Номер 2(35), 2005 год: Статья

Эффективность методики комбинированного местного применения хлоргексидин-содержащих препаратов «Элюдрил », «Эльгидиум» и «Элюгель» компании «Пьер Фабр» для профилактики и лечения воспалительных осложнений внутрикостной дентальной имплантации

При проведении внутрикостной дентальной имплантации (ДИ) существует вероятность развития воспалительных осложнений (ВО), связанных с инфицированием операционной раны (прежде всего, костной) микрофлорой полости рта (ПР). Это можно объяснить тем, что в составе микрофлоры немало вирулентных облигатно- и факультативно-анаэробных видов. В связи с относительно высоким риском микробной контаминации все операции, связанные с ПР или риском сообщения с ПР, относятся к категории условно-чистых и требуют применения антибактериальных препаратов. Назначаемые в виде полосканий, аппликаций, орошений антимикробные средства оказываются недостаточно эффективными, т.к. не проникают глубоко в ткани, причем в возникновении и развитии большинства форм соматогенной инфекции участвует не один возбудитель, а микробные ассоциации из 5-8 и более видов микробов. Дополнительный риск развития ВО возникает при наличии в ране инородных тел, к которым можно отнести и имплантаты.

В послеоперационном периоде на фоне затрудненной гигиены ПР значение микробного фактора существенно возрастает вследствие нарушения привычного состава микрофлоры ПР и развития своеобразного дисбактериоза.

В плане профилактики и лечения ВО внутрикостной ДИ препараты на основе хлоргексидина (ХГ) представляются весьма перспективными, т.к. ХГ обладает широким спектром активности против грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая большинство анаэробных бактерий ПР. По многочисленным данным, ХГ in vitro активен в отношении большинства штаммов анаэробных бактерий, вызывающих воспалительные процессы в ч/л области, а также в отношении грибов рода Candida.

Установлено, что антибактериальное действие ХГ является двухэтапным процессом: первоначально проявляется его бактерицидный эффект, затем следует продолжительное бактериостатическое действие ХГ, которое развивается посредством адсорбции на поверхность эмали и цемента зуба, слизистой оболочки ПР.

При разработке комплекса профилактических мероприятий при проведении ДИ принципиально исходить из принципа: на всех этапах необходимо максимально сократить количество микроорганизмов в периимплантационной зоне. В результате проведенных микробиологических исследований операционной раны (во время проведения операций, через 1 и 2 часа после начала операции, последующие послеоперационные этапы наблюдения) анализировались результаты микробной обсемененности различными видами, сравнивались и анализировались результаты, полученные у пациентов основной и контрольной групп, после чего были сделаны выводы и разработаны обоснованные методики для профилактики и снижения риска ВО внутрикостной ДИ.

В качестве ХГ-содержащих препаратов у пациентов основной и контрольной групп использовали препараты компании «Пьер Фабр» (Франция): раствор для полоскания «Элюдрил», зубную пасту «Эль-гидиум» и гель «Элюгель». Полученные результаты позволили сделать заключение не только об эффективности препаратов на основе ХГ для профилактики и лечения воспалительных осложнений внутрикостной ДИ, но и отметить более высокую клиническую эффективность их комплексного применения.

ВЫВОДЫ

1. Под влиянием ХГ-содержащих препаратов происходит изменение микрофлоры послеоперационной раны при внутрикостной ДИ, которое заклю чается в суммарном увеличении количества микрофлоры на 3 сутки после операции и снижении к 7 суткам.

2. Использование комплекса ХГ-содержащих препаратов в дооперационном периоде позволяет сохранять высокую степень антимикробной защиты на весь период операции.

3. При комплексном и последовательном применении различных лекарственных форм, содержащих ХГ в до-, во время операции и в послеоперационный периоды, происходит уменьшение и полное исчезновение потенциальных возбудителей послеоперационных ВО - пародонтопатогенов.

4. Комплексное применение различных форм, содержащих ХГ в до-, во время операции и в послеоперационный периоды не приводит к развитию дисбиоза и отрицательно не влияет на состав стабилизирующей микрофлоры ПР.

5. Под влиянием предложенного комплекса профилактических мероприятий с использованием ХГ- содержащих препаратов, по сравнению с традиционным использованием данных средств, происходит улучшение клинической, цитологической картины и микробиологической картины, что способствует более гладкому течению раневого процесса.

Предлагаются ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

I. Комплекс профилактических мероприятий при проведении ДИ, состоящий из 4 этапов:

1 этап. Перед проведением операции ДИ пациенты проводят чистку зубов с использованием зубной пасты «Эльгидиум» в течение 3-4 минут. Далее ПР ополаскивается раствором «Элюдрил» в течение 1 минуты.

2 этап. В процессе проведения ДИ перед введением имплантата в костное ложе, оно промывается раствором «Элюдрил» (без разведения) из шприца с иглой. После установки имплантатов на костную рану с помощью шпателя наносится гель «Элюгель» На рану накладываются швы.

3 этап. После операции ПР прополаскивается раствором «Элюдрил» (разведение по инструкции), на послеоперационную рану накладывается гель «Элюгель».

4 этап. Пациенту рекомендуется использовать: 1- зубную пасту «Эльгидиум», 2- раствор «Элюдрил», 3- гель «Элюгель» - для проведения профилактических мероприятий в домашних условиях.

II. Уход за ПР и послеоперационной раной пациенты проводят самостоятельно по схеме:

- в день операции, перед сном (после приема пищи), подготовить раствор «Элюдрила» (4 чайные ложки на полстакана чуть теплой воды) и прополаскивать ПР в течение 2-х минут; после этого на рану нанести «Элюгель» пальцем или тампоном;

- на 2-ой день и далее до снятия швов - чистить зубы пастой «Эльгидиум» после завтрака и ужина по 3 минуты, затем прополаскивать рот раствором «Элюдрила» и нанести «Элюгель». В течение дня (после обеда и ужина) полоскать ПР раствором «Элюдрил» (4 чайные ложки на полстакана чуть теплой воды);

- после снятия швов продолжать чистить зубы 2 раза в день пастой «Эльгидиум» в течение еще 2-х недель. В течение 5-6 дней наносить гель «Элюгель» и/или проводить полоскание раствором «Элюдрил».

III. Комплекс лечебных мероприятий при лечении позднего периимплантита:

1. Проведение гигиенических мероприятий, удаление зубных отложений.

2. Чистка зубов пастой «Эльгидиум» после завтрака и ужина по 3 минуты.

3. Полоскание ПР раствором «Элюдрила».

4. Введение в периимплантационный карман 1 раз в 2-3 дня геля «Элюгель».

Материал подготовлен по автореферату диссертационной работы на соискание ученой степени кандидата мед. наук Очирова Евгения Александровича (по специальностям стоматология и микробиология; руководители - проф. Р.В. Ушаков и проф. В.Н. Царёв; защита состоялась 6.04.05)