Номер 2(47), 2008 год: Статья

Тезисы Второй научно-практической конференции Ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи»

Галитоз и способы его коррекции

А.В. ЦИМБАЛИСТОВ*, проф., д.м.н. зав.кафедрой
Г.Б. ШТОРИНА*, доц., к.м.н.
В.И. АХУТИН**, ген. директор
И.Е. БАЧУРИНСКАЯ**, врач-стоматолог
*Кафедра ортопедической стоматологии СПб МАПО
**Стоматологическая клиника «Аллегро»

Благополучие человека в современном обществе во многом определяется его имиджем и межличностными связями. Именно поэтому в последние годы галитоз рассматривается как социальная проблема. Он может являться причиной общественной изоляции, препятствием в создании семьи и карьерном росте. Галитоз – термин, используемый для обозначения устойчивого неприятного запаха воздуха, выдыхаемого человеком.

Целью исследования являлось изучение причин галитоза и способов его коррекции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 30 больных в возрасте от 20 до 67 лет, 11 мужчин и 19 женщин. Сформировано три группы исследования. В первую группу включены 13 человек (43,3%) на основании жалоб на неприятный запах изо рта и наличие стоматологической патологии. Вторую группу составили 10 пациентов (33,3%) на основании жалоб на неприятный запах изо рта при наличии стоматологической патологии и сопутствующих заболеваний ЛОР-органов, а именно – больные с хроническим тонзиллитом. Семь человек (23,3%) составили контрольную группу – это обследуемые, которые не предъявляли жалоб на неприятный запах изо рта, но имели стоматологические заболевания.

У всех пациентов проводилось клиническое обследование, включавшее подробный сбор анамнеза и анкетирование, изучение стоматологического статуса, определение индекса гигиены полости рта (OHI-S; Грин, Вермиллион, 1969), для исследования налета на языке использование индекса WTC (Winkel Tongue Coating, предложенный E.Winkel в 1998 году), проведение специфических тестов с флоссом и салфеткой, регистрация концентрации летучих сернистых соединений (ЛСС) с помощью диагностического аппарата Halimeter (США).

Коррекция галитоза проводилась в двух группах обследуемых по следующему плану.

В группе №1 сначала осуществлялась профессиональная гигиена и обучение навыкам индивидуального ухода за зубами и языком, включающее в себя очищение зубной щеткой, использование зубной нити и очищение языка с помощью набора Silver care. Через две-три недели проводились повторный осмотр и галиметрия, и в случае если показатели не приходили в норму, назначались дополнительные препараты: ополаскиватель President (с хлоргексидином в концентрации 0,12%, не содержащий спирта; не более двух-трех недель), зубная паста и ополаскиватель Air-lift на основе натуральных природных компонентов, сроки использования которых не ограничены, а также санация полости рта, лечение у врача-пародонтолога.

В группе №2 пациенты проходили курс лечения хронического тонзиллита у врача-оториноларинголога, и, по показаниям, дополнительно проводились стоматологические мероприятия, описанные для группы №1.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявлено, что все пациенты нуждаются в проведении профессиональной гигиены полости рта, что подтверждено следующими показателями:

– индекс гигиены более 1 – у 24 пациентов, что соответствует 80% наблюдений;

– индекс WTC больше 6 – в 21 случае, что соответствует 70%;

– тесты с флоссом и салфеткой положительны у 28 пациентов, что составило 93,3% наблюдений;

– установлено, что концентрация ЛСС в выдыхаемом воздухе более 170 ppb (частицы в млрд) наблюдалась у всех больных 1 и 2 групп (76,6%), при социально приемлемом уровне от 120 до 170.

В 1-й группе после проведения начальных мероприятий (профессиональная и индивидуальная гигиена) социально приемлемый уровень концентрации ЛСС был достигнут только у трех пациентов (10%), остальные 10 больных (33,3%) нуждались в более полном стоматологическом лечении с использованием ополаскивателя President, зубной пасты и ополаскивателя Air-lift.

Во 2-й группе после проведения курса лечения у ЛОР- специалиста произошло снижение концентрации ЛСС в выдыхаемом воздухе, что, однако, оказалось недостаточным для достижения социально приемлемого уровня. Добавление в комплекс лечебных мероприятий стоматологической коррекции в объеме проведения профессиональной гигиены и санации полости рта, обучения навыкам индивидуального ухода за зубами и языком, галиметрические показатели достигли нормальных значений.

3-ю контрольную группу составили семь человек (23,3%), пациенты, имеющие стоматологические проблемы без ЛОР-патологии и без признаков галитоза.

Таким образом, как показали наши исследования, у 76,6% пациентов, жалующихся на неприятный запах изо рта и имеющих повышенное содержание ЛСС в выдыхаемом воздухе, обнаружено в низкий уровень гигиенического ухода за зубами, спинкой языка и ортопедическими конструкциями. У всех выявлены воспалительные явления в тканях пародонта в форме гингивита или пародонтита; большинство больных нуждалось в лечении зубов и хирургической санации. Также в 33,3% наблюдений выявлено наличие заболеваний ЛОР-органов в виде хронического тонзиллита.

Полученные результаты позволяют предположить, что одним из предрасполагающих факторов в возникновении галитоза является комбинация неудовлетворительного состояния полости рта и хронического тонзиллита. Следует отметить, что по нашим данным, в решении проблемы галитоза необходим комплексный подход как на диагностическом этапе, так и при составлении плана лечения.

Только совместные действия врачей–гигиенистов стоматологических, пародонтологов, терапевтов и хирургов-стоматологов, а также оториноларингологов дают долгосрочный положительный результат.

Роль кальция в профилактике стоматологических заболеваний

И.В. ЗАХАРОВА, к.м.н., гигиенист стоматологический
Медицинская ассоциация «Меди», Санкт-Петербург

Кальций играет исключительную роль в жизнедеятельности организма. Так, в составе биологического минерала апатита, а также сульфата и карбоната кальций образует минеральный компонент костной ткани и зубов, регулирует биологические процессы, участвует в процессах мышечного сокращения и нервно-мышечной передачи, играет ключевую роль в процессе свертывания крови.

Кальций поступает в организм с пищей и жидкостью. Большое количество его содержится в молочных продуктах, рыбе, темно-зеленых овощах.

В настоящее время в разных странах разработаны клинические рекомендации оптимального суточного потребления кальция в различные периоды жизни, основанные на возрастных и половых особенностях организма, его потребностях при различных состояниях. Среднесуточная потребность в кальции составляет от 400 до 1500 мг.

Очевидно, что реальное потребление кальция населением значительно меньше рекомендованных нормативов.

До недавнего времени часто возникал вопрос об опасности образования камней в почках и эктопического отложения кальция в различных органах при употреблении солей кальция. В настоящее время доказано, что прием добавок кальция, в том числе более 500 мг в сутки, не ассоциируется с риском камнеобразования (Hall W. D., Pettinger M., et al., 2001; Curhan G. C., Willet W. C., et al., 2004). Более того, в нескольких популяционных исследованиях выявлена обратная зависимость между количеством потребляемого кальция и риском образования камней (Heller H. J., 1999; Curhan G. C. et al., 1997, 2004). Протективный эффект кальция обусловлен тем, что он связывает оксалаты и фосфаты в кишечнике, предотвращая их избыточную экскрецию с мочой, способствующую образованию конкрементов (Heller H. J., 1999; Curhan G. C. et al., 1997, 2004).

Основными местами абсорбции кальция являются двенадцатиперстная и тощая кишки, но некоторое количество этого элемента всасывается в подвздошной и толстой кишках. Максимальная абсорбция кальция характерна для детского и подросткового возраста и составляет около 50-60% от его суточного потребления. С возрастом она снижается до 30%, то есть из каждого грамма кальция, принимаемого ежедневно, всасывается только 300 мг.

В практическом плане важно, что биоусвояемость кальция в значительной степени определяется химическими свойствами его солей (Heaney R. P., Weaver C. M., 2003, Kass-Wolff J. H., 2004). Каждая соль кальция содержит различное количество элементарного кальция, обусловливающего биологические эффекты. Наибольшее количество элементарного кальция – 40% содержит карбонат кальция, при этом его абсорбция оптимальна во время еды. Кальция цитрат содержит 21% элементарного кальция, но благодаря особенностям химической структуры хорошо всасывается независимо от приема пищи.

Выводится кальций из организма почками, в обычных условиях около 100-400 мг в день, а также обратно в просвет кишечника с продуктами его секреции, желчью.

Механизмы, участвующие в поддержании нормальной концентрации кальция, регулируют его абсорбцию в желудочно-кишечном тракте, экскрецию почками и процессы обмена в костях.

Главные регуляторы обмена кальция – паратиреоидный гормон, кальцитонин, витамин D.

Паратиреоидный гормон секретируется паращитовидными железами. При нарушении функционирования паращитовидных желез наблюдаются различные изменения и в зубочелюстной системе. Так, при гиперпаратиреозе, то есть избыточном образовании паратиреоидного гормона паращитовидными железами, который может быть следствием опухолевых процессов в железах, нарушения всасывания кальция, хронической почечной недостаточности, рентгенологически выявляется картина системного генерализованного остеопороза. Изменения со стороны костей лицевого скелета более отчетливо выявляются в области тела нижней челюсти, при этом отмечается рассасывание межальвеолярных перегородок, истончение коркового слоя кости. Иногда первым проявлением может быть опухоль челюстей. Редкими формами проявления гиперпаратиреоза являются слюнные камни околоушных и подчелюстных желез. При выявлении камней в этих железах рекомендуется консультация эндокринолога.

Кальцитонин – антагонист паратиреоидного гормона. Он синтезируется в парафолликулярных клетках щитовидной железы. Физиологическая роль кальцитонина в регуляции обмена кальция до конца не выяснена, так как кальциевый баланс нормален и у людей, неспособных его секретировать.

Витамин D – под этим названием объединяют несколько жирорастворимых веществ, которые являются предшественниками активной формы витамина D – кальцитриола – главного стимулятора всасывания кальция в кишечнике.

Синтез витамина D начинается в эпидермисе под действием УФО, также его предшественники могут поступать в организм с пищевыми продуктами. Для того чтобы образовалась активная форма витамина D-кальцитриол, предшественникам необходимо пройти ряд ферментных превращений в печени и почках.

Суточная потребность в витамине D3 (холекальциферол и эргокальциферол) для взрослых – 400 МЕ (международных единиц), много его содержится в рыбьем жире, рыбе, яичном желтке. Организм способен накапливать витамин D, благодаря чему большинство людей хорошо переносят значительные колебания в его поступлении.

Галитоз – проблема современности

Е.В. ИГНАТЬКОВА, гигиенист стоматологический, победитель Всероссийского чемпионата профессионального мастерства Ассоциации гигиенистов стоматологических России
Группа компаний «Меди», Санкт-Петербург

Одним из наиболее распространенных признаков стоматологических заболеваний является неприятный запах изо рта – галитоз. Это клинический симптом, сопровождающий многие патологические состояния. В зависимости от процесса меняется выраженность и интенсивность неприятного запаха из полости рта.

В настоящее время широко обсуждается проблема галитоза. Данные статистики свидетельствуют о том, что около 50% населения страдают хроническим галитозом. Это имеет не только медицинское, но и психологическое значение.

Большинство людей не подозревают о несвежести своего дыхания, они привыкают к собственному запаху и не ощущают его, другие же наоборот, думают, что страдают галитозом, но это не так.

Неприятный запах вызывают различные летучие соединения. Слизистая оболочка полости рта и носа участвует в удалении из организма летучих веществ, таких как летучие серные соединения, амины и органические кислоты. Основой неприятного запаха являются сероводород, метилмеркаптан и диметилсульфид, остальные соединения лишь усиливают запах.

Кроме того что летучие соединения создают неприятных запах, они являются токсичными для тканей пародонта: например, сероводород ингибирует активность многих важных ферментов, метилмеркаптан нарушает метаболизм в соединительной ткани.

Роль этиологического фактора при галитозе отводят грамотрицательным анаэробным микроорганизмам. В результате их жизнедеятельности в анаэробных условиях происходит распад белка, при этом появляются аминокислоты, три из которых содержат s-группы и являются предшественниками летучих соединений.

По данным различных авторов, более чем в 85% случаев причины неприятного запаха обнаруживаются в полости рта, в 14% случаев его возникновение может быть связано с соматическими заболеваниями, и 1% приходится на другие причины.

Необходимо отметить существование такой проблемы, как псевдогалитоз и галитофобия, которые являются психологической проблемой и требуют лечения или консультаций психолога или психотерапевта.

Как определить галитоз? Существуют различные тесты для самодиагностики, но возможности пациента при этом ограничены, так как люди адаптируются к собственному запаху и плохо различают запах собственного дыхания. Эти методы позволяют судить только о наличии проблемы, а не об интенсивности запаха. Например, применяется тест с флоссом, благодаря которому можно оценить наличие запаха из межзубных промежутков. Более точными являются различные методы аппаратной диагностики. Основными приборами являются галиметры, такие как сульфидный мониторинг и прибор «Орал хрома» для жидкостной хроматографии.

Учитывая многогранность проблемы, к лечению нужно подходить, проведя предварительную дифференциальную диагностику. В этом нам могут понадобиться консультации таких специалистов как терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог, ЛОР и др.

Противокариесный компонент зубных паст – аминофторид

О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог
С.Б. УЛИТОВСКИЙ, заслуже. врач России, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова

На сегодняшний день сохраняет свою актуальность поиск новых средств и методов борьбы с кариесом. Самым простым и доступным методом профилактики является личная гигиена, поэтому такое большое значение придается разработке средств индивидуальной гигиены полости рта, с тем чтобы достигнуть максимального эффекта (Дмитриева Л. А. с соавт., 1998; Галиулина М. В. с соавт., 2000; Улитовский С. Б., 2001; Дрободько Л. Н., 2002).

Отличительной особенностью последнего времени стало использование при производстве зубных паст природного сырья, продуктов растительного и животного происхождения, экстрактов и масел лекарственных трав, кустарников, деревьев и плодов (Улитовский С. Б., 2002).

В настоящее время для производства зубных паст промышленность использует несколько сотен наименований видов сырья, относящегося к органическим и неорганическим соединениям (Дрободько Л. Н., 2002; Кравчук П. С., 2007).

Основными фтористыми соединениями, используемыми в современных зубных пастах, являются неорганические соединения фтора (фторид натрия, монофторфосфат натрия, фторид олова) и органические соединения фтора, представленные аминофторидами (Улитовский С. Б., 2002).

Целью нашего исследования стало изучение современного представления о фтористом ингредиенте – аминофториде.

Для того чтобы выяснить реальные свойства аминофторидов, за последние 60 лет проведено немало всевозможных опытов, которые и выявили основную их ценность как одного из главных средств по проведению гигиенических процедур в полости рта.

M. Petzold (2001) доказал, что аминофториды образуют защитный слой, отличающийся высокой стабильностью, значительно больше откладываясь в поверхностных слоях, чем другие фтористые соединения.

Было установлено, что основное противокариесное воздействие фтористых ингредиентов зубных паст заключается в уменьшении проницаемости эмали за счет образования поверхностного защитного слоя на зубе (Улитовский С. Б., 2001).

В работе A. I. Issa, K. J. Toumba (2004) отмечено, что аминофторид, имея в своей структуре гидрофобную и гидрофильную группы, снижает поверхностное натяжение слюны и более длительно присутствует в ротовой жидкости по сравнению с другими источниками фтора.

В 2007 году Кравчук П. С. исследовал действия фторида натрия и аминофторида на минеральный состав эмали зубов. Результаты исследования показали увеличение кариесрезистентности эмали в 3,8 раза при использовании зубной пасты, содержащей аминофторид, в отличие от фторида натрия, повышающего кариесрезистентность в 1,8 раза.

Компанией GABA совместно с Цюрихским стоматологическим университетом аминофторид использован в разработке средств гигиены полости рта. Первый пример практического применения аминофторида в составе средств индивидуальной гигиены полости рта был предложен компанией GABA в зубных пастах серии Elmex. Серия этих зубных паст включает в себя Elmex ANTICARIES, рекомендуемую для ежедневного использования, и Elmex SENSITIVE – для лиц с повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, а также при клиновидных дефектах и эрозиях эмали. Основными сложностями в использовании аминофторида являются его горьковатый вкус, трудности его маскировки отдушками и более высокая стоимость данного ингредиента по сравнению с фторидом натрия.

Таким образом, на сегодняшний день аминофторид является самым эффективным соединением, используемым в средствах личной гигиены для профилактики кариеса зубов.

Противовоспалительные свойства средств личной гигиены полости рта серии «Асепта» при заболеваниях пародонта

Е.Д. КУЧУМОВА, к.м.н., доц.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

В профилактике и лечении воспалительных заболеваний пародонта большое место занимают средства личной гигиены полости рта. На кафедре терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова были проведены клинические исследования стоматологической продукции фармацевтической компании «Вертекс» серии «Асепта».

В задачи исследования входило изучение очищающих свойств, противомикробной активности, противовоспалительного эффекта, кровоостанавливающего действия, очищающей, кровоостанавливающей эффективности, безопасности средств личной гигиены полости рта серии «Асепта».

Испытания были проведены в соответствии с требованиями СанПин 1.2 676-97 «Гигиенические требования к производству, качеству и безопасности средств гигиены полости рта». В испытаниях изучались бальзам для десен «Асепта», гель для десен «Асепта», ополаскиватель «Асепта», зубная паста «Асепта».

Противовоспалительное действие оценивали по индексу РМА, противомикробную активность – методом диффузии в агар, кровоостанавливающее действие – по индексу кровоточивости, очищающие свойства – по гигиеническому индексу Федорова-Володкиной. После проведения клинических исследований были сделаны следующие выводы:

1. Все изученные средства безопасны при применении в полости рта.

2. Средства гигиены серии «Асепта» эффективны для ликвидации воспалительных явлений в тканях пародонта.

3. Эффективность данного комплекса повышается при сочетании отдельных средств, представленных в стоматологической серии «Асепта».

4. Адгезивные свойства бальзама увеличивают время экспозиции противомикробных компонентов.

5. Применение прополиса в составе геля «Асепта» эффективно снижает воспаление и кровоточивость десен, оказывает регенерирующее действие на десну.

6. Использование в составе ополаскивателя «Асепта» новой комбинации активных веществ хлоргексидина и бензидамина эффективно действует на микрофлору при заболеваниях пародонта, усиливает противовоспалительное действие, устраняет болевую реакцию.

7. Сочетание в зубной пасте «Асепта» лечебных трав (шалфей, календула, зверобой) и фермента папаин оказывает противовоспалительное действие, препятствует фиксации микрофлоры на поверхности зуба.

Практические рекомендации:

1. Серия стоматологических средств «Асепта» предназначена для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта.

2. Адгезивный бальзам «Асепта» используется в острый период заболевания два-три раза в день после еды и полосканий полости рта в течение 7-10 дней.

3. Гель для десен используется при воспалении десны два раза в день 7-14 дней. Профилактические курсы можно проводить два-три раза в год.

4. Ополаскиватель полости рта «Асепта» используется два-три раза в день в течение пяти-семи дней при острых воспалительных процессах в тканях пародонта.

5. Зубная паста «Асепта» используется при воспалительных заболеваниях пародонта в течение двух-трех месяцев.

6. Сочетание средств стоматологической серии «Асепта» позволяет достигнуть комплексного эффекта при воспалении пародонта.

Противовоспалительные средства гигиены полости рта

А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог
МСЧ №1 при ФГУП завода им. М.И. Калинина, Санкт-Петербург

Воспалительные заболевания пародонта по своей распространенности занимают второе место после кариеса зубов. По этому сохраняет свою актуальность вопрос разработки и внедрения новых средств профилактики, и в первую очередь, средств личной гигиены полости рта.

На фоне постоянного использования лечебных препаратов, содержащих антибиотики, возникает риск появления устойчивых форм патогенных микроорганизмов, а также увеличивается вероятность развития дисбактериоза полости рта. Избежать этого можно, используя антибактериальные препараты с активными компонентами. Следует также отметить важность подобрать такую концентрацию лечебных веществ, которая не привела бы к нежелаемым результатам (Царев В. Н. с соавт., 1997; Грудянов А. И., Стариков Н. А., 1998; Дмитриева Л. А. с соавт., 1998).

Гигиенический режим ухода за полостью рта, включающий в себя различные этапы, такие как собственно чистка зубов, флоссинг, полоскание с использованием ополаскивателей с антибактериальными активными компонентами, способствует предупреждению формирования и последующего развития зубной бляшки и ее трансформации в мягкий зубной налет, с последующей минерализацией (Улитовский С. Б., 2003, 2005, 2006). Однако в ситуации развившегося воспалительного процесса данных средств может быть недостаточно.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА

Исследование было выполнено на кафедре терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова и в МСЧ №1 при ФГУП «Завод имени М.И. Калинина».

В течение четырех недель были обследованы 75 рабочих гальванического цеха с воспалительными заболеваниями пародонта, в возрасте от 31 года до 59 лет. Они были разделены на три равные группы, сформированные таким образом, чтобы у пробантов имелись воспалительные явления в пародонте и зубные отложения. Для этого использовали лечебно-профилактические средства гигиены полости рта, обладающие противовоспалительным, противоналетным, противокариесным, антисептическим и десенсетивным действием, что способствует снижению действия медиаторов воспаления на органы и ткани полости рта. Среди средств оральной гигиены применяли зубную пасту Senquel Active с триклозаном и ополаскиватель для полости рта Senquel Sensitive.

Изучение динамики изменения состояния тканей пародонта и твердых тканей зубов проводилось с помощью пародонтальных и гигиенических индексов, таких как индексы зубного налета Green-Wermillion, гингивита Silness-Loe, пародонтального индекса Russel, индекса кровоточивости Muhlemann & Sax.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Использование таких противовоспалительных средств оральной гигиены как зубная паста Senquel Active и ополаскиватель Senquel Sensitive в течение четырех недель показало, что под их воздействием наблюдается улучшение состояния пародонта у пробантов, выразившееся в снижении воспалительных явлений в мягких тканях пародонта и в снижении образования зубного налета (табл. 1).

ВЫВОДЫ

1. В 1-й, 2-й и 3-й группах пробантов под воздействием используемых средств наблюдалось значительное улучшение гигиенического состояния полости рта, что подтверждалось положительной динамикой индексов гигиены.

2. Во всех группах уже через две недели наблюдалось выраженное улучшение состояния пародонта у пробантов за счет противовоспалительного действия используемых профилактических средств.

3. Обучение правилам гигиены полости рта и мониторинг за их выполнением привело к значительному улучшению у них очищающего эффекта уже через две недели использования данных средств.

4. Регулярное использование данных средств привело к значительному улучшению общего стоматологического статуса у пробантов, что подтвердило обоснованность проводимых профилактических мероприятий.

Таблица 1

Результаты изменения состояния тканей пародонта у участников исследования

Особенности профилактических мероприятий в послеоперационном периоде у больных пародонтитом с использованием богатой тромбоцитами плазмы аутокрови

В.В. ТАЧАЛОВ, врач-стоматолог
ГПЦ «ПАКС», Санкт-Петербург

Целью данной работы являлось установление и оценка влияния местных антисептиков и противовоспалительных средств на функциональную активность богатой тромбоцитами плазмы аутокрови, используемой при хирургических вмешательствах на пародонте и мягких тканях полости рта.

В имеющейся литературе нет сведений о влиянии местных лекарственных препаратов, применяемых в послеоперационном периоде, на состояние БоТП и содержащихся в ней тромбоцитов.

Для исследования использовались хлоргексидин, «Метрогил-дента», «Весна плюс», «Тантум верде», «ОКИ».

Материалом исследования служила кровь пациентов. В ходе исследования был произведен забор крови из локтевой вены у 15 (1-я группа) и 11 (2-я группа) человек в возрасте от 20 до 50 лет, страдающих воспалительными заболеваниями пародонта, которым было показано хирургическое лечение.

В качестве антикоагулянта использовался раствор цитрата натрия 3,8%. В лабораторных условиях по стандартной методике из крови получали плазму, богатую тромбоцитами (БоТП), и определяли функциональную активность тромбоцитов методом индуцированной агрегации. Индукторами активации тромбоцитов служили АДФ в концентрации 2,5 мкМ, коллаген в концентрации 50 мкг. Оценивали следующие показатели: степень агрегации и скорость агрегации исходную и в присутствии местных противовоспалительных и антисептических препаратов. Соотношение плазма/препарат – 8:1. В качестве местных препаратов были взяты наиболее часто используемые при хирургических вмешательствах в полости рта: хлоргексидин, «Тантум верде», «метрогил», «весна плюс», «ОКИ».

В первой части исследовали действие хлоргексидина, «Тантум верде», «ОКИ». В ходе исследования нами были получены следующие данные. Исходное значение степени коллагениндуцированной агрегации у группы больных, страдающих парадонтитом, составила 71,7 ± 23,7%, АДФ-индуцированной агрегации – 61,8 ± 15,4%; скорости агрегации – 18,8 ± 16,2 и 48,1 ± 15,6%/мин, соответственно.

Реакция тромбоцитов и изменение их активности при контакте с местными противовоспалительными и антисептическими препаратами существенно отличалась в зависимости от использованного лекарственного средства. «Тантум верде» и «ОКИ» снижали способность тромбоцитов к активации: наибольшее «угнетающее» действие проявилось у «Тантум верде» при индукции коллагеном: степень агрегации снизилась до 3,3±4,2%, при индукции АДФ – до 36,3±20,7% (р меньше или равно 0,01 по сравнению с исходными значениями), а скорость агрегации – до 1,8±4,2 и 44,5±12,6%/мин, соответственно (р меньше или равно 0,01 по сравнению с исходными значениями). В присутствии «ОКИ» степень агрегации составила только 19,2±7,6% (коллагениндуцированная) и 28,2±10,3% (ответ на АДФ), скорости агрегации – 5,5±2,0 и 26,4±9,1%/мин, соответственно (для всех результатов р меньше или равно 0,01 по сравнению с исходными значениями).

Меньшее влияние оказывал на способность тромбоцитов к активации хлоргексидин: степень агрегации после внесения препарата составила 60,4±24,7% (коллаген) и 62,7±14,0% (АДФ), скорость агрегации – 11,1±12,2 и 56,2±23,0 6%/мин, соответственно. Разница между исходными значениями и параметрами агрегации в присутствии хлоргексидина оказалась недостоверной (р>0,05).

Из крови пациентов 2-й группы (11 человек) получали БоТП и определяли активность тромбоцитов теми же методами в присутствие раствора метрогила (антисептик): степень и скорость агрегации (коллаген) 74,2±18,5% и 17,0±25,9%/мин соответственно, 23,1±7,2% и 25,6±19,9%/мин (АДФ); и «Весны плюс» (гигиенический ополаскиватель): 64,4±25,3% и 26,6±58,1%/ мин (коллаген), 27,6±6,2% и 24,0±10,7%/мин (АДФ). Исходная степень и скорость агрегации (коллаген) составила 78,3±12,5% и 17,3±9,3%/мин, соответственно; 39,1±18,9% и 23,6±8,6%/мин (АДФ). Разница между исходными значениями и параметрами агрегации в присутствии метрогила и «Весны плюс» оказалась недостоверной (р>0,05).

ВЫВОДЫ

В условиях in vitro хлоргексидин, «Метрогил», «Весна плюс» не оказывают существенного влияния на функциональную активность тромбоцитов, индуцированную коллагеном и АДФ, и могут использоваться местно после операций на пародонте и мягких тканях полости рта с применением богатой тромбоцитами плазмы без опасности снизить пролонгированный выброс факторов роста в раннем послеоперационном периоде. Препараты «Тантум верде» и «ОКИ» подавляют активность тромбоцитов, и их местное применение после таких оперативных вмешательств сопряжено с опасностью снижения эффекта использования богатой тромбоцитами плазмы.

Особенности использования анестетиков при проведении профессиональной гигиены

Л.П. ШАЙДА, к.м.н., доц.
Л.И. ШАЛАМАЙ, к.м.н., асс.
Я.В. СТЮФ, к.м.н., асс.
С.В. СТЯГАЙЛО, асп.
О.А. ПУШКАРЕВ, кл. ординатор
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Значительное внимание гигиенисты стоматологические уделяют вопросам обезболивания при проведении профессиональной гигиены полости рта, чтобы у пациента уже на первом этапе сформировался позитивный настрой по отношению к дальнейшему лечению.

С целью определения, насколько выполненная процедура снятия зубных отложений с использованием различных типов инструментов является безболезненным вмешательством, мы провели опрос пациентов поликлиники №31 СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Результаты исследования. Из 102 респондентов в возрасте от 19 до 45 лет только 11,8% пациентов жаловались на боль при удалении зубных отложений ручными инструментами, на чувство скрежетания – 32,4% , на давление – 7,8%, а 48% опрошенных не отметили наличие каких-либо неприятных ощущений.

При использовании электрических инструментов 17,6% пациентов испытывали боль, чувствительность зубов на холодное отметили 18,6%, жалобы на вибрацию – 25,5%, на давление – 2%, у 36,3% пациентов неприятные ощущения отсутствовали.

Пациенты отмечали, что при работе скейлером болезненность чаще возникала в передних отделах верхней и особенно нижней челюсти, менее всего эти ощущения были выражены в боковых отделах.

Наиболее чувствительными зубами при работе скейлером являлись резцы нижней челюсти, особенно их апроксимальные поверхности. Неприятные ощущения не всегда удавалось купировать путем проведения аппликационной анестезии традиционного или пролонгированного действия.

В таких случаях использовалось инфильтрационное обезболивание современными анестетиками, что позволяло получить глубокую анестезию как слизистой оболочки полости рта, так и пульпарную анальгезию чувствительных зубов.

На кафедре терапевтической стоматологии нами была проведена оценка эффективности местного инъекционного обезболивания у пациентов с болевой чувствительностью при проведении профессиональной гигиены полости рта во фронтальном отделе нижней челюсти. Наблюдение было осуществлено в 85 клинических случаях.

Инфильтрационная анестезия в объеме 0,9 мл 4% артикаина с вазоконстриктором 1:200 000 выполнялась в области переходной складки на нижней челюсти только вестибулярно между проекциями верхушек корней второго резца и клыка справа и слева. Полное наступление анестезии варьировало в пределах от 5 до 10 минут, в зависимости от анатомо-топографических особенностей челюсти.

Данная методика показала достаточную эффективность, безболезненное проведение профессиональной гигиены полости рта было выполнено 79 пациентам.

Итак, современные стандарты стоматологического лечения подразумевают, что профессиональная гигиена полости рта является неотъемлемой частью комплексного лечения, предваряющего основные стоматологические манипуляции.

Как правило, знакомство пациента с клиникой начинается именно с этого этапа, вот почему так важно избавить пациента от возможных неприятных, болезненных ощущений, используя современное анестезиологическое обеспечение, создающее максимально комфортную атмосферу при данной процедуре.

Роль гигиениста стоматологического в профилактике и лечении гиперчувствительности зубов

Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой, академик ПАНИ
О.В. ПРОХОРОВА, к.м.н., доц. кафедры,
М.В. ОСИПОВА, к.м.н., асс. кафедры
Е.С. ЛОБОДА, врач-стоматолог,
Д.С. ЩЕРБАКОВА, врач-стоматолог
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Успешность профилактики и лечения гиперестезии зубов напрямую зависит от уровня квалификации гигиенистов стоматологических, понимания ими своей роли и владения современными технологиями. В зависимости от условий проявления гиперчувствительности и обеспеченности ее профилактики и лечения ролевые аспекты гигиенистов стоматологических могут существенно отличаться.

К причинам повышенной чувствительности относятся: злоупотребление раздражающей пищей и напитками, заболевания пародонта, кариес и травмы твердых тканей, некариозные поражения (эрозии эмали, клиновидные дефекты, повышенная стираемость зубов), осложнения после лечения, например процедур отбеливания и профессиональной гигиены полости рта). Следует заметить, что чувствительность к определенным напиткам и продуктам питания обычно наблюдается при употреблении веществ с низким pH, как например, апельсиновый сок, виноград, помидоры, кола. Исследованиями доказано, что при воздействии газированных напитков происходит значительное разрушение структуры эмали.

Очень часто причинами гиперчувствительности могут быть погрешности в проведении индивидуальной гигиены полости рта, такие как использование жестких зубных щеток, высокоабразивных зубных паст, а также неправильные (преобладающие горизонтальные) движения зубной щетки во время чистки зубов. Поэтому обучение технике и режиму чистке зубов, а также рациональный подбор средств индивидуальной гигиены полости рта пациентам, страдающим повышенной чувствительностью зубов, – одна из основных задач гигиенистов.

Несоблюдение техники и правил проведения профессиональной гигиены также могут привести к повышенной чувствительности. Во избежание возникновения повышенной чувствительности в этом случае следует четко придерживаться правил работы с ультразвуковыми и звуковыми аппаратами (не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба, не оказывать давления на поверхность зуба, не использовать аппарат без водяного охлаждения, не работать по границе реставраций и другие). При работе воздушно-абразивными аппаратами предпочтение следует отдавать порошкам на основе карбоната кальция нежели соды, так как чувствительность к последним наблюдается гораздо чаще.

Чувствительность при отбеливании связана с отбеливанием живого зуба сильнодействующими компонентами отбеливающих средств и систем. Клиническими исследованиями доказано, что чувствительность возникает у 55-75% пациентов, поэтому необходимо сочетать процедуру отбеливания с использованием противосенситивных средств.

Нередко гиперестезия сопровождает и воспалительные заболевания пародонта (ВЗП). Появление такого симптома в этом случае связано, прежде всего, с рецессией десны, причинами которой могут стать аномальное прикрепление уздечек и тяжей слизистой.

При гиперчувствительности, сопровождающей ВЗП, пациенты, стараясь избежать дискомфортных ощущений во время чистки зубов, уделяют гигиене гораздо меньше требуемого времени, снижая ее качество. Это, в свою очередь, может усугублять течение этих заболеваний. В данной ситуации пациентам необходимо использовать специальные средства, обладающие не только противосенситивными, но и противовоспалительными свойствами.

В интересах эффективной профилактики и лечения гиперестезии зубов гигиенист стоматологический должен особое внимание уделять сбору анамнеза (вид боли, количество и участки чувствительных зубов, интенсивность боли, что провоцирует или стимулирует чувствительность, длительность болевых ощущений). При сборе анамнеза необходимо поинтересоваться, что предшествовало этому состоянию – недавно проведенное лечение, гигиенические мероприятия, изменения в диете, отбеливание зубов. После опроса следует провести осмотр и обратить внимание на наличие кариозных и некариозных дефектов твердых тканей зубов, наличие заболеваний пародонта и рецессии десны, наличие пломб и др. Далее необходимо провести простые диагностические пробы зондирования и термометрии. Определив причину, следует рассмотреть возможные варианты лечения.

Мишенями для воздействия лечебных агентов для снятия гиперчувствительности являются дентинные канальцы и волокна одонтобластов, участвующие в передаче нервных импульсов.

Полное закрытие канальцев проводит врач-стоматолог с использованием различных аппаратных средств (полимеризационные лампы, физиоаппараты – электрофорез) и специальных препаратов (десенситайзеры, препараты фтора, композиционные пломбировочные материалы).

Гигиенист проводит альтернативное лечение, обучает пациента технике и режиму чистки зубов, рационально подбирает средства гигиены, без нарушения техники проводит профессиональную гигиену полости рта.

В ситуации с гиперестезией необходимо предлагать пациентам основные и дополнительные средства типа Sensitive, арсенал которых достаточно разнообразен.

Активными противосенситивными компонентами в таких средствах являются: соединения фтора, калия, стронция, цитраты, которые обтурируют дентинные канальцы; соли калия (хлорид, нитрат, цитрат), препятствующие проведению нервного импульса. Для обеспечения противовоспалительных, противоналетных, противомикробных, тканеукрепляющих, а также нормализующих микроциркуляцию свойств применяют растительные экстракты; антисептики (хлоргексидин, триклозан, эвгенол); витамины (А, В, Е, С, D, Р) и другие вещества.

Подбирая средства индивидуальной гигиены, гигиенист должен помнить, что некоторые из активных компонентов могут приводить к побочным эффектам. Фторид олова, способствующей обтурации дентинных канальцев и имеющий противокариозный, противовоспалительный и антимикробный эффекты, способен окрашивать эмаль зубов и пломбы в желто-коричневый цвет. При наличии гидроксиапатита, обеспечивающего противосенситивные свойства, возможно окрашивание эмали в серый цвет. Содержание в пастах лаурилсульфата натрия, обладающего, как известно, поверхностно-активным и небольшим антибактериальным действием, нередко приводит к раздражению слизистой оболочки и учащает рецидивы афтозного стоматита. Длительное и бесконтрольное использование паст, содержащих хлоргексидин или триклозан, может привести к дисбактериозу, сопровождающемуся изменением цвета зубов и языка; раздражительностью и сухостью слизистой оболочки, кандидозом полости рта, обострением воспалительного процесса в пародонте.

На сегодняшний день золотым стандартом среди средств для профилактики и лечения повышенной чувствительности, не имеющих побочных эффектов, являются средства гигиены компании GlaxoSmithKline («ГлаксоСмитКляйн») зубные пасты Sensodyne F («Сенсодин с фтором») и Sensodyne Total Care («Сенсодин с фтором и витаминами»), мягкая зубная щетка Sensodyne, флоссы и ополаскиватель для чувствительных зубов Sensodyne. Результаты проведенных нами исследований оценки противосенситивных свойств этих средств гигиены показали, что через один месяц дискомфортные ощущения в виде повышенной чувствительности отсутствовали у 80% пациентов.

Активные противосенситивные компоненты зубных паст Sensodyne F («Сенсодин с фтором») и Sensodyne Total Care («Сенсодин с фтором и витаминами») – это хлорид калия и фторид натрия. Механизм действия хлорида калия: ионы калия диффундируют в дентинные канальцы, накапливаются в них, деполяризуя мембрану нервных волокон; из-за высокой концентрации мембрана не может реполяризоваться, в результате проведение нервного импульса блокируется. Фторид натрия действует следующим образом: ионы фтора реагируют с ионами кальция в жидкости дентинных канальцев, образуется нерастворимый, откладывающийся в виде преципитатов, фторид кальция, уменьшается диаметр канальца и снижается ток жидкости в последнем.

В состав зубной пасты Sensodyne Total Care входят витамин Е, оказывающий антиоксидантное действие, и витамин В5, улучшающий обменные процессы и оказывающий тканеукрепляющее и эпителизирующее действие на ткани пародонта.

Также в состав зубных паст Sensodyne включен цитрат цинка, обладающий противоналетными и противомикробными свойствами.

Особенностями мягкой зубной щетки Sensodyne являются маленькая головка, позволяющая проникать в труднодоступные места, ротовой полости; мягкая, укороченная по краям и закругленная на концах щетина, способствующая тщательной, но в то же время деликатной чистке; нескользкая рукоятка.

Флосс Sensodyne специально разработан для щадящей чистки чувствительных зубов и десен. Производится он из волокна особой структуры, состоящего из 288 микроволокон. В процессе чистки волокна нити увеличиваются в объеме, что дает возможность особенно тщательно очищать межзубные промежутки. В интересах борьбы с галитозом нить пропитана ароматизированным мятным составом. Также нить пропитана 0,02% раствором фторида натрия, что помимо кариесогенного эффекта несет в себе дополнительную защиту гиперчувствительным участкам зубов.

Таким образом, роль гигиенистов стоматологических при профилактике и лечении гиперчувствительности зубов в основном сводится к следующим мероприятиям:

1. Обучению пациентов технике и режиму гигиены полости рта.

2. Выдаче целесообразных рекомендаций пациентам по использованию средств индивидуальной гигиены полости рта типа Sensitive. При наличии заболеваний пародонта, нередко сопровождающихся повышенной чувствительность, – назначению средствюа гигиены, обладающих не только противосенситивными, но и противовоспалительными свойствами. Пациентам с повышенной чувствительностью зубов рекомендации воздержаться от употребления сильно газированных напитков, раздражающей и травмирующей пищи.

3. Соблюдению правил техники работы ультразвуковыми, звуковыми и воздушно-абразивными аппаратами при проведении профессиональной гигиены полости рта.

4. Проведению реминерализующей терапии с привлечением врача-стоматолога после процедур профессиональной гигиены полости рта, отбеливания, реставраций твердых тканей, а также при наличии заболеваний пародонта.

При этом гигиенист стоматологический должен постоянно совершенствовать свои знания и опыт по применению современных технологий профилактики и лечения гиперестезии зубов.