Номер 2(27), 2003 год: Статья

Стоматологические наконечники SIRONA

С.В. МАЧАЛОВ, врач-консультант технико-коммерческой фирмы «Медтроник», Москва

С.В. МАЧАЛОВ

Сегодня мы являемся свидетелями все ускоряющегося роста количества учреждений, оказывающих стоматологические услуги. Об этом свидетельствует и тот размах, с которым проходят стоматологические выставки, салоны (причем по несколько раз в год и не только в Москве, но и в регионах). Это также видно по растущим объемам продаж медицинской техники и по возрастающим требованиям к ней. Особенно это заметно в крупных городах, где владельцы частных клиник и кабинетов все чаще отдают предпочтение элитной стоматологической технике. Вкладывая средства в дорогостоящую технику и инструменты, они рассчитывают (не без основания) на стабильную и надежную работу в течение нескольких лет. Минимум технических проблем и максимум отдачи означает, что кресло не должно простаивать. Любой потенциальный пациент должен стать реальным. Он должен получить максимум стоматологической помощи из возможного. Соответственно растут требования к специалистам. Все большим спросом пользуются на рынке труда стоматологи, владеющие сразу несколькими специальностями, методиками, оперирующие широким спектром материалов. Новейшие приемы, технологии, используемые врачом, а также сложное с анатомо-морфологической точки зрения поле деятельности стоматолога предполагают применение множества инструментов. При комплектации рабочего места стоматологи начинают уходить от прежних стереотипов: одна турбина, механический угловой наконечник с передаточным числом 1:1 (синий), прямой наконечник и слюноотсос. Некоторые стоматологи не только расширяют парк стоматологических инструментов за счет добавления ультразвуковых наконечников и пескоструйных аппаратов, они изменяют подход к работе с вращающимися инструментами. Например, только механических наконечников SIRONA более десяти видов. Действительно, количество инструментов растет и есть смысл еще раз обратить внимание на их различия и особенности использования.
    Для простоты наконечники можно разделить на несколько больших групп:
    1. Турбинные наконечники. Бор в турбинном наконечнике вращается под действием сжатого воздуха, который доставляется непосредственно в рабочую головку наконечника и вращает ротор.
    2. Механические наконечники. Электрический или воздушный микромотор вращает внутренние элементы наконечника. Внутри наконечника вращательное движение может изменяться как по скорости, так и по виду движения. Инструмент в таких наконечниках может не только вращаться. Он может совершать возвратно-поступательные движения по оси, вокруг оси и одновременно в двух этих направлениях (геликоидальное движение).
    3. Ультразвуковые наконечники. Наконечники с очень высокой частотой движения инструмента.
    Далее можем рассмотреть указанные в таблице наконечники более подробно на примере продукции компании Sirona Dental Systems. В основном, наконечники всех ведущих производителей похожи, но у каждого есть свои ноу-хау. На этих особенностях мы остановимся подробнее.
    Все наконечники в титановом корпусе с кнопочной цангой. Имеют внутреннюю подводку спрея (не менее 50 мл/мин.), 9 сменных колец для увеличения подачи спрея до 80 мл/мин. Встроенный световод обеспечивает бестеневое освещение рабочего поля 25000 люкс.

Области применения и скоростные режимы. Соответствие скорости вращения инструмента в повышающем наконечнике и скорости вращения микромотора
Области применения и скоростные режимы
Соответствие скорости вращения инструмента в понижающем наконечнике и скорости вращения микромотора

ТУРБИНЫ SIRONA

Турбинные наконечники SIRONA выпускаются в трех разных сериях — T1, T2, T3. В каждой серии несколько модификаций. Control — с использованием механизма контроля частоты вращения (скорость вращения бора — 250000 об/мин), Racer — стандартная головка, без механизма контроля частоты вращения (скорость вращения бора — 400000 об/мин), Мini — уменьшенная головка (скорость вращения бора — 420000 об/мин).
    Область использования — первичное препарирование эмали зуба и прилежащего к нему дентина, первичное препарирование под коронки (при небольших объемах препарирования).
    Используемые боры — алмазные и твердосплавные боры с диаметром хвостовика 1,6 мм (ISO — 313, 314, 315), длиной не более 21 мм, диаметр рабочей части не более 2,3 мм (ISO — 023).
    Особенность турбин CONTROL заключается в механизме контроля частоты вращения (рис. 1).
    Существует определенная зависимость между скоростью вращения инструмента и мощностью, которую он при этом развивает.
    Хотелось бы предположить, что чем больше скорость вращения бора, тем больше его мощность. Но это верно только до определенного момента. Из графика (рис. 2) видно, что это происходит только на участке A-B. На определенных скоростях силы трения начинают тормозить турбину, и вся сила давления воздуха на лопасти турбины уходит на то, чтобы преодолеть эту силу (участок C—D). Равновесие наступает в точке D на графике, когда мощность равна 0 и скорость вращения максимальная.
    Итак, пациент в кресле, турбина у вас в руке, вы нажимаете на педаль, и она за доли секунды раскручивается до 420000 об/мин (равновесное состояние). Но стоит вам дать малейшую нагрузку на бор, и равновесие нарушается. Скорость вращения уменьшается и устанавливается в промежутке B—C на графике. Чуть больше давление на ткань зуба — и скорость снижается еще больше, но теперь уже с потерей мощности (отрезок B—A), а значит, снижается и эффективность препарирования.
    Компания SIRONA решила эту проблему, разработав механизм контроля частоты вращения бора. Механизм установлен внутри головки турбины (T1, T2 Control). Он удерживает скорость вращения бора в пределах наивысшей мощности (отрезок B—C) как на холостом ходу (частично перекрывает поступление воздуха на лопасти турбины), так и во время интенсивного препарирования (открывает доступ приводящего воздуха). Результат состоит в том, что при выполнении манипуляций ваш бор крутится с относительно постоянной скоростью и с неизменно высокой мощностью. Вам нет необходимости соотносить свои усилия со скоростью вращения бора в конкретный момент времени. Вы не беспокоитесь о том, что разогретая от чрезмерного вращения головка турбинного наконечника обожжет слизистую пациента. Вы сосредоточены только на качестве препарирования. Кроме того, повышается срок службы роторной группы и снижается шумовая нагрузка на вас и вашего пациента.

ВЫСОКОСКОРОСТНЫЕ (повышающие) наконечники SIRONA

Высокоскоростные (повышающие) наконечники SIRONA маркируются по международным стандартам красным цветом (полоса, две полосы, отметка на головке…). Компания SIRONA выпускает повышающие наконечники с передаточным числом 1:5 двух модификаций. T1 Classic S200 — для электромоторов SIRONA SL и SIEMENS. T1 Line C200 L, T2 Revo R170 — для воздушных и электромоторов с разъемом INTRAmatic LUX.
    Используемые боры — алмазные и твердосплавные боры с диаметром хвостовика 1,6 мм (ISO 313, 314, 315). Диаметр рабочей части не более 2,1 мм (ISO 021) при скорости вращения 200 000 об/мин. Максимальная скорость вращения бора — 200 000 об/мин при 56 Вт мощности.
    В чем преимущество регулируемого снижения скорости вращения бора?
    1. Сохранение мощности на уровне 56 Вт при регулируемом снижении скорости вращения бора.
    2. Предотвращение избыточного препарирования; возможность препарировать более точно.
    3. Понижение скорости при адекватном охлаждении снижает температурную нагрузку на ткани зуба.
    4. Возможность проведения больших объемов работ в ортопедической практике.
    5. Возможность использования всего спектра алмазных и твердосплавных боров, включая удлиненные и с увеличенной рабочей частью (при этом необходимо следовать рекомендациям по ограничению максимальной скорости препарирования для конкретного бора, которые представлены в каталогах производителя).

Наконечники SIRONA, работающие на СРЕДНИХ скоростях

Понижающие наконечники SIRONA
    Механические наконечники SIRONA, работающие на средних скоростях, имеют передаточное число 1:1 и по международным стандартам маркируются синим цветом (полоса, две полосы, отметка на головке…). Бор или другой инструмент в наконечниках с передаточным числом 1:1 крутится с той же скоростью, что и ось микромотора. Выпускаются наконечники T1 Classic S40L (рис. 3), T1 Classic SH40 — для электромоторов SIRONA SL и SIEMENS. T1 Line C40 L, T1 Line H40, T2 Revo R40, T2 Revo RH40 — для воздушных и электромоторов с разъемом INTRAmatic LUX.
    ПОНИЖАЮЩИЕ наконечники SIRONA имеют передаточное число 6:1; 24:1 и по международным стандартам маркируются зеленым цветом (полоса, две полосы, отметка на головке…). Скорость вращения бора зависит от передаточного числа. Выпускаются наконечники T1 Classic S6 L, T1 Classic S1,6 L — для электромоторов SIRONA SL и SIEMENS. T1 Line C6 L, T2 Revo R6, T1 Line C1,6 L — для воздушных и электромоторов с разъемом INTRAmatic LUX.
    Арсенал хирургов и имплантологов пополнят наконечники с охлаждением операционного поля через полый бор по Киршнеру-Майеру: T1 Classic S6 KML, T1 Classic S1,6 KML, T1 Line C6 KML и T1 Line C1,6 KML.
    Используемые боры — алмазные и твердосплавные боры с диаметром хвостовика 2,35 мм (ISO 204, 204, 206, 104), длина зависит от наконечника (прямой, угловой). Диаметр рабочей части определяется задачами. При этом необходимо строгое следование рекомендациям завода-изготовителя режущих инструментов относительно скорости вращения инструмента.

Наконечники SIRONA СПЕЦИАЛЬНОГО назначения

Эндодонтические
    Компания SIRONA выпускает наконечники, которые преобразуют вращательные движения вала электромотора. При работе в корневом канале файл (или другой инструмент) может вращаться на 360О, совершать переменное вращение по и против часовой стрелки на 20—90О, совершать поступательные движения вдоль своей оси и комбинировать два последних движения. Выбор наконечника и типа движения зависит от того, как вы собираетесь работать в канале корня зуба.
    1. Традиционная техника от верхушки канала к коронке. «Step Back» — так же, как вы работали ручными инструментами. Сначала вводится инструмент наименьшего размера на всю рабочую длину. Затем апикальная часть канала расширяется до желаемого размера. Далее, отступая на 0,5—1 мм и увеличивая размер инструмента, вы препарируете среднюю и коронковую треть корневого канала. То же самое вы можете проделать, используя механические наконечники. SIRONA Dental Systems предлагает три варианта наконечников для такой техники работы в канале: T1 Line ENDO L, T1 Classic ENDO, Canal Leader. Каждый из них имеет свои особенности.
    Наконечниками T1 Line ENDO L (рис. 4) и T1 Classic ENDO можно работать, используя как ручные, так и машинные файлы (используется специальная вставка-адаптер). Вы можете присоединить к наконечнику систему орошения канала гипохлоритом натрия или Н2О2. Жидкость будет подаваться непосредственно во время препарирования, что значительно повышает качество, скорость и безопасность манипуляций в канале. Файл в этих наконечниках совершает переменное вращение по и против часовой стрелки на 60О. Скорость движения инструмента 1500—1600 оборотов в минуту. Скорость вращения микромотора должна быть не более 15000 об/мин.
    Canal Leader (рис. 5) — это целый набор инструментов, включающий понижающий наконечник со специальной головкой, которая обеспечивает комбинированное движение файла: переменные вращательное и поступательное движения. При этом, чем уже и более искривлен корневой канал, тем меньше амплитуда поступательных движений. Эта инженерная находка позволила избежать таких осложнений при препарировании корневого канала, как образование уступов и перфорации стенки корневого канала. В комплект входит система проточного промывания, которая подключается к наконечнику и головке. Вода из стоматологической установки проходит через систему и растворяет таблетки, дезинфицирующие корневой канал. В наборе вы найдете зонд, ручной штопфер, гуттаперчевые и бумажные штифты, два набора файлов S.E.T. 21 и 25 мм, подробное руководство по применению с ответами на часто задаваемые вопросы. Короче, все необходимое для начала работы. Максимальная скорость вращения микромотора при работе с наконечником Canal Leader не должна превышать 25000 об./мин.
    2. Техника «от коронки вниз». Прежде всего препарируется коронковая треть корневого канала. Вы расширяете его с помощью файлов конусности .12—.06. Обеспечив хороший доступ, вы приступаете к препарированию средней трети инструментами конусности .06 —.04, а затем апикальной части канала (.04—.02). Это сравнительно новая техника препарирования, которая получила свое развитие вместе с механическими способами препарирования корневого канала и появлением никель-титановых инструментов. Инструмент вращается на 360О со скоростью 180—350 об./мин. SIRONA Dental Systems выпускает понижающие наконечники, которые вы можете использовать в эндодонтии, хирургии и имплантологии (рис. 6).
    PROFIN
    Далее мы несколько отойдем от привычного описания технических характеристик наконечника и уделим большее внимание функциональным способностям инструмента. Использование вращающихся инструментов различных форм и размеров имеет в стоматологии давние традиции. Однако при работе в труднодоступных местах вращающиеся инструменты не всегда выполняют возложенные на них задачи так эффективно и качественно, как нам хотелось бы. В связи с этим компанией DENTATUS совместно с несколькими производителями стоматологических наконечников была разработана система PROFIN. PROFIN Directional System — это набор файлов с механическим наконечником T1 Line PROFIN или T1 Classic PROFIN. И файлы и наконечники имеют свои особенности.
    Файлы EVA-Dentatus (рис. 7) представляют собой металлические, деревянные, пластмассовые пластины различной формы и размера. Деревянные и пластмассовые файлы используются вместе с пастами для полировки реставраций и эмали зуба в труднодоступных местах. Металлические файлы с одной стороны имеют гладкую поверхность, а с другой стороны покрыты алмазной крошкой различного размера (от 15 до 150 микрон) или вольфрамом для более тонких финишных работ.
    Движение файлов в наконечниках поступательное с диапазоном 0,4 мм или 1,1 мм. Скорость движения файла 6 000 в минуту. Файл в наконечнике устанавливается двумя способами: 1 — файл движется вдоль своей оси и при этом свободно вращается вокруг своей оси, повторяя все изгибы обрабатываемой поверхности (рис. 8); 2 — файл движется вдоль своей оси и неподвижно закреплен в одном из 12 положений (рис. 9), позволяющем точно выдержать плоскость во время точной обработки поверхностей.
    Ниже мы рассмотрим несколько случаев применения системы PROFIN c файлами EVA-Dentatus.
    1. Снятие излишков пломбировочного материала в межзубных промежутках.
    2. Снятие излишков пломбировочного материала и цемента в поддесневой зоне (рис. 10).
    3. Контурирование реставрации, точная подгонка внутренних поверхностей резцов.
    4. Для снятия цемента с эмали зуба после использования брекетов. При этом здоровая эмаль зуба остается интактной.
    5. Точное препарирование полостей под прямые или непрямые реставрации.
    6. Разделение.
    7. Финишная обработка и полировка труднодоступных мест.
    Кроме файлов EVA-Dentatus в наконечнике PROFIN можно использовать насадки Per-IO-TOR (рис. 11—11а). Они предназначены для обработки поверхности корней зуба и межкорневого пространства. Per-IO-TOR — еще один, наряду с ручной и ультразвуковой обработкой, метод лечения в пародонтологии (рис. 12—14). У этого метода есть важное преимущество — щадящее отношение к цементу корня зуба. Насадки Per-IO-TOR 7R, 8R, 9R можно использовать при работе угловым понижающим наконечником (рис. 15—18).
    К сожалению, в рамках одной статьи невозможно подробно рассказать об особенностях использования всех стоматологических наконечников. Надеемся, что она хотя бы укажет направление, в котором следует двигаться от стереотипов в комплектации установки к комплекту инструментов, помогающему решать конкретные повседневные задачи стоматолога. Недаром кто-то сказал: «…Имейте все необходимое под рукой, и вы создадите мир…» Успехов.

Материалы предоставлены ТКФ «Медтроник», официальным дистрибьютором SIRONA Dental Systems в России.
121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19, офис 402.
Тел./факс (095) 149-6924, 149-4379.
www.medtronik.ru
medtronik@medtronik.ru

Рис. 1.
Рис. 2.
Рис. 3.	Рис. 4.
Рис. 5.	Рис. 6.
Рис. 7.	Рис. 8-9.
Рис. 10.	Рис. 11.
Рис. 11a.
Рис. 12.
Рис. 13.
Рис. 14.
Рис. 15.
Рис. 16.	Рис. 17.
Рис. 18.