Номер 1(30), 2004 год: Статья

Тезисы докладов пленарного заседания Научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области

Доклад на пленарном заседании Научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 18.02.2003 г.
    Особенности клиники, диагностики и лечения некариозных поражений зубов
    Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина, Н.В. Рубежова, И.А. Киброцашвили, СПбМАПО
    Некариозные поражения зубов, распространенные ранее в пределах 6-12%, в последние 20 лет стали встречаться значительно чаще и их уровень в 2000-2002 гг. составил 72-73% при обследовании населения и 82-83% по обращаемости. Следовательно, распространенность некариозных поражений зубов вплотную приблизилась к частоте кариеса зубов. При этом подобные заболевания зубов, возникшие в период их формирования, т.е. до прорезывания (1 группа) возросли не столь значительно, а некариозные заболевания зубов, появившиеся после их прорезывания (2 группа), выявляются многократно чаще, чем раньше.
    В связи с тем, что традиционно этой проблеме не уделяли должного внимания, и научных исследований в этом направлении было мало, практические врачи столкнулись с весьма серьезными проблемами диагностики и, соответственно, адекватного лечения зубов. Это предопределило увеличение потока больных с неточным или весьма отдаленным диагнозом (в среднем 86%) и естественно неправильным лечением.
    Анализ обращаемости больных в ЛПУ и обследование групп населения, а также результаты комплекса проведенных научных исследований позволили выявить весьма интересные и новые данные. Так, основной скачок роста распространенности некариозных поражений зубов появился после 1986 года, т.е. после Чернобыльской катастрофы и в связи с другими экологическими факторами последних лет. В частности выявлена четкая зависимость и тесная взаимосвязь некариозных поражений 2 группы (эрозий, клиновидных дефектов, стираемости и др.) с фоновой патологией (92 -100%) и прежде всего с эндокринными расстройствами (гипофункция щитовидной железы, нарушение функции половых желез и др.).
    Появились новые нозологические формы заболеваний зубов: синдром гипервитаминоза Д3, поражение зубов у токсикоманов и наркоманов, компьютерный некроз зубов и др. (Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., 1997; Федоров с соавт., 1998, 2000, 2001, 2002; Рубежова Н.В., 2001; Киброцашвили И.Н. с соавт., 2001).
    Вполне понятно, что появившиеся формы поражения зубов не могли и не должны были лечиться как банальный кариес и потребовались совершенно новые подходы к диагностике и лечению этих заболеваний. В результате проведенных электронно-микроскопических, биохими-ческих, эндокринологических, лабораторных, обще-медицинских и стоматологических, клинических исследований были разработаны принципиально новые методы диагностики, более четкий и глубокий анализ клинического проявления заболевания с учетом фоновых факторов и комплексного лечения некариозных поражений зубов (Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., 1997).
    Диагностика некариозных поражений зубов должна включать тщательный анамнез, использование индексов реминерализации зубов (Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., 1994, 1997), гиперестезии (Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1978, 1988), гигиены (Федоров Ю.А., Володкина В.В., 1971, 1979), консультацию со смежными специальностями (эндокринологами, невропатологами, гигиенистами и др.), определение функции щитовидной и половых желез (Т3, Т4, ТТГ, половых гормонов и др.).
    Пломбирование зубов должно проводиться только после предварительной местной и общей реминерализующей терапии, проводимой параллельно с лечением фоновой патологии (кальцийсодержащие зубные пасты, назначение глицерофосфата кальция, витаминов и микроэлементов курсами по схемам). Заключительный этап пломбирования некариозных дефектов зубов целесообразно осуществлять с применением стеклоиномерных цементов и подкладок в комбинации с композитами. Эта группа пациентов нуждается в длительном диспансерном наблюдении.
    Опыт диагностики и лечения таких больных в течение 15 лет по указанной схеме подтвердил высокие положительные ближайшие и отдаленные результаты наблюдения за указанным контингентом лиц.
   
    Доклад на пленарном заседании Научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 18.02.2003 г.
    Особенности строения лица при глубоком прикусе у взрослых
    В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев, В.В. Трезубов
    Кафедра ортопедической стоматологии и материаловедения (зав. - проф. В.Н.Трезубов) СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова
    Распространенность глубокого прикуса по данным А.С. Щербакова составляет 13,4 ± 1,52 %. С не меньшей частотой встречается и глубокое резцовое перекрытие.
    На протяжении нескольких десятилетий ученые пытались выделить формы глубокого прикуса. Однако, до сих пор, нет четко выявленных причин возникновения этой патологии. Подавляющее большинство исследований посвящено изучению вопросов диагностики и лечения глубокого прикуса у детей. В то же время, данная аномалия, не устраненная в детском возрасте, у взрослых, вызывает еще большие изменения лицевого скелета и мягких тканей.
    Целью работы явилось определение характера изменений лицевого скелета при глубоком прикусе и глубоком резцовом перекрытии у взрослых и подростков.
    Проведена патогенетическая диагностика данной патологии у 207 пациентов в возрасте от 16 до 43 лет (средний возраст – 24,5 года). Основным методом исследования был цефалометрический анализ боковых телерентгенограмм черепа с использованием компьютерной диагностической программы.
    Установлена связь глубокого прикуса и глубокого резцового перекрытия с аномалиями оснований челюстей, направлением роста нижней челюсти. Выделены формы рассматриваемых патологий, определена их распространенность, дана развернутая характеристика каждой из форм.
   
    Доклад на пленарном заседании Научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 17.06.2003 г.
    Влияние аномалий прикуса на состояние височно-нижнечелюстных суставов
    А.В. Силин, Н.М. Медведовская, П.П. Жданов, С.А. Попов, СПб МАПО
    Проведено обследование 131 пациента (в возрасте 13-42 лет) с зубочелюстными аномалиями (ЗЧА). Использованы следующие методы исследования: клинический, фотометрический, биометрическое изучение диагностических моделей челюстей, рентгенологический (телерентгенография, компьютерная томография, ядерномагнитнорезонансная томография ВНЧС), гнатологическая диагностика с использованием артикулятора SAM2. Результаты обследования, анамнестический, клинический и окклюзионный индексы дисфункции ВНЧС фиксировались в разработанной диагностической карте.
    У 30% обследованных пациентов диагностированы аномалии смыкания в сагиттальной плоскости, у 25% - в вертикальной плоскости, у 11% – в трансверзальной плоскости, у 16% – определялась дистопия отдельных зубов при окклюзии в боковых участках по 1 классу Энгля, у 18% – выявлены аномалии окклюзии в нескольких плоскостях.
    В 56% наблюдений зубочелюстные аномалии сочетались с синдромом дисфункции ВНЧС. Клинически определялись функциональные расстройства в ВНЧС во время движений нижней челюсти, при пальпации жевательных мышц выявляли их повышенный тонус, наличие уплотненных болезненных участков. У этих пациентов лучевыми методами диагностики обнаруживали внутренние нарушения в суставе – вправляемый и не вправляемый вывих суставного диска, асимметричное положение головки в суставной впадине, симптомы артроза.
    Установлено, что функциональные нарушения в ВНЧС коррелируют со следующими симптомами зубочелюстных аномалий – наклоном окклюзионной плоскости в трансверзальном направлении, асимметричной формой зубных дуг, перекрестной окклюзией в боковых участках зубных дуг, несовпадением межрезцовых линий зубных дуг, наличием суперконтактов.
    Таким образом, по данным исследования, зубочелюстные аномалии являются фактором, который может приводить к синдрому дисфункции ВНЧС. При сочетании ЗЧА с функциональными нарушениями ВНЧС преимущественно определяются позиционные нарушения и нарушения координации элементов ВНЧС. Пациентам с ЗЧА и симптомами функциональных нарушений в ВНЧС необходимо проведение дополнительного обследования до начала ортодонтического лечения с целью определения плана лечения и его прогноза.
   
    Доклад на пленарном заседании Научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 18.11.2003 г.
    Проблемы диагностики и профилактики электрохимических нарушений в полости рта
    А.Ю.МЕДВЕДЕВ
    Кафедра ортопедической стоматологии и материаловедения (зав.- проф. В.Н.Трезубов) СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова
    Для изучения проблемы электрохимических нарушений в полости рта нами использован канонический линейный дискриминантный анализ 14 клинико-лабораторных параметров (в т.ч. электрохимические потенциалы в полости рта, водородный показатель (pH) смешанной нестимули-рованной слюны и содержание в ней железа, кобальта, хрома, цинка, серебра и золота методом инструментального нейтронно-активационного ана-лиза). По ряду показателей выявлены статистически достоверные различия между пациентами с электрохимическими нарушениями в полости рта и пациентами, таковых не имеющими. Профилактика электрохимических нарушений в полости рта включает применение системной медикаментозной терапии (антиоксиданты), биологически индифферентных покрытий (металлокерамические и металлопластмассовые протезы), керамических зубных протезов (из фарфора, ситалллов и керомеров) и методов, направленных на повышение качества поверхности стоматологических материалов из сплавов металлов, используемых для протезирования: электронно-лучевой технологии напыления (Г.И. Рогожников с соавт. 1996, 1997, 1998.), электрохимического полирования поверхности зубного протеза апаратами "Катунь" и "Аверон" (Россия), "Электропол", "Унопол", "Вариант", "Эльтропол" (Германия), применения композиционного материала на основе золота для электрохимического покрытия зубных протезов (Лаборатория материаловедения НИИ стоматологии при МГМСУ). Целесообразно также удаление при повторном протезировании больных с электрохимическими нарушениями всех имеющихся в полости рта металлических включений с последующей их заменой и отказ от применения припоев с заменой паяния блоковым литьем, адгезионными методами фиксации протезов, лазерной сваркой.