Динамика показателя микрокристаллизации ротовой жидкости у пациентов с болезнями периодонта при использовании пасты Paradontax

О.С. Городецкая, Л.В. Белясова, БГМУ, г. Минск, Беларусь

В научной литературе имеется значительное число публикаций, подтверждающих, что микрокристаллизация ротовой жидкости является одним из информативных показателей состояния ротовой полости и организма в целом. Изменения данного показателя при различной интенсивности кариеса зубов, воспалительных процессах челюстно-лицевой области, воздействии некоторых физических факторах зарегистрированы многими исследователями (Дубровина Л. А., 1988, Троцкая О. С., 2003, Шевела Т. Л. и соавт., 2008). Все вышеперечисленные факты обуславливают актуальность исследования динамики биофизического теста – микрокристаллизации ротовой жидкости у пациентов с болезнями периодонта после проведения профессиональной гигиены.
Цель работы – изучение динамики показателя микрокристаллизации ротовой жидкости у пациентов с болезнями периодонта при правильном и регулярном уходе за ротовой полостью. Объекты и методы. Под наблюдением находились 32 пациента в возрасте 18-35 лет. Стоматологический статус обследуемых (OHI-S 1,8 ± 0,12; GI 1,2 ± 0,09; ИПК < 60%; КПИ 2,4 ± 0,54) соответствовал неудовлетворительной гигиене ротовой полости и средней степени тяжести поражения тканей периодонта. Всем пациентам проводились мотивация, обучение гигиене ротовой полости, профессиональная гигиена, которая заключалась в снятии зубных отложений механически и ультразвуковым скейлером, полирование всех зубов профессиональными средствами, для домашнего использования рекомендовалась зубная паста Paradontax. Определение микрокристаллизации ротовой жидкости выполнялось модифицированным методом П. А. Леуса (1977). Изучение у наблюдаемых пациентов микрокристаллизации проводилось в динамике три раза: в течение первых суток после проведения профессиональной гигиены, через 10 дней и через месяц.
Результаты. Полученные результаты указывают на изменение уровня микрокристаллизации ротовой жидкости через 10 дней после проведения профессиональной гигиены 1,57 ± 0,06 по сравнению с исходными данными 2,24 ± 0,08 (p < 0,01). Данные объективных клинических тестов и теста микрокристаллизации через 1 месяц выявили достоверно положительную динамику по отношению к исходным данным (OHI-S 0,8 ± 0,23; GI 0,8 ± 0,04; ИПК > 60%; КПИ – 1,4 ± 0,34, тест микрокристаллизации – 1,45 ± 0,05; (p < 0,01). Вывод. Регулярное применение зубной пасты Paradontax положительно влияет на показатель микрокристаллизации ротовой жидкости и, следовательно, улучшает биофизические показатели ротовой жидкости.

Эффективность лечения кариеса корня зуба

Л.Н. Дедова, О.В. Кандрукевич, БГМУ, г. Минск, Беларусь

При кариесе корня кариозный процесс преимущественно распространяется по поверхности корня зуба. Это диктует применение лечебных манипуляций, направленных на минимальное сошлифовывание твердых тканей корня зуба в сочетании с местным применением лекарственных средств. Недостатками известных способов лекарственного лечения кариеса корня являются длительность и невысокая эффективность лечения, отсутствие комплексного воздействия на прогрессирование кариозного процесса.
Цель исследования – оценить эффективность местного лекарственного лечения кариеса корня зуба в комплексной терапии пациентов с рецессией десны.
Материалы и методы. Провели стоматологическое обследование и лечение 120 человек в возрасте 55-64 года с рецессией десны и прогрессирующими наддесневыми кариозными пятнами корня зуба без дефекта твердых тканей. Проводили подготовительный этап лечения болезней периодонта по традиционной схеме. Пациентов разделили на 4 группы по 30 человек. Для лечения кариеса корня зуба у пациентов 1-й группы использовали фторлак. Пациентам 2-й группы кариозные поражения корней зубов покрывали фторсодержащим силантом для открытого дентина. У пациентов 3-й группы на кариозные пятна корня в течение 3-х дней наносили аппликацию 2,5% взвеси кальция глицерофосфата, втирали гель гидроксиаппатита. В конце курса лечения пораженные корневые поверхности покрывали фторлаком. У пациентов 4-й группы применяли новый метод лечения, который состоял в ежедневной (в течение 3-х дней) последовательной обработке кариозных пятен корня зуба смесью натрия гидрокарбоната и воды (1:1), раствором мирамистина, взвесью кальция глицерофосфата, гелем гидроксиаппатита. В конце курса лечения пораженные корневые поверхности покрывали фторсодержащим силантом для открытого дентина (Евразийский патент №.012038, приор. 11.05.07, инстр. по применению МЗ РБ № 044-0409 от 11.06.09). Контрольные осмотры проводили через 1 неделю, 6–12–18–24 месяца.
Результаты и их обсуждение. В группе наблюдения №4 в ближайшие сроки наблюдения хорошие результаты лечения достигнуты в 96,7 ± 3,26% случаев. При этом деминерализация дентина (ИР) снизилась на 65,86%, чувствительность дентина (КИДЧЗ) снизилась на 67,2%, интенсивность воспаления в десне (GI) уменьшилась на 44,8%(Р < 0,001). В отдаленные сроки наблюдения количество пациентов с хорошими результатами лечения уменьшилось на 3,4%. При этом снижение деминерализации дентина (ИР) составило 71,2%, чувствительности дентина (КИДЧЗ) – 95,0%, интенсивности воспаления в десне (GI) – 44,1% (Р < 0,001).
В группе наблюдения №2 в ближайшие сроки наблюдения отмечено на 56,7% меньше хороших результатов лечения в сравнении с группой №4. При этом отмечено достоверное снижение деминерализации дентина (ИР) на 52,3%, чувствительности дентина (КИДЧЗ) на 56%, интенсивности воспаления в десне (GI) на 32,4%(Р < 0,001). В отдаленные сроки наблюдения (24 месяца) количество пациентов с хорошими результатами лечения было на 90% меньше, чем в группе наблюдения №4. Анализ объективных данных в целом по группе свидетельствовал о достоверном снижении деминерализации дентина (ИР на 29,5%), чувствительности дентина (КИДЧЗ на 38,5%) (Р < 0,001). Среди пациентов группы наблюдения №3 в ближайшие сроки наблюдения хороших результатов отмечено на 60% меньше, чем в группе №4. На этом этапе динамического наблюдения отмечено достоверное снижение деминерализации дентина (ИР) на 58,9%, чувствительности дентина (КИДЧЗ) – на 57,5%. В отдаленные сроки наблюдения отмечено достоверное снижение деминерализации дентина (ИР на 21,9%), чувствительности дентина (КИДЧЗ на 28,5%) (Р < 0,001). У пациентов группы №1 в ближайшие сроки наблюдения отмечали на 76,7% меньше хороших результатов по сравнению с группой №4. Отмечали достоверное снижение деминерализация дентина (ИР) на 58,06%, чувствительности дентина (КИДЧЗ) – на 58,9% по сравнению с исходными данными (Р < 0,001). В отдаленные сроки наблюдения отмечено достоверное снижение деминерализации дентина (ИР на 18%), чувствительности дентина (КИДЧЗ на 18,5%) (Р < 0,001). Во всех группах наблюдения показатели гигиены рта оставались в пределах допустимой нормы в ближайшие и в отдаленные сроки наблюдения (Р < 0,05). В отдаленные сроки наблюдения во всех группах отмечали увеличение распространенности I типа микрокристаллизации, отрицательного теста тягучести и повышение рН ротовой жидкости (Р < 0,05).
Следует отметить, что в ближайшие сроки наблюдения не было выявлено достоверных отличий по данным объективных методов исследования состояния твердых тканей зуба и тканей периодонта среди групп №1-4 (Р > 0,05). Однако в отдаленные сроки наблюдения положительная динамика указанных показателей в группе наблюдения №4 была выражена в большей степени по сравнению с группами №1-3 (Р < 0,001; Р < 0,05). В группах наблюдения №1-3 в отдаленные сроки не отмечали полной реминерализации кариозных пятен корня. Наличие кариозных поражений на корнях зубов у пациентов групп №1-3 не позволяло добиться полного снижения воспаления в десне в отдаленные сроки динамического наблюдения даже на фоне хорошей гигиены рта (Р > 0,05). Вместе с этим, у пациентов этих групп отмечено достоверное увеличение степени потери зубодесневого прикрепления по сравнению с исходным уровнем (Р < 0,01). В группе наблюдения №4 в отдаленные сроки динамического наблюдения сохранялась полная реминерализация кариозных пятен, не было выявлено воспаления в десне и достоверного снижения зубодесневого прикрепления в сравнении с исходным уровнем.
Вывод. Комплексное лечение пациентов с рецессией десны и кариесом корня зуба с применением препаратов глицерофосфата кальция, гидроксиапатита, фторсодержащего силанта, мирамистина и натрия гидрокарбоната благоприятно влияет на минерализацию тканей корня и способствует устранению факторов риска прогрессирования рецессии десны.

Применение лазерно-оптического метода диагностики состояния микроциркуляции тканей периодонта на этапах ортодонтического лечения

Ю.Л. Денисова, С.П. Рубникович, БГМУ, г. Минск, Беларусь

Одной из наиболее распространенных форм патологии органов и тканей в стоматологии являются зубочелюстные аномалии и деформации. По последним данным белорусских исследователей, средние значения показателей распространенности зубочелюстных аномалий в Беларуси достигает 36,88 %. Аномалии зубочелюстной системы, в свою очередь, приводят к болезням периодонта, кариесу, ранней потере зубов, изменениям в височно-нижнечелюстном суставе.
С целью изучение изменений в тканях периодонта, а также для индивидуализации этапов активации ортодонтического аппарата оценивалось микроциркуляторное состояние с использованием лазерно-оптического метода. Было обследовано 62 пациента с интактным периодонтом и аномалиями положения отдельных зубов в возрасте 20-29 лет, которые были разделены на две группы. В первую группу вошли пациенты, которым проводили ортодонтическое лечение с помощью лигатурных брекет-систем Roth .022" по общепринятой методике с активациями каждые 4-6 недель (30 пациентов). Вторую группу составили пациенты, которым проводили также ортодонтическое лечение с помощью Roth .022" с индивидуализацией этапов активации ортодонтического аппарата по микроциркуляторному состоянию с использованием лазерно-оптического метода (32 пациента).
Анализ данных проводили до ортодонтического лечения, непосредственно после фиксации ортодонтического аппарата, через 1–14 дней, далее на каждом посещении каждые 4-6 недель, а также после снятия несъемной аппаратуры и через 6 месяцев после окончания активного периода [2, 7].
Так, у пациентов второй группы до фиксации ортодонтической техники наблюдали хорошее состояние мягких тканей периодонта: OHI-S был равен 0,56 ± 0,08; GI – 0,4 ± 0,01; РМА – 6,1 ± 0,47%; ИПК – 56,7 ± 2,79%; ГЗДБ – 0,66 ± 0,05; ИЧП – 0,83 ± 0,02; IR – 0,05 ± 0,01%, что в основном соответствует показателям первой группы (OHI-S – 0,5± 0,03; GI – 0,3 ± 0,17; РМА – 5,0 ± 0,4%; ИПК – 53,8 ± 2,95%; ГЗДБ – 0,67 ± 0,05; ИЧП – 0,81 ± 0,02; IR – 0,05 ± 0,01%). В процессе исследований до ортодонтического лечения интенсивность микроциркуляции в десне по данным ЛОМ у пациентов второй группы составляла – 0,184 ± 0,005 УЕ и не была достоверно различна с данными первой группы.
Однако через 1 месяц после фиксации ортодонтического аппарата параметры объективных тестов, характеризующие микроциркуляторное состояние у пациентов первой группы свидетельствовали о нарушении кровообращении в виде резкого уменьшения интенсивности микроциркуляции в десне, связанно со стазом в кровеносном русле капиллярного кровотока (ЛОМ – 0,0605 ± 0,009, р < 0,05; ИПК – 30,03 ± 4,46%, р < 0,05). Кроме того, параметры объективных тестов, характеризующие воспаление в тканях периодонта, составляли OHI-S – 0,6 ± 0,04; GI – 1,42 ± 0,12, р < 0,001; РМА – 27,62 ± 2,99%, р < 0,001; ГЗДБ – 2,16 ± 0,09, р < 0,001; ИЧП – 3,16 ± 0,18, р < 0,05. Подобные изменения наблюдались и у пациентов второй группы. Такие изменения показателей свидетельствуют о резком ухудшении состояния тканей периодонта. Однако в этом посещении у пациентов первой группы была произведена смена дуги, что необходимо по общепринятой методике активации ортодонтического аппарата. У всех пациентов второй группы были изменения интенсивности микроциркуляции по данным ЛОМ, в связи с этим смена дуги и активация ортодонтического аппарата была отсрочена до восстановления показателей ЛОМ.
Через 2 месяца после фиксации ортодонтической техники у пациентов первой группы отмечены нарушения микроциркуляции по сравнению с показателями до лечения (ЛОМ – 0,0467 ± 0,009, р < 0,05). Дальнейшее ортодонтическое лечение пациентов первой группы проводилось по общепринятой методике.
При обследовании пациентов второй группы через 2 месяца у 3 (9,38%) пациентов параметры ЛОМ пришли в норму, и им была произведена смена дуги. У остальных 29 (90,62%) пациентов второй группы были изменения интенсивности микроциркуляции в десне по данным ЛОМ, в связи с этим смена дуги и активация ортодонтического аппарата была отсрочена до восстановления показателей ЛОМ. Все последующие этапы активации ортодонтических аппаратов у пациентов второй группы проводили при состоянии микроциркуляции в пределах нормы тканей периодонта по показателям ЛОМ.
Вывод. Результаты полученных исследований показали целесообразность использования лазерно-оптического метода с целью изучения изменений в тканях периодонта, а также для индивидуализации активации ортодонтического аппарата при ортодонтическом лечении.

Гигиена полости рта после проведения хирургического этапа дентальной имплантации

А.А. Тимофеев, В.И. Беда, М.А. Ярифа, Институт стоматологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев, Украина

На срок службы дентальных имплантатов большое влияние оказывает также качество изготовления и правильность установки зубного протеза, обеспечивающие возможность проведения правильной гигиены. Частота возникновения осложнений после проведения дентальной имплантации, по данным разных авторов, составляет от 0,4% до 5%. Цель проводимого исследования – определить эффективность гигиенических средств по уходу за полостью рта французской фармацевтической компании Pierre Fabre Medicament – лаборатории Pierre Fabre Oral Care.
Обследование проведено на 59 пациентах, которые были разделены на 2 группы: основная (первая) группа – 27 человек, которые после установки дентальных имплантатов в течение трех недель проводили гигиенический уход за полостью рта средствами лаборатории Pierre Fabre Oral Care; контрольная (вторая) группа – 32 пациента, которые на следующий день после завершения хирургического этапа (двухэтапной) дентальной имплантации осуществляли гигиену полости рта традиционными средствами по уходу.
Результаты обследования и их обсуждения. Оценка гигиенического индекса Грина-Вермиллиона (OHI-S) проведена у обследуемых основной и контрольной групп наблюдения после проведения хирургического этапа лечения. Использовали схему, предложенную Луцкой И. К. и соавт. На следующий день после проведенной операции показатели этого индекса в основной группе наблюдения не превышали 1,51 ± 0,11 усл. ед. (оценка гигиены полости рта – удовлетворительная), что оценивалось как удовлетворительная гигиена полости рта. В контрольной группе – 1,49 ± 0,12 усл. ед. (удовлетворительная гигиена). На 7-й день данный индекс в основной группе составил 0,87 ± 0,10 усл. ед. (оценка гигиены полости рта – удовлетворительная), в контрольной – 1,21 ± 0,12 усл. ед. (удовлетворительная гигиена). На 14-й день данный индекс в основной группе составил 0,62 ± 0,06 усл. ед. (оценка гигиены полости рта – хорошая), в контрольной – 1,03 ± 0,10 усл. ед. (удовлетворительная гигиена). На 21 день данный индекс в основной группе составил 0,47 ± 0,05 усл. ед. (оценка гигиены полости рта – хорошая), в контрольной – 0,88 ± 0,14 усл. ед. (удовлетворительная гигиена). Индекс Грина-Вермиллиона у пациентов основной группы (после проведения гигиенического ухода за полостью рта средствами лаборатории Pierre Fabre Oral Care) был достоверно ниже, чем у пациентов контрольной группа (р < 0,001).
Проба Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) у пациентов основной группы наблюдения на следующий день после операции составила 3,1 ± 0,4 балла, что указывало на наличие умеренно выраженного воспалительного процесса, в контрольной группе – 3,2 ± 0,5 балла. На 7 день после операции у пациентов основной группы наблюдения йодное число Свракова составило 2,0 ± 0,3 балла, что указывало на наличие слабо выраженного воспалительного процесса, в контрольной группе – 3,0 ± 0,4 балла (умеренно выраженный воспалительный процесс). На 14 день у пациентов основной группы наблюдения йодное число Свракова составило 1,6 ± 0,3 балла (слабо выраженный воспалительный процесс), в контрольной группе – 2,8 ± 0,3 балла (умеренно выраженный воспалительный процесс). На 21 день после операции у пациентов основной группы наблюдения йодное число Свракова составило 1,4 ± 0,3 балла (слабо выраженный воспалительный процесс), в контрольной группе – 2,4 ± 0,3 балла (слабо выраженный воспалительный процесс). Проба Шиллера-Писарева у пациентов основной группы (после проведения гигиенического ухода за полостью рта средствами лаборатории Pierre Fabre Oral Care) была достоверно ниже, чем в контрольной группе (р < 0,01).
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) на следующий день после операции в основной группе составил 23,5 ± 1,3%, а в контрольной группе наблюдения – 22,4 ± 1,2% (оценочный критерий индекса РМА – легкая степень тяжести гингивита). На 7 день после операции индекс РМА в основной группе составил 19,7 ± 1,1%, в контрольной – 21,1 ± 1,2%. На 14-й день после операции индекс РМА в основной группе составил 9,5 ± 1,3%, в контрольной – 19,8 ± 1,1%. На 21 день после операции индекс РМА в основной группе составил 3,8 ± 1,1%, в контрольной – 17,3 ± 1,2% (оценочный критерий индекса РМА – легкая степень тяжести гингивита). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс у пациентов основной группы (после проведения гигиенического ухода за полостью рта средствами лаборатории Pierre Fabre Oral Care) был достоверно ниже, чем у пациентов в контрольной группе (р < 0,001). Индекс гингивита (ИГ) у пациентов основной группы наблюдения на следующий день после операции составил 0,34 ± 0,05 балла, в контрольной группе – 0,37±0,05 балла, что указывало на наличие легкого воспалительного процесса. На 7 день после операции индекс гингивита у пациентов основной группы составил 0,25 ± 0,03 балла, в контрольной группе – 0,31 ± 0,04 балла (легкая степень гингивита). На 14 день у пациентов индекс гингивита в основной группы наблюдения составил 0,21 ± 0,03 балла, в контрольной группе – 0,33 ± 0,03 балла. На 21 день после операции у пациентов основной группы индекс гингивита составило 0,22 ± 0,03 балла, в контрольной группе – 0,32 ± 0,03 балла. Индекс гингивита у пациентов основной группы (после проведения гигиенического ухода за полостью рта средствами лаборатории Pierre Fabre Oral Care) был достоверно ниже, чем у пациентов в контрольной группе (р < 0,01).
Индекс зубного налета (PI-Plax Index) у пациентов основной группы наблюдения на следующий день после операции составил 1,14 ± 0,21, в контрольной группе – 1,17 ± 0,20. На 7 день после операции индекс зубного налета у пациентов основной группы составил 0,85 ± 0,14, в контрольной группе – 1,01 ± 0,09. На 14 день у пациентов индекс зубного налета в основной группы наблюдения составил 0,61 ± 0,13, в контрольной группе – 1,02 ± 0,10. На 21 день после операции у пациентов основной группы индекс зубного налета составил 0,50 ± 0,10 балла, в контрольной группе – 0,94 ± 0,15 балла. Индекс зубного налета у пациентов основной группы (после проведения гигиенического ухода за полостью рта средствами лаборатории Pierre Fabre Oral Care) был достоверно ниже, чем у пациентов в контрольной группе (р < 0,001).
Ранние осложнения в послеоперационном периоде в основной группе наблюдения мы выявили только у 2 пациентов (7,4%) – частичное расхождение швов. В контрольной группе ранние послеоперационные осложнения мы наблюдали у 8 пациентов (в 25,0%). Осложнения в контрольной группе были следующими: мукозит (воспаление слизистой оболочки в области трансгингивальной части имплантата без лизиса костной ткани) – у 3 пациентов (9,4%); частичное расхождение швов на послеоперационной ране – у 4 пациентов (12,5%); воспалительный инфильтрат околочелюстных мягких тканей – у 1 пациента (3,1%).
Вывод. Гигиенический уход за полостью рта средствами лаборатории Pierre Fabre Oral Care является эффективным у пациентов после проведения хирургического этапа дентальной имплантации по сравнению с традиционными средствами.

Клиническая оценка методов гигиены полости рта пациентов, пользующихся ортодонтическими аппаратами различных конструкций

В.Н. Трезубов, О.Н. Сапронова, Л.Я. Кусевицкий, В.В. Беньковский, ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Росздрава, Санкт-Петербург

В последнее время потребность в ортодонтическом лечении взрослых существенно возросла. Во многом это связано с появлением новых возможностей для исправления зубочелюстных аномалий у пациентов с завершенным ростом лицевого скелета. В первую очередь это обусловлено появлением современной несъемной ортодонтической аппаратуры (Щербаков А.С. с соавт., 1994; Фадеев Р. А., 2001; Трезубов В. Н. с соавт., 2008; Park Y. C., 2000; Alexander, 2001).
В то же время, в специальной литературе имеются сведения о том, что ортодонтические и ортопедические конструкции, находящиеся в полости рта пациентов, неблагоприятно влияют на пародонт и твердые ткани сохранившихся зубов (Гаврилов Е. И., 1984; Васильев В. Г., 1992; Соболева Т. Ю., 1990, 1996, 1997; Федоров Ю. А. с соавт., 1997; Рубежов А. Л., 1998; Трезубов В. Н. с соавт., 1999, 2001; Аль-Хадж О. Н., 2001 и др.) При этом детального, целенаправленного анализа гигиенического статуса и состояния пародонта зубов у пациентов, пользующихся несъемной ортодонтической аппаратурой, не проводилось. Кроме того, в доступной специальной литературе нами не обнаружено четкой программы по гигиене полости рта, профилактике и лечению ятрогенных поражений слизистой оболочки полости рта у больных ортодонтических клиник.
В связи с вышеизложенным, целью данного исследования явилось определение гигиенического статуса и состояния пародонта зубов пациентов, проходящих лечение несъемными ортодонтическими аппаратами, а также разработка профилактической и реабилитационной программы для обследованного контингента.
Материал и методы исследования. Всего было обследовано 95 человек (28 муж., 67 жен.) в возрасте от 17 до 34 лет с зубочелюстными аномалиями, проходящих ортодонтическое лечение в клиниках кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова и стоматологической клинике «Ортодонт-центр» г. Омска. Обследованные пользовались преимущественно несъемными ортодонтическими аппаратами, фиксирующимися замковыми креплениями (с вестибулярной или оральной поверхности зубов). Клинические методы применялись при обследовании всех 95 пациентов и включали в себя собеседование (опрос), анкетирование, осмотр и регистрацию полученных данных с помощью формализованной регистрационной карты. Гигиеническое состояние полости рта определяли с помощью упрощенного гигиенического индекса OHI-s (Green J., Vermillion J., 1969). Для оценки гигиенического состояния несъемного ортодонтического аппарата нами применялась модифицированная методика Ambjornsen E. e. a. (1982). Исследовалась вестибулярная (или оральная) поверхность зубов, на которой были установлены замковые крепления, на предмет локализации и количества налета.
Пациенты были разделены на 2 группы – контрольную (45 чел.) и опытную (50 чел.), сопоставимые по возрасту, соматическому и стоматологическому статусу. Пациенты обеих групп находились на диспансерном наблюдении в течение 1 года. При этом регулярно проводились диспансерные осмотры (1 раз в месяц). В течение периода наблюдения все 45 пациентов опытной группы выполняли определенные рекомендации, представляющие собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
Указанный комплекс включал:
1) чистку зубов лечебно-профилактическими зубными пастами «Лакалют актив» («Аркам ГмбХ», Германия) и «Пародонтакс» (GlaxoSmithKline Consumer Healthcare, Великобритания);
2) применение бальзамов-ополаскивателей для полости рта «Корсодил» (GlaxoSmithKline Healthcare, Германия) и «Весна Плюс» (ХБО при РАН РФ «Вита», Россия);
3) использование зубной щетки «Соникэир Элит» (Philips Oral Healthcare Inc., Голландия–США), имеющей две скорости движения чистящей головки – высокую и щадящую;
4) применение нитей (флоссов) «Бридж энд Имплант» (Curaden, Швейцария), подобранных индивидуально ершиков «Стронг энд Имплант» на держателе (Curaden, Швейцария) и/или монопучковой щетки «Сингл энд Салкалэ» (Curaden, Швейцария);
5) по показаниям, аппликации антисептического препарата «Аргакол» (рег. удостоверение МЗ РФ №ФС012б2005/1878-05 от 05.07.05; сертификат соответствия №РОСС RU.МЕ95.ВО7833; патент RU 2284824 С1), содержащего белковый гидролизат, альгинат натрия, глицерин, повиаргол, диоксидин, катапол, консерванты нипагин и нипазол, димексид, раствор натрия гипохлорита.
В то же время пациенты контрольной группы (50 чел.) продолжали использовать ранее имеющиеся у них средства гигиены полости рта и соблюдать традиционные рекомендации по гигиене несъемных ортодонтических аппаратов.
Результаты исследования. Клиническое обследование, проведенное по окончании указанного периода наблюдения, показало следующее. Значение гигиенического индекса OHI-s у пациентов контрольной группы составило 2,53 ± 0,20, в то время как аналогичный показатель у больных опытной группы составил 1,75 ± 0,29 (t = 2,214; p < 0,05). Гигиеническое состояние несъемного ортодонтического аппарата, определяемое по модифицированной методике Ambjornsen E. et. al. (1982), также достоверно отличалось у пациентов контрольной и опытной групп и составило 2,3 ± 0,1 и 1,4 ± 0,25 соответственно (t = 3,3425; p < 0,05).
Следует также отметить высокую эффективность и заметную противовоспалительную активность лечебного препарата местного действия «Аргакола», примененного у больных опытной группы. В частности, при острой травме (фиксирующими элементами ортодонтической аппаратуры и т. п.) в области эрозий слизистой оболочки губ, щек и других участков эпителизация начиналась уже на 4-5 день применения препарата. При хронической травме начало эпителизации замечено на 6-7 день.
Вывод. Сравнительный анализ гигиенического состояния полости рта и несъемной ортодонтической аппаратуры у пациентов контрольной и опытной групп показал, что вышеперечисленные гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия способствовали повышению уровня гигиены полости рта, а также купированию или уменьшению воспалительных явлений в тканях протезного ложа у больных опытной группы.

Функциональная морфология десны человека при хроническом гингивите и периодонтите

В.И. Урбанович, Т.А. Вылегжанина, БГМУ, г. Минск, Беларусь

Изучение функциональной морфологии десны при хроническом гингивите и периодонтите включало исследование уровня активности ферментов энергетического обмена в эпителиоцитах, состояния соединительной ткани собственной пластинки слизистой и иннервационного аппарата межзубного сосочка.
В работе использовались гистохимические методики выявления показателей анаэробного окисления глюкозы – ЛДГ, окисления глюкозы в цикле Кребса-СДГ. Иннервационный аппарат изучался флюоресцентным методом Фалька в модификации Эль-Бадави, выявляющим структуры симпатической иннервации, для определения холинергических волокон использовали методику определения АХЭ. Проводилась количественная оценка активности ферментов и интенсивности флюоресценции на микроскопе-фотометре с последующей статистической обработкой полученных цифровых данных.
При исследовании биоптатов межзубных сосочков, взятых у практически здоровых пациентов во время удаления зубов, по ортодонтическим показаниям, кюретажа, гингивоэктомии в РКСП на основании информированного согласия в норме, с гингивитом и периодонтитом, наблюдали снижение активности ЛДГ как в собственной пластинке десны, так и во всех слоях эпителиального пласта. В базальных эпителиоцитах более светлые, чем в норме, гранулы плотно заполняют цитоплазму, тогда как в шиповатых клетках гранулы лежат свободно, друг с другом не сливаются. Уровень активности понижается, по сравнению с контролем, на 22,4% (Р < 0,01) в базальном слое, и на 26,04% (Р < 0,01) в шиповатом. В эпителиоцитах поверхностного слоя обнаруживается нежно-голубая, пылевидная взвесь мелких гранул.
Четко окрашиваются компоненты стромы десны и стенка артерий, питающих сосочковый и сетчатый слои собственной пластинки, однако интенсивность реакции в этих структурах также ниже, чем в норме.
Изучение активности СДГ в десневых сосочках человека при периодонтите показало повышение значений этого фермента во всех слоях слизистой оболочки десны. В частности, в базальных эпителиоцитах отмечается повышение ферментного уровня на 26,8%, в шиповатых – на 32,1% (Р < 0,01). Сохраняется закономерность, наблюдаемая в норме: активность энзима выше в базальных клетках, чем в клетках шиповатого слоя.
По сравнению с контролем более высокоактивными на СДГ становятся клетки соединительной ткани десны. Интенсивнее, чем в контроле, выявляются гранулы диформазана в стенке артерий. Повышается активность фермента и в поверхностных слоях эпителия, на что указывает увеличение в них мелкой зернистости.
Таким образом, изменения активности ЛДГ и СДГ в слизистой оболочке десны больных периодонтитом носят противоположнонаправленный характер. Уровень процессов окисления глюкозы в цикле Кребса повышается, тогда как в гликолизе снижается.
При исследовании иннервационного аппарата десны методом, выявляющим катехоламины, обнаружено, что в ткани десны человека биогенные амины содержатся не только в нервных волокнах, но и в тучных клетках и макрофагах.
При развитии периодонтита наблюдаются значительные изменения моноаминосодержащих структур стромы десны. При гингивите происходит столь выраженное снижение уровня симпатической иннервации, что периваскулярные адренергические сплетения не определяются ни в одном из слоев собственной пластинки. Свободные терминали единичны и характеризуются чрезвычайно низким уровнем специфической люминесценции, что свидетельствует о резком падении в них медиатора. При периодонтите часто контуры терминалей просматриваются в виде теней, содержащих мелкие точечные варикозы. Иногда контуры не определяются и заметны только небольшие группы светящихся точечных варикоз. Наряду с резким снижением нейроаминового обеспечения элементов адренергической иннервации десны, отмечается четкая реакция со стороны ее люминесцирующих клеточных структур. Количество тучных клеток и макрофагов увеличивается настолько, что ткань собственной пластинки на всем протяжении выглядит густо инфильтрированной интенсивно светящимися клетками. Скопления таких клеток определяются и в пальцевидных выростах собственной пластинки в эпителиальный пласт. Тучные клетки визуально увеличиваются в размере и количестве, образуя местами обширные конгломераты, и проявляют яркую оранжево-желтую люминесценцию. Реакция со стороны макрофагов аналогична: определяются большие скопления крупных светящихся клеток, содержащих яркие зеленовато-желтые гранулы, нередко сливного характера.
Таким образом, при хроническом гингивите и периодонтите резко падает флюоресценция катехохаламинов в сосудистом и терминальном звене адренергического аппарата десны, тогда как моноаминосодержащие клеточные структуры (тучные клетки, макрофаги) сохраняют довольно высокую интенсивность люминесценции, многочисленны, укрупнены в размерах и образуют массивные конгломераты в строме органа.
В сосочках, взятых у больных периодонтитом, практически отсутствуют волокна с положительной реакцией на АХЭ в сосочковом слое собственной пластинки слизистой, в сетчатом слое встречаются единичные тонкие волокна с относительно невысокой активностью АХЭ.
Следовательно, при развитии периодонтита у человека в десневых межзубных сосочках изменяется энергетический обмен в эпителиоцитах: наблюдается преобладание процессов аэробного окисления глюкозы. При этом в собственной пластинке слизистой происходит падение активности симпатической иннервации десны.

Опыт использования щадящих методов иммобилизации челюстей и современных гигиенических средств у пациентов с переломами нижней челюсти

Г.А. Хацкевич, И.Г. Трофимов, И. Юань, В.Г. Аветикян, М.М. Соловьев, СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Проблема лечения пациентов с переломами челюстей в клинике челюстно-лицевой хирургии по-прежнему не утрачивает своего значения. В числе таких пострадавших наиболее часто встречаются больные с переломами нижней челюсти. Традиционно для оказания помощи им используется двучелюстное шинирование с межчелюстной тягой, а в более сложных случаях – остеосинтез с использованием различных видов скрепителей. Вместе с тем, следует отметить, что двучелюстное шинирование оказывает негативное воздействие на состояние зубов и пародонта пациента, ухудшает гигиенический статус полости рта. Кроме того, больной испытывает психологический дискомфорт, причиняемый массивными внутриротовыми конструкциями. Эти обстоятельства подтолкнули нас к поиску щадящих методов иммобилизации челюстей.
Для иммобилизации нижней челюсти при ее переломах нами применялись обвивные трансмаксиллярные швы, ортодонтические кнопки, которые крепились к верхним и нижним зубам и служили ретенционными пунктами для межчелюстных тяг. Также ряду пациентов в верхнюю и нижнюю челюсти вводились титановые шурупы для остеосинтеза длиной 10 или 12 мм в области клыков справа и слева. Противолежащие шурупы использовались для наложения жесткой или эластической межчелюстной тяги. Применение данных способов позволило значительно уменьшить размер конструкций в полости рта и снизить дискомфорт у пациентов во время лечения. Шинирование обеспечивает более жесткую фиксацию отломков, чем щадящие методы, однако такая степень иммобилизации требуется далеко не всегда. Обвивные трансмаксиллярные швы, ортодонтические кнопки и связывание челюстей с помощью шурупов применялись при переломах с незначительным смещением отломков.
Кроме того, нами была разработана схема гигиены полости рта с использованием современных средств с выраженным антимикробным эффектом. Предлагаемая схема включает: 1. Чистку зубов с использованием электрической зубной щетки Braun – Oral-B 3D Exel утром вечером и после каждого приема пищи.
2. Для чистки зубов наносить на щетку зубную пасту Colgate Total (кусочек диаметром 5-10 мм) и гель «Метрогил Дента» (кусочек диаметром около 3 мм).
3. После утренней чистки зубов нанести на зубы и десны гель «Метрогил Дента» на 30 минут, после чего прополоскать рот водой. Аналогичным образом обработать зубы и десны гелем «Метрогил Дента» после последней чистки зубов вечером, но вместо ополаскивания полости рта выполнить гидромассаж десен с помощью ирригатора в течение 10 минут.
4. Кальция глицерофосфат 1 таблетка (0,5 г) 1 раз в день. В связи с фиксацией челюстей таблетку перед приемом необходимо растереть, а полученный порошок взболтать в 1/2 стакана теплой воды, взвесь выпить.
Было сопоставлено влияние различных схем гигиены полости рта при наложении назубных шин и применении щадящих методов швов на динамику индексов РМА, ИГ Федорова–Володкиной и CPITN.
Индекс РМА у пациентов с шинами оставался практически неизменным вне зависимости от применяемых гигиенических мероприятий. Наоборот, его значение в группе с обвивными трансмаксиллярными швами было меньше при применении рекомендуемой нами схемы гигиены полости рта, хотя и было выше среднего показателя у здоровых людей с нефиксированным прикусом.
Индекс гигиены Федорова–Володкиной у пациентов с обвивными трансмаксиллярными швами, пользовавшихся рекомендуемой методикой гигиены, практически не отличался от уровня здоровых людей. Без использования этой методики при том же способе иммобилизации отломков его значение было несколько выше. Прирост этого показателя был значительно больше у пациентов с шинами, в особенности выполнявших гигиенические мероприятия с помощью мануальной зубной щетки.
В отношении индекса CPITN ситуация обстояла иным образом. Первоначально во всех группах, кроме контрольной он увеличивался на 25-30%. В дальнейшем у больных с обвивными трансмаксиллярными швами он практически оставался неизменным до момента снятия конструкций, вне зависимости от применяемых гигиенических мероприятий. Примечательно, что он был несколько ниже в группе 1 (мануальная щетка и паста «Лесная»), хотя различие и не было статистически достоверным (р < 0,5). В группах с назубными шинами Тигерштедта значения индекса CPITN повышались к моменту снятия конструкций на 65-75% по сравнению с первоначальными также вне зависимости от применяемых схем гигиены. Так как индекс CPITN в большей мере отражает динамику уже существующей патологии пародонта, а не вновь возникающие пародонтопатии, можно сделать вывод о том, что на патологию пародонта, существовавшую до травмы, в большей мере влияет не схема гигиены полости рта, а способ иммобилизации отломков.
Следует отметить, что при применении щадящих методов иммобилизации отломков челюстей качество консолидации отломков не было хуже, чем при использовании традиционных методов. Процент гнойно-воспалительных осложнений не превышал таковой в контрольных группах, а при лечении одиночных переломов нижней челюсти составил 4,3, что оказалось даже ниже, чем при применении традиционных методов фиксации челюстей (11,2%).