Номер 3(52), 2009 год: Статья

Тезисы третьей научно-практической конференции Ассоциации Гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи»

Профессиональная гигиена полости рта у пациентов с дентальными имплантатами

В.В. Артюхова, врач-пародонтолог
К.А. Климец, гигиенист стоматологический
Стоматологическая клиника «Райден», Санкт-Петербург

Несмотря на то что за последнее время увеличилось количество лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению, улучшается их материально-техническое оснащение, повышается профессиональный уровень врачей, такая проблема, как потеря зубов остается актуальной и по сей день. На выборе ортопедической конструкции, замещающей потерянный зуб, влияют многие факторы. Это и желание пациента пользоваться не съемной, высокоэстетичной конструкцией. Это и положительный опыт врачей. Все говорит в пользу имплантации, как самого современного метода ортопедического лечения. В клинике «Райден» (Санкт-Петербург) операции по имплантации проводятся с 2002 года, установлено 2300 имплантатов 720 пациентам. Ортопедические конструкции с опорой на имплантаты различны: одиночные коронки, мостовидные протезы, балочные конструкции. Применяются различные виды фиксации: цементная, винтовая. Известно, что после постановки имплантатов в наддесневой и поддесневой области обнаруживаются микроорганизмы, характерные для флоры полости рта, также начинают образовываться мягкие и минерализованные зубные отложения. Это может привести к развитию воспалительных процессов вокруг имплантатов. Основным лечебно-профилактическим мероприятием, позволяющим не допустить развитие такой ситуации, является профессиональная гигиена полости рта, в том числе и имплантатов. Профессиональную гигиену полости рта пациентам с имплантатами проводят врачи – пародонтологи и гигиенисты стоматологические. Для внедрения данной услуги потребовалось:
• Обучение медицинского персонала – пародонтологов, гигиенистов, имплантологов, ортопедов, ассистентов врачей.
• Разработка медицинской документации (пародонтологическая карта-вкладыш), позволяющей:
– фиксировать состояние тканей вокруг имплантата;
– сделать заключение;
– отметить этапы выполненной работы;
– отметить необходимость проведения рентгенологического обследования и/или консультации специалистов;
– определить и зафиксировать дату рекомендуемого профилактического осмотра.
• Закупка соответствующих инструментов для профессиональной гигиены имплантатов.
В процессе подготовки и реализации плана ортопедического лечения с применением имплантатов работа с пациентами подразделяется на следующие этапы:
• дооперационный;
• послеоперационный;
• использование ортопедической конструкции.
Каждый из этапов имеет свои особенности:
– На дооперационном этапе важно определить начальный уровень личной гигиены пациента, путем опроса, осмотра и определения гигиенических индексов. Провести профессиональную гигиену полости рта в зависимости от клинической ситуации (в ходе подготовки к операции имплантации). Провести урок гигиены, дать соответствующие рекомендации по уходу за полостью рта, повысить мотивацию пациента.
– В послеоперационный период, в условиях сохранения болевых ощущений, возможно наличия отека мягких тканей, наличие швов, на первое место выходит дополнительная мотивация пациента о необходимости проведения качественной личной гигиены полости рта, подбираются оптимальные средства гигиены, позволяющие не только провести личную гигиену, но и сделать ее эффективной. При необходимости проводится профессиональная гигиена полости рта, в т. ч. и имплантатов.
– На этапе использования ортопедических конструкций, важное значение приобретает урок гигиены, т. к. имеющиеся ортопедические конструкции с опорой на имплантаты требуют дополнительного ухода. Подбирая средства гигиены для пациентов, необходимо это учитывать. Составляется индивидуальная программа профилактики. Проводится профессиональная гигиена полости рта, при необходимости проводится рентгенологическое обследование, рекомендуются осмотры ортопеда, пародонтолога, имплантолога. Процедура проведения профессиональной гигиены пациентам с имплантатами проводится комплексно и включает в себя:
– профессиональную гигиену зубов;
– профессиональную гигиену имплантатов;
– очистку съемных конструкций в условиях зуботехнической лаборатории.
Для работы в зоне имплантатов необходимы специальные инструменты. Основное требование, предъявляемое к этим инструментам: они не должны быть изготовлены из металла, т. к. любое механическое повреждение поверхности имплантата приведет к увеличению скорости и количества образования зубных отложений. В 1992 компания Hu-Friedy разработала специальные инструменты:
– для измерения имплантодесневого соединения используются пластиковые зонды, с нанесенной шкалой измерений;
– для снятия минерализованных зубных отложений используются инструменты Hu-Friedy Implacare. Металлическая ручка и сменные насадки из особо прочного пластика позволяют удалить зубные отложения с поверхности имплантатов, не оставляя на них царапин. Насадки имплакера имеют форму скейлеров S204S или SH6/7, универсальной кюреты Columbia 4R/4L;
– полировку супраконструкций проводят при помощи щеток и резиновых чашечек с пастой низкой образивности. В зоне установленных имплантатов не рекомендуется использовать аппараты Prophyflex и Air-flow, во избежание их повреждения.
Заключение
• В первый год контрольные осмотры и проведение профессиональной гигиены проводят раз в 3-4 месяца.
• Периодичность последующих визитов определяется исходя из способности пациента адекватно поддерживать уровень личной гигиены.
• Минимум два визита в год для проведения профессиональной гигиены.
• Один раз в год осмотр ортопеда, пародонтолога, имплантолога, с предварительным рентгенологическим обследованием. Правильная и регулярная личная гигиена в совокупности с профессиональной гигиеной являются эффективными методами предотвращения развития воспалительных явлений в зоне имплантатов обеспечивающими длительные сроки их использования.