данным литературы, в настоящее время проведено достаточное количество исследований по выявлению механизмов альтерации тканей пародонта при воспалительных заболеваниях пародонта, выявлено первостепенное участие в них высокоактивного микробного фактора агрессии при снижении общих и местных факторов резистентности [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Так, по данным ВОЗ [7], основанным на статистике из 53 стран, разные возрастные группы поражены ими от 80 до 100%. В связи с этим большой практический интерес вызывает выбор лекарственных средств, применяемых при лечении этой группы заболеваний. Известно, что при лечении хронического генерализованного пародонтита задача врача-стоматолога состоит в воздействии на микробный фактор и ликвидации воспаления в тканях пародонта. Следовательно, необходим четкий, строго индивидуализированный подход к выбору лекарственной терапии. Лекарственные препараты не должны раздражать ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта, должны обеспечивать уничтожение микробных скоплений в пародонтальных карманах или резко уменьшать их активность, а также стимулировать местные и общие факторы иммунной защиты, при этом не обладая побочными свойствами.
    Этим требованиям в большей степени отвечает новый препарат «Имудон» фармацевтической компании Solvay Pharma (Франция). Он объединяет в себе оптимальные принципы медикаментозного воздействия на ткани пародонта.
    «Имудон» является иммуномодулирующим препаратом бактериального происхождения. Представляет собой поливалентный антигенный комплекс, приготовленный из смеси лизатов штаммов наиболее частых бактериальных и грибковых возбудителей патологических процессов полости рта. «Имудон» инициирует защитные иммунные реакции, идентичные реакциям, вызываемым самими исходными возбудителями.
    «Имудон» активизирует фагоцитоз, увеличивает содержание лизоцима слюны, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает секрецию секреторного иммуноглобулина А в слюне.
    Целью исследования являлось изучение клинико-иммунологических параметров применения бактериального лизата «Имудон» у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
    Под нашим наблюдением находились 15 пациентов хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в возрасте от 25 до 52 лет. Клиническое обследование пациентов на момент обращения в клинику выявило, что больные чаще всего предъявляли жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, подвижность зубов, боль в деснах, а также неприятный запах изо рта. При клиническом обследовании определяли степень выраженности воспалительных явлений в пародонте, используя индексы гигиены полости рта — Силнес-Лое, индекс кровоточивости при зондировании по Мюллеману, измеряли глубину пародонтальных карманов (ПК) по общепринятым методикам. У всех пациентов до и после лечения проводили иммунологическое исследование: определение уровня секреторного иммуноглобулина А, сывороточных иммуноглобулинов и спонтанно фагоцитирующих нейтрофилов [8].
    В комплексное лечение пациентов основной группы, наряду с профессиональной гигиеной и устранением местных раздражающих факторов, включили препарат «Имудон» по схеме. В качестве группы сравнения наблюдали пациентов с пародонтитом, пролеченных без применения иммуномодулирующих препаратов.
    У пациентов основной группы, а также в группе сравнения при осмотре отмечались выраженные отек и гиперемия десневого края, изменение формы десневых сосочков, кровоточивость при зондировании (индекс Мюллемана) составляла (cм. рис. 1), глубина пародонтальных карманов регистрировалась до 4 мм. У всех больных была отмечена неудовлетворительная гигиена полости рта, о чем свидетельствует высокий показатель индекса Силнес-Лое (рис. 2).
    Результаты иммунологических исследований показали снижение содержания всех фракций иммуноглобулинов в крови и слюне, свидетельствующее о наличии иммунодефицитного состояния у больных хроническим генерализованным пародонтитом до лечения.
    Динамическое клиническое наблюдение выявило, что в результате проведения комплексного лечения с применением препарата «Имудон» наблюдалось снижение выраженности воспалительных явлений, которое определялось уже на 2—3-е сутки после начала лечения: уменьшение или исчезновение кровоточивости при чистке зубов, отсутствие неприятного запаха. Объективно у пациентов отмечались уменьшение отека и гиперемии десневого края, при этом индекс кровоточивости снизился на 13%, индекс Силнес-Лое — на 36%. На 10-й день отмечена нормализация гигиенического индекса. В то время как у пациентов группы сравнения выраженный противовоспалительный эффект наблюдался только на 7—8 сутки.
    У пациентов основной группы увеличился функциональный резерв фагоцитарных нейтрофилов. У всех больных основной группы по сравнению с группой сравнения увеличилось количество секреторного иммуноглобулина А SIgA0, содержание сывороточных иммуноглобулинов Ig G, Ig A по мере приема препарата нарастало, что свидетельствовало о коррекции «Имудоном» не только местного иммунитета, но и общего гуморального звена (рис. 3, 4).
    Таким образом установлено, что препарат «Имудон» обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным и иммуномодулирующим эффектом, прост и удобен в применении, сокращает сроки пребывания больного на пародонтологическом приеме, органолептически приятен и может быть рекомендован в качестве профилактического и лечебного средства больным, страдающим хроническим генерализованным пародонтитом. Препарат может использоваться в клинической практике, активизируя местные и общие факторы неспецифической защиты организма, что обеспечивает эффективную профилактику заболеваний бактериальной этиологии, обострений хронических заболеваний, предупреждая развитие инфекционных осложнений.
   
    Поступила 25 ноября 2002 г.

Рис. 1. Динамика ПИ индекса кровоточивости по Мюллеману у больных хроническим генерализованным пародонтитом
Рис. 2. Динамика ПИ по Silness-Loe у больных хроническим генерализованным пародонтитом
Рис. 3. Показатели спонтанно фагоцитирующих нейтрофилов до и после лечения препаратом «Имудон»
Рис. 4. Динамика повышения sIgА в слюне и сывороточных Ig А,М, G у больных хроническим генерализованным пародонтитом под действием препарата «Имудон»

Литература

1. Безрукова И.В. Пародонтология. — 2000. — № 3 (17). — С. 46—47.
2. Кирсанов А.И., Горбачева И.А., Орехова Л.Ю., Карпов Ю.В., Нейзберг Д.М. Стоматология для всех. — 2000. — № 2. — С. 10—13.
3. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д., Дашкова О.П., Ермакова Е.А. Стоматология для всех. — 2000. — № 2. — С. 14—16.
4. Писклакова В.П., Тушкина И.А., Власова Е.В. Клинико-иммунологическая эффективность препарата «Имудон» у медицинских работников с хроническими заболеваниями полости рта / Матер. конф. III региональной научно-практической конференции «Современные средства и технологии для лечения и иммунореабилитации в педиатрии». — Екатеринбург, 2000. — С. 67—69.
5. Серегин А.А. Русский медицинский журнал. — 2000. — № 1, том 8. — С. 22—26.
6. Грудянов А.И., Безрукова И.В., Охапкина Н.Б., Чупахин П.В., Ерохин А.И. Маэстро стоматологии. — 2002. — № 4 (4). — С. 64—67.
7. Зазулевская Л.Я., Климова С.В. Обоснование применения Са-D3 «Никомед» в комплексном лечении заболеваний пародонта. — Алма-Ата,1998. — 16 с.
8. Земсков И.А. Иммунология. — 1989. — № 3. — С. 25—28.