Номер 1(26), 2003 год: Статья

Venus™ Цветоадаптивная Матрица™ Restorative — универсальный композит для всех клинических случаев *

* Материалы для публикации подготовлены доц. Краснослободцевой О.А. и врачем-интерном Киселевым А.В., сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Постепенные, но значительные изменения происходили на протяжении всей долгой истории композиционных материалов. Важные улучшения возникают через клиническое тестирование, эволюцию и модификацию существующих формул. Кроме того, информация о рабочих характеристиках и общем исполнении, предоставляемая практикующими врачами, также учитывается при создании новых материалов. Цикл эволюционирования от одного поколения к следующему требует времени. Тем не менее, результаты неизменно бывают весьма внушительными.
    Одно из наиболее недавних изменений в композиционных материалах относится к большей вязкости существующих материалов. Появление так называемых пакуемых композиционных материалов подвигло многих клиницистов отдать предпочтение более жестким материалам. Из-за своей природы эти формы более удобны для внесения и формирования анатомического контура, в противоположность материалам с более низкой вязкостью.
    Другое изменение — это появление универсальных композиционных материалов. В результате комбинации высокой износостойкости композиционных материалов для моляров и премоляров с полируемостью материалов для передних зубов одна система может быть использована для пломбирования всех классов полостей по Блэку. До недавнего времени такая цель была недостижима. В течение последних 20 лет на рынок были выпущены несколько универсальных композиционных материалов, но все они не могли считаться полностью успешными. Главной проблемой в большинстве случаев была недостаточная износостойкость.
    Восхитительный универсальный композит был недавно внедрен в стоматологическую практику. Разработанный для использования в любом типе препарируемых полостей, этот новый материал называется Venus™ (рис. 1). Разработанная и продвигаемая на рынок Heraeus Kulzer Inc., эта новая система также рекомендована для использования в качестве непрямой реставрационной системы. Другие способы применения включают: полное восстановление коронки, изготовление виниров и наращивание культи зуба. В дополнение к широкому кругу применения, Venus™ включает в себя новый комплект уникальной двухслойной шкалы оттенков для обеспечения превосходного цветоадаптивного потенциала.
    Хотя Venus™ новый реставрационный материал, он разработан на основе клинического применения Charisma® (Heraeus Kulzer Inc.). Появившийся 12 лет назад материал Charisma® был клинически оценен в Алабамском Университете. При исследовании выявили хорошую износостойкость этого материала (Charisma®) при прямой и непрямой реставрации. Кроме того, было показано, что в ответ на послеполимеризационную обработку возрастала износостойкость. Наконец, цветосогласующиеся характеристики этого материала и на передних, и на задних зубах были выдающимися. Отчасти это свойство обеспечивается высокой полупрозрачностью материала по сравнению с большинством других формул. Хотя Charisma® проявила себя очень хорошо и на передних, и на задних зубах, ей все же не хватало более высокого уровня вязкости, отвечающего возрастающим требованиям врачей стоматологов.

Рис. 1. The Venus™ Цветоадаптивная матрица™ Реставрационная система	Рис. 2. Распределение размера частиц
Рис. 3а и 3б. Venus™ шкала оттенков (общий вид)
Рис. 4. Демонстрация относительной вязкости и жесткости	Рис. 5. Шероховатость поверхности при использовании финишной системы Astropol® (Ivoclar Vivadent®). (Исследование Power и коллег, Университет Техаса)
Рис. 6а и 6б. Внешний вид до начала препарирования и после завершения реставрации (работа Dr. Claus-Peter Ernst)
Рис. 7а и 7б. Внешний вид до начала препарирования и после завершения реставрации (работа Dr. Claus-Peter Ernst)

Состав

Venus™ является смесью мономеров бис-глицедиметилметакрилата (Bis-GMA) и триэтиленгликольдиметакрилата (TEGDMA). Последний компонент используется, в частности, для изменения вязкости материала. Наполнитель состоит из кварцевого стекла фторида бора алюминия бария и высоко дисперсного кремниевого диоксида. Наполнители из бариевого стекла со средним 0.7 характеризуются очень узким разбросом размера частиц. Размеры частиц коллоидного кремния находятся в пределах от 0.01 до 0.04 µm (микрон). Весь наполнитель составляет 78% по весу и 61% по объему. Venus™ является высоко рентгеноконтрастным (200% от алюминия). Распределение размера частиц наполнителя представлено на рис. 2. Глубина полимеризации этого материала составляет в среднем 5.2 мм при использовании стандартного кварцевого галогенного излучателя. Однако все еще не рекомендуется полимеризовать более 2 мм материала за одно приращение (наслоение).

The 2Layer™ Shade System (ДвухслойнаЯ™ Шкала Оттенков)

Цветоадаптивная матрица Venus™ построена вокруг 27 оттенков в трех опаках (opacities). Они включают семь А оттенков, три В оттенка, три С оттенка, два D оттенка и два оттенка для отбеленных зубов. Также в эту систему включены три полупрозрачных эмалевых оттенка и семь опаковых дентинных оттенков. Перечень всех оттенков представлен в табл. 1.
    Двухслойная™ шкала оттенков Venus™ выполнена из настоящего композиционного материала и специально нанесена вручную послойно по тому же принципу, как это делается в клинике. Поверхностный слой — это полупрозрачный эмалевый оттенок; более глубокий слой — опаковый дентинный оттенок. Фактическая шкала оттенков представлена на рис. 3а. Оттенки, имеющиеся на оттеночных образцах, являются результатом послойного нанесения.
    Соотношение цветов материала для получения наслоенных оттенков показано на обратной стороне этой шкалы (рис. 3b). Пустые клетки шкалы могут быть использованы врачами, чтобы они могли формировать свои оттенки, используя их собственную комбинацию слоев материала.

Процедура для послойной техники

Двухслойная™ шкала оттенков соотносится с цветом зуба путем сравнения его с десневой частью оттеночного образца.

Процедура для непослойной техники

Двухслойная™ шкала оттенков согласуется с зубом, путем сравнения ее с резцовой частью зуба.

Цветоадаптивная матрица™

Реставрационная система Venus™ также имеет уникальную цветоадаптивную матрицу, полученную путем улучшения преломляющих свойств бариевого наполнителя и матрицы. В результате естественные оттенки твердых тканей зуба «адаптируются» к композиционному материалу, что придает реставрации более естественный вид.

Возможность длЯ моделированиЯ

Реальный рост вязкости материала предоставляет клиницисту ряд преимуществ. Это свойство позволяет врачу более точно вносить материал в препарированную полость. Становится возможным также формировать соответствующие анатомические контуры на больших участках, таких как окклюзионная поверхность. Еще более важно, что теперь стоматологу предоставляется возможность значительно уменьшить время и усилия, обычно требуемые для завершения этапа внесения материала и удаления излишков.
    Из-за особенностей характеристик обработки большинства композиционных материалов, обычно необходимо заполнить препарированную полость с избытком, полимеризовать материал и затем сошлифовать все лишнее. Помимо затрат дополнительного времени, это приводит еще и к уменьшению износостойкости материала. В сущности, это означает: больше усилия для достижения нужных анатомических форм после отверждения — больше образующихся микротрещин на поверхности.
    Особенности нового композиционного материала Venus™ заключаются в том, что после заполнения материалом окклюзионного края полости, малый финир-бор, такой как PKT 3b (компании Hu-Friedy) устанавливается поверх реставрации. Следуя окклюзионной поверхности и используя умеренное давление пальцев, врач может эффективно удалить весь остаточный материал за несколько секунд. Тот же самый инструмент может быть использован для создания анатомических окклюзионных форм. В этом месте реставрация светополимеризуется. При использовании 12-гранного карбидного финишного бора излишки материала легко удаляются. Этот этап финишной обработки должен занять приблизительно не более одной минуты. Окончательная полировка поверхности проводится с использованием соответствующих инструментов, таких как полировочные головки и пасты. Пример сравнительной вязкости или жесткости предварительно подготовленного материала показан на рис. 4.
    Материал Venus™ продемонстрировал отсутствие признаков растекания или деформации в эксперименте по истечении 24 часов в неполимеризованном виде. Рисунки, созданные на поверхности днем ранее, сохранились полностью неизменными. Из-за того, что материал не течет под своим собственным весом, процесс внесения и формирования проходит значительно проще.
    Сравнительная полируемость Venus™ и двух других универсальных композитов представлена на рис. 5—8. Рис. 6 и 7 демонстрируют Venus™ in situ.

Таблица 1

Скачать таблицы в формате Word (*.rtf)

Заключение

Введение Venus™ в практическую стоматологию является главным событием последнего времени в сфере композиционных материалов. Его сущность основана на химии бариевого стекла/Bis-GMA TEGDMA. Venus™ имеет следующие улучшенные характеристики. Первое, его вязкость была существенно увеличена для получения действительно хорошо формируемого и нетекущего материала. Второе, заметно возрос потенциал для достижения исключительно эстетичного результата. Эта характеристика достигнута, благодаря возможности применять широкий спектр оттенков со множеством опаков. Эстетический результат еще более возрос из-за развития и внедрения высоко эффективной и практичной двухслойной шкалы оттенков. Хорошо иллюстрированное руководство по использованию освещает все главные секреты на пути к успеху, включая искусство послойной техники, избежания послеоперационной чувствительности и создания интерпроксимальных контактов.

Для получения более подробной информации, обращайтесь:
Heraeus Kulzer Inc.
Armonk, NY 10504
Phone: 800.431.1785
Fax: 914.273.5211
www.Heraeus-Kulzer-US.com

Литература

1. Leinfelder KF, Bayene SC, Swift EJ Jr. Packable composites: overview and technical considerations. // J Esthet Dent — 1999. —11(5). Р. 234—249.
2. Perry R, Kugel G, Leinfelder K. One-year clinical evolution of SureFill packable composite. // Compend Contin Educ Dent — 1999. — 1999. 20(6). Р. 544—533.
3. Leinfelder KF. Klinische Beurteilug von Charisma als direktes und indirektes Restaurationmaterial. Die Freie Zahnarzt — 1994. 6:26029.
4. Wisniewski JF, Leinfelder KF, Bradley EL. Effect of finishing techniques on the wear rate of posterior composite resins. J Dent Res — 1990. — 69:161.
5. Ratanapridakul K, Leinfelder KF, Thomas J. Effect of finishing on the in-vivo ewar rate of posterior composite resins. J Am Dent Assos — 1989. — 118(3). — Р. 333—335.