Номер 3(28), 2003 год: Статья

Сравнительная оценка реставраций зубов с помощью композитов и вкладками, изготовленными по системе Cerec, у больных с патологией пародонта

В.Г. Атрушкевич, канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ФПКС МГМСУ
А.О. Лобач, CEREC-тренер, Ю.А. Алексеева (г. Москва)

По данным ВОЗ (1989 г.), более 80% населения подвержены заболеваниям пародонта, причем большая часть приходится на процессы воспалительного характера, развитие которых может проходить под влиянием местных этиологических факторов: механических, бактериальных, химико-токсических воздействий и т.д. Общеизвестно, что этому немало способствуют неправильно поставленные пломбы, особенно по II классу, низкое качество применяемых пломбировочных материалов. Как показало анкетирование, примерно половина из врачей указывают, что никогда не создают уступ или делают это иногда при препарировании полостей II класса. При пломбировании полостей этого класса значительная часть врачей использует не матрицу, а металлическую пластинку. Многие врачи не используют клинья при наложении матрицы или пластинки (Боровский Е.В., 2001).
    Всё это способствует ретенции остатков пищи между зубами, развитию пародонтопатогенной флоры под нависающими краями пломб, появлению кровоточивости десны и деструкции опорно-удерживающих структур пародонта в межзубном промежутке. Необходимо также учитывать, что слишком большая поверхность аппроксимальных контактов приводит к вытеснению межзубных сосочков, их раздражению и затрудняет поддержание надлежащего уровня гигиены межзубных промежутков.
    Современные матричные системы позволяют избежать этих проблем. Однако полировка реставраций по II классу, выполненных непосредственно в полости рта, естественно затруднена в придесневой области и зоне контактного пункта, а плохо полированные или пористые поверхности пломб являются ретенционными пунктами для зубного налёта. Как показали исследования (Van Meerbeek et al., 1994), до 51% пломб, изготовленных из композитов с соблюдением всех правил адгезионной техники, через 1,5—2 года приобретают темную пигментацию по границе пломба-зуб.
    Новейшим поколением и возможной альтернативой композитам являются керамические вкладки, изготовленные по системе Cerec, решающие многие возникающие проблемы композиционных материалов.
    Среди основных современных проблем, связанных с этими материалами, не только трудности изготовления пломб по II классу. Например, композитные пломбы фронтальных зубов уже давно и успешно применяются, однако большие восстановления с помощью таких материалов имеют более сомнительную ценность, по сравнению с венирами, изготовленными по системе Cerec (Staehh H.S., 1997). Связано это со специфическими техническими свойствами материалов: их гидрофобность, водопоглощение, изменяющее цвет реставраций через несколько часов после изготовления пломбы, окончательная полимеризация в течение 7 дней (Петрикас А.Ж., 1994), а также время, затраченное врачом на выполнение такой работы.
    Совсем мало внимания в литературе уделяется проблемам, связанным с особой физиологией полости рта, включающей взаимоотношения полимеров с метаболизмом и адгезией микроорганизмов к поверхности пломб и тенденцией к формированию налета. Известно, что полимеры, в отличие от керамических вкладок, имеют гораздо более шершавую поверхность (Kramer A. еt al., 1990; Hahn R. еt al., 1992). Обусловлено это в первую очередь техническими условиями изготовления, полимеризации и полировки реставраций из композитов непосредственно в полости рта и изготовлением вкладок по системе Cerec из готовых блоков заводского производства из фарфора в стадии «бисквит», в полости рта фиксируемых на тонкий слой цемента двойного отверждения и не требующих дополнительной полимеризации. Поэтому, выбирая материал для восстановления зубов, особенно у пациентов с патологией пародонта, стоматолог должен ориентироваться не только на функциональные, эстетические и экономические соображения, но и учитывать особенности гигиены полости рта, если очевиден её недостаток, для того, чтобы свести к минимуму вызываемые налетом дефекты материала и не вызвать ухудшение состояния тканей пародонта.

Литература

1. Безрукова А.Л. Пародонтология. — Москва, 1999.
2. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. — Москва, 2001.
3. Kramer A., Netushil L., Simonis A. Plaqucanlagerung an verschiedenen verblendkunst-staffen eine klinische studie. «Plaque accumulation on various venuring resins — a clinical stady» // Dtsch Zahnarztl Z esso. — 45. — 482—484.
4. Hahn R., Netuschil L., Lost C. Initiale Plaquebesiedelung keramischer restauration smate — rialien. «Initial plaque accumulation on ceramic restorative materials» // Dtsch zahnarztl Z. — 1992. — 47. — 330—334.
5. Staehn H.S. Eine Risikoabschatrung bei kunststoffmaterialien. «Risk assessment of resin-based materials» // Zahniiztl mitt 1997. — 87. — 24—34.