Номер 1(46), 2008 год: Статья

Cтоматологический статус больных хроническим гломерулонефритом

Т.С. ПЛАТОВА, аспирант
Е.В. ЯЩУК, аспирант
Кафедра ортопедической стоматологии СПбМАПО

Общеизвестно, что больные с осложненным соматическим статусом нуждаются в особом подходе при диагностике, планировании стоматологического лечения, его проведении и последующем наблюдении. Правильная оценка общего состояния и состояния полости рта у этих больных позволяют принять адекватные меры по санации полости рта.

В последнее время появилось значительное количество работ о взаимосвязи характера и степени поражения пародонта c сопутствующими соматическими заболеваниями. Однако проблема патологии пародонта у больных, страдающих диффузными заболеваниями почек, в частности гломерулонефритом, остается актуальной.

Целью исследования стало изучение клинико-морфологических особенностей поражения слизистой оболочки полости рта и пародонта у больных диффузными заболеваниями почек различной степени тяжести.

Материалами исследования явились результаты обследования 50 больных гломерулонефритом и 25 человек с патологией пародонта без патологии почек.

Клиническое обследование заключалось в оценке состояния твердых тканей зубов: индекса КПУ, наличия некариозных поражений и состояния тканей пародонта (определение глубины зубодесневых карманов, степени подвижности зубов, индексов PI, CPITN, ортопантомографии). Для оценки гемодинамики тканей пародонта проводили реопародонтографию, для определения электролитного баланса внутри- и внеклеточной среды тканей пародонта использовали метод импедансометрии. Для морфологического анализа тканей пародонта проводили забор биоптатов десны во время удаления зубов и в ходе пародонтологического лечения в контрольной и основной группах.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе исследования была проведена оценка динамики факторов артериальной гипертензии, эндокринной патологии, снижения плотности костной ткани, поражения ЦНС, анемии. По мере нарастания ХПН определяется ухудшение соматического статуса по этим критериям.

Оценка стоматологического статуса показала, что в контрольной группе значительно выше уровень костной резорбции и патологической подвижности зубов, что отражает активность воспалительных процессов в пародонте. В основной группе велика распространенность некариозных поражений, сопровождающихся гиперстезией, что свидетельствует о дистрофическом характере процесса. Полученные результаты были подтверждены реографией, импедансометрией, биопсией.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов прямо коррелирует со стадией ХПН и достигает максимальных значений при терминальных состояниях.

2. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта обратно коррелирует со стадией ХПН и достигает максимальных значений при начальных стадиях гломерулонефрита.

3. Структурно-функционалные изменения в тканях пародонта по мере прогрессирования ХПН имеют дистрофическую направленность и сопровождаются явлениями вазоконстрикции микроциркуляторного русла и склерозированием тканей.

4. Воспалительные процессы в тканях пародонта больных хроническим гломерулонефритом характеризуются неагрессивным течением, что связано с интенсивной противовоспалительной терапией, и проявляются в виде гингивита и пародонтита легкой степени тяжести.

5. Наиболее выраженные отклонения от нормы у обследованных пациентов имелись во внутриклеточной среде. Выраженных отеков во внеклеточной среде, характерных для обычных воспалительных реакций не выявлено, что свидетельствует о превалировании дистрофических процессов.

6. Результаты морфологического исследования показывают, что по мере прогрессирования ХПН активность воспалительных процессов падает, в то же время в тканях пародонта нарастают явления дистрофии и атрофии.

Предложен алгоритм проведения лечебно-профилактических мероприятий у больных хроническим гломерулонефритом с учетом стадии хронической почечной недостаточности.