Тезисы доклада на Научном медицинском обществе стоматологов г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 16.03.2010 г.

Влияние хронической сердечной недостаточности на состояние микроциркуляции в полости рта и основные показатели стоматологического здоровья

Л.Ю. Орехова*, А.Я. Гудкова**, А.А. Бармашева*
*Кафедра терапевтической стоматологии
**Кафедра факультетской терапии им. Г.Ф. Ланга ГУО ВПО «СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова»

Хроническая сердечная недостаточность – одна из главных проблем здравоохранения во многих странах мира, в том числе и в России. Наиболее частые причины развития ХСН – ишемическая болезнь сердца (50-70%), артериальная гипертония (12-17%), злоупотребление алкоголем (7-9%), сахарный диабет (10%), кардиомиопатия (3,4%). При ХСН наблюдается несоответствие кровоснабжения тканей с потребностями их метаболизма. Это негативно влияет на состояние всех органов и систем, включая полость рта.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить состояние микроциркуляции органов полости рта и их влияния на состояние стоматологического здоровья больных с ХСН различной этиологии и разной степени выраженности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 80 больных с ХСН (возраст 34-64 года), разделенных на шесть групп в зависимости от диагноза: 1 – метаболический синдром (МС, n = 11), 2 – ишемическая болезнь сердца (ИБС, n = 15), 3 – гипертрофическая кардиомиопатия (n = 9) (пациенты с ХСН I-II функциональным классом (ФК) по NYHA); 4 – МС (n = 19), 5 – ИБС (n = 20), 6 – амилоидоз (n = 6) (пациенты с ХСН III-IV ФК по NYHA). ХСН диагностировалась врачом-кардиологом с учетом клинико-лабораторных данных и анализа госпитализаций в связи с прогрессией ХСН в полном соответствии с Euripean Guideline и национальными рекомендациями. Обследование полости рта проводили основными и дополнительными методами. Тканевой кровоток в области неба и тканей пародонта исследовали ультразвуковым прибором «Минимакс-Допплер-К» (ООО «СП-Минимакс», г. Санкт-Петербург) согласно методике, описанной в патенте №2161913 от 20.01.2001. При изучении тканевого кровотока в области неба датчик располагали на границе твердого и мягкого неба около больших коренных зубов. Микроскопическое исследование сосудов десны проводили с помощью микроскопа МЛК-1 (ЛОМО). Объектив располагали в области свободного десневого края между центральными резцами нижней челюсти. Реактивность сосудов микроциркуляторного русла определяли функциональной пробой по непрямому действию холода. Статистическую обработку материала выполняли по стандартной методике.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У 81,3% больных с ХСН (65 человек) выявлена неудовлетворительная гигиена полости рта, средние значения ИГ Федорова-Волокиной 2,39; ИГ Грина-Вермиллиона 2,76; ИГ Силнесс-Лоэ 1,78. Группы обследования не различались по индексу КПУ, однако у больных с МС достоверно больше поверхностей зубов было поражено кариесом. У больных с ХСН преобладали воспалительные заболевания пародонта (92%): хронический генерализованный пародонтита (ХГП) средней и тяжелой степеней. Увеличение ФК ХСН сопровождалось увеличением распространенности ХГП тяжелой степени. У больных с МС степень деструкции тканей пародонта была больше, чем у больных с другим генезом ХСН. У больных с МС выявлена повышенная кровоточивость десен при зондировании. У больных с ХСН средние значения скоростей кровотока СОПР были снижены по сравнению со средними значениями у здоровых лиц. Скоростные показатели у больных с I-II ФК ХСН были выше, чем у больных с III-IV ФК ХСН. Установлены достоверные отличия изменения скоростей кровотока во время холодовой пробы у больных с различным генезом и степенью тяжести ХСН. Наиболее выраженные изменения кровотока были у больных с МС. Скоростные показатели в области пальца были значительно выше, чем в области неба и десны. У больных с ХСН преобладал атипичный тип реакции сосудов (ТРС) неба и десны на холодовую пробу. Распространенность атипичного ТРС на холодовую пробу увеличивалась при нарастании степени выраженности ХСН. У больных 4-й группы встречался только атипичный ТРС десны на холодовую пробу. Методом контактной микроскопии выявлены изменения капилляроскопической картины десны и нарушение кровотока в микроциркуляторном русле, более выраженные у больных с III-IV ФК ХСН. При увеличении ФК ХСН число капиллярных петель уменьшалось. Вне зависимости от степени тяжести ХСН у больных ИБС к моменту окончания холодовой пробы число капиллярных петель было достоверно меньше, чем у больных с МС. У больных с ХСН преобладал II тип реакции сосудов десны на холодовую пробу. В 20% случаев в течение 3 мин. наблюдения спазм сосудов при холодовой пробе не проходил.
Выводы
1. У больных с ХСН преобладали воспалительные заболевания пародонта, при нарастании тяжести ХСН степень деструкции тканей пародонта увеличивалась
2. Обнаруженные выраженные изменения микроциркуляции органов полости рта у больных с ХСН при различной степени тяжести поражения тканей пародонта обуславливают необходимость учета состояния стоматологического статуса при разработке тактики ведения больных данной группы, основанную на мировых стандартах терапии ХСН (Guideline).
3. У больных с ХСН наблюдались значительные нарушения функционального состояния сосудов микроциркуляторного русла СОПР, которые усугублялись с повышением ФК ХСН и зависели от ее генеза. Наиболее выраженные изменения тканевого кровотока СОПР выявлены у пациентов с III-IV ФК ХСН, обусловленной МС.
4. При оценке нарушений тканевого кровотока у больных с ХСН методом ультразвуковой допплерографии наибольшее значение имеет изменение скоростных показателей кровотока на фоне функциональной нагрузки.
5. У больных ХСН, обусловленной МС, достоверно чаще встречалась кровоточивость десен по сравнению с больными с другой этиологией ХСН.
6. Полученные данные позволят разработать практические рекомендации для врачей-стоматологов и врачей-кардиологов по оптимизации тактики ведения больных с ХСН.

Остаточные деформации лица после врожденных расщелин губы и неба и методы их коррекции

Н.Н. Сафонова, врач-стоматолог
С.С. Мушковская, к.м.н., доц.
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии СПбМАПО

В структуре врожденных пороков расщелины губы и неба занимают одно из первых мест по тяжести анатомических и функциональных нарушений. Из многочисленных пороков, передаваемых по наследству, данный порок встречается в 26% случаев (Белякова С. В., Фролова А. Е., 1995). Среди челюстно-лицевых аномалий на их долю приходится до 90%, а изолированные расщелины неба составляют от 42% до 65% случаев краниофациальных аномалий. Несмотря на успехи в разработке современных способов первичной пластики, статистические данные свидетельствуют о том, что около 70% пациентов от общего числа после врожденных расщелин губы нуждаются в корригирующих операциях (Виссарионов В. А., 1997, и др.), остаточные изъяны неба составляют 38% (Гончаков Г. В., 2002). В связи с этим лечение остаточных деформаций лица остается до настоящего времени актуальной медицинской и социальной проблемой.
На основе анализа большого клинического материала нами разработана последовательная система применения наиболее эффективных методов лечения остаточных деформаций носа, верхней губы, изъянов альвеолярного отростка, неба, зубочелюстных деформаций. Метод корригирующей полной хейлоринопластики включает этап перемещения уплощенного крыла и основания носа до уровня здоровой стороны, септопластику хрящевого и костного отделов и одновременную коррекцию периферического отдела носа на здоровой стороне, коррекцию верхней губы. Хейлоринопластика после двусторонних расщелин имеет целью, во-первых, удлинение перегородки с перемещением оснований крыльев и кончика носа с исправлением его формы и, во-вторых, коррекцию рубцовых деформаций верхней губы с восстановлением непрерывности круговой мышцы рта.
Исправление рубцовых деформаций в области верхней губы проводится местнопластическими операциями, свободной пересадкой кожи, дермабразией и другими способами. При сужении верхней губы в поперечном направлении и укорочении в продольном широко используем операцию по Аббе (1898).
Изъяны неба после выполненной уранопластики в зависимости от размера, формы, топографии, состояния окружающих тканей устраняются следующими методами: местнопластические операции с созданием внутренней выстилки и без нее); пластика неба местными тканями в сочетании со свободной пересадкой кожного либо слизистого лоскута; устранение изъянов неба лоскутами на питающей из близлежащих анатомических областей (с преддверия верхнего свода, с языка, с сошника и др.); возмещение изъянов неба тканями филатовского стебля; восстановление неба с использованием реваскуляризированного лоскута из отдаленных донорских участков Выбор метода лечения зубочелюстных аномалий определяется нами степенью деформации верхней челюсти – верхней микрогнатии и ретрогнатии, видом изменения формы зубной дуги. Лечение может состоять из хирургического вмешательства (остеотомии верхней челюсти) в комбинации с ортодонтическим и ортопедическим лечением или только из ортодонтического с использованием брекет-системы. При резко выраженной верхней микрогнатии и ретрогнатии в том случае, когда хирургическим методом невозможно исправить деформацию и положение верхней челюсти, а ортодонтическим лечением – форму зубной дуги, пациентам изготавливается протез на верхнюю челюсть с дублирующим зубным рядом по методу Рубежовой И. Г. По нашему мнению, только комплексным лечением всех имеющихся остаточных деформаций после врожденных расщелин губы и неба (эстетических и функциональных недостатков носа, верхней губы, изъянов неба, альвеолярного отростка, зубочелюстных деформаций) можно обеспечить медицинскую и социальную реабилитацию пациента.

Тезисы конференции Ассоциации гигиенистов стоматологических СПб и ЛО «Февральские встречи в Санкт-Петербурге» (16.02.2010)

Роль коррекции дисциркуляторных нарушений у сердечно-сосудистых больных в профилактике и лечении воспалительных заболеваний пародонта

И.А. Горбачева*, д.м.н., зав. кафедрой
Л.Ю. Орехова**, д.м.н., проф., зав. кафедрой
Ю.А. Сычева*, к.м.н., доц.
Т.Н. Чудинова**, врач-стоматолог
*Кафедра внутренних болезней стоматологического факультета СПБГМУ им. акад. И.П. Павлова,
**Кафедра терапевтической стоматологии СПБГМУ им. акад. И.П. Павлова

Установлена тесная связь патологии пародонта с общими заболеваниями организма. Введено обобщенное понятие пародонтитного континуума для оценки патогенетических взаимосвязей воспалительно-дегенеративных заболеваний околозубных тканей и полиморбидной патологии внутренних органов, особое место среди которых занимает сердечно-сосудистая патология, в частности – артериальная гипертензия. Одним из важнейших патогенетических факторов гипертонической болезни (ГБ) являются нарушения в микроциркуляторном русле, что приводит к воспалительно-деструктивным поражениям органов-мишеней. У больных с артериальной гипертензией гипоксия способствует снижению адаптационных возможностей микроциркуляторного русла в тканях пародонта. Особый интерес представляют механизмы ремоделирования органов-мишеней вследствие окислительного стресса, дисфункции эндотелия. Имеющаяся у больного полиморбидность – множественность сопутствующих заболеваний – создает серьезные трудности выбора адекватного комплексного лечения и профилактики заболеваний. Последнее время наблюдается заметный интерес к цитопротекторному и антиоксидантному направлению в лечении сердечно-сосудистых заболеваний – повышению эффективности утилизации кислорода миокардиальной тканью. Применение препаратов антиоксидантного действия является перспективным направлением в комплексной терапии больных с полиморбидной патологией. Использование в кардиологии препаратов с органопротективными эффектами позволяет увеличить эффективность стоматологического лечения за счет пресечения цитокиновых каскадов ремоделирования органов мишеней, в том числе и в тканях пародонта, как одного из органов – мишеней. Аргументами послужат результаты, полученные нами в ходе исследования, антиоксидантных эффектов кавинтона форте в сопоставлении с его клинической эффективностью у больных генерализованным пародонтитом на фоне гипертонической болезни II стадии и других дисциркуляторных нарушений. Помимо стандартной гипотензивной терапии все больные получали курсом кавинтон форте. Лечение проводилось под контролем:
1. Определения продуктов перекисного окисления липидов: диенового конъюгата и малонового диальдегида.
2. Оценки активности свободнорадикального окисления белков (по Соколовскому В. В.).
При обследовании больных до лечения «Кавинтоном форте» была выявлена достоверная активация окислительных процессов липидов в организме с высоким уровнем диеновых конъюгатов и малонового диальдегида. Также были выявлены изменения показателей перекисного окисления тиолов. Признаками активности свободнорадикального окисления тиолов у больных явились снижение показателей восстановленной серы в составе SH-групп белков, повышение окисленной серы в составе SS-соединений белков. После лечения кавинтоном форте у всех больных уменьшились проявления дисциркуляторной энцефалопатии, уменьшилось головокружение, улучшились показатели памяти, восстановилась стабильность гемодинамических показателей. У 50 % пациентов после приема кавинтона форте достоверно уменьшилась кровоточивость десен, глубина пародонтальных карманов. После лечения кавинтоном форте показатели перекисного окисления липидов существенно снизились (р < 0,01). Значимые изменения были установлены в системе белковых соединений: показатели восстановленной серы в составе SH-групп белков достоверно повышались, а уровень окисленной серы в составе SS-групп белков снижался с нормализацией тиол-дисульфидного отношения. Динамика этих показателей свидетельствует о повышении антиоксидантного резерва защищенности белкового субстрата.

Выводы:
1. «Кавинтон форте» у больных с ГБ и генерализованным пародонтитом наряду с сосудистым эффектом в виде коррекции гемодинамических расстройств в области головы и шеи проявил антиоксидантное действие, опосредуя им противовоспалительный эффект в измененном пародонте.
2. Патогенетическое единство воспалительных заболеваний пародонта и сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом, определяет важность адекватной коррекции дисциркуляторных нарушений в лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Актуальные вопросы развития специальности «гигиенист стоматологический» в Санкт-Петербурге

В.А. Григорьев, к.м.н., зав. оргметодотделом по стоматологии
комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга

Профилактика стоматологических заболеваний – вопрос, беспокоящий стоматологов нашей страны не первое десятилетие. В условиях социально-экономических преобразований в России, которые привели к заметному изменению образа жизни значительной части населения, произошло резкое ухудшение многих показателей здоровья населения, в том числе и стоматологического. В первую очередь это коснулось детей, подростков, молодежи. Исследования, проведенные в регионах страны, выявили, что в последние годы отмечается рост нуждаемости подростков и молодежи в лечении зубов, наблюдается снижение числа санированных, увеличивается количество осложнений и число удаленных постоянных зубов. Одновременно происходит снижение качества стоматологической помощи, в плане доступности для основной массы населения современной дорогостоящей помощи, сворачивается профилактическая работа, прежде всего, из-за роста объема лечебной помощи и отсутствия четкой законодательной базы в этом вопросе.
Для нашего региона остаются актуальными проблемы недостаточно развитой материально-технической базы в детских стоматологических учреждениях (всего четыре детские стоматологические поликлиники), недостаточного обеспечения стоматологическим оборудованием, инструментами и медикаментами для эффективного проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. При этом постоянно сокращалось число стационарных стоматологических кабинетов в детских учреждениях (школах, детских садах), детская стоматологическая служба недостаточно укомплектована врачами (на 75%) и средним медицинским персоналом (на 85%), средний возраст врачей приближается к 50-55 годам. Отсутствуют специалисты среднего звена (гигиенисты стоматологические), которые должны заниматься проведением профилактических мероприятий. Отмечается низкий уровень медицинской активности, гигиенического воспитания и образования населения по вопросам предупреждения стоматологических заболеваний. Учитывая перечисленные проблемы, в настоящее время назрела необходимость совершенствования стоматологической помощи детскому населению. Необходима смена приоритетов, которые в основном должны быть направлены на предупреждение стоматологических заболеваний, что требует разработки и широкого внедрения региональных программ профилактики, концентрации кадров и материально-технических ресурсов, что, несомненно, приведет к снижению стоматологической заболеваемости и улучшению стоматологического здоровья детей. Данный факт подтверждается опытом индустриально развитых стран Западной Европы, где профилактические мероприятия успешно внедряются в течение многих лет, а также результатами внедрения комплексных программ профилактики среди детского населения в отдельных регионах России.
Для обоснованного планирования и рациональной организации стоматологической помощи первостепенное значение имеют сведения об уровне и объеме поражения населения заболеваниями зубов и полости рта. Как известно, наиболее полную и достоверную информацию о состоянии стоматологического здоровья населению можно получить в результате специальных эпидемиологических исследований. Данные этих исследований позволяют определить истинную потребность населения в стоматологической помощи, что является необходимым условием для разработки программ профилактики стоматологических заболеваний, планирования дальнейшего развития службы и подготовки кадров.
В последнее время Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) ведется значительная работа по вопросам разработки унифицированных методов изучения распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний в различных странах мира. Данные о заболеваемости должны стать основой для формирования программ сохранения и укрепления здоровья населения. Для определения уровня распространенности стоматологических заболеваний в Санкт-Петербурге было впервые организовано и проведено в соответствии с рекомендациями ВОЗ эпидемиологическое обследование. Согласно программе обследования стоматологические осмотры населения проводилось в трех районах города (Калининский, Кировский, Петродворцовый). Изучение данных эпидемиологического стоматологического обследования позволило определить показатели распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний: кариеса зубов и поражений тканей пародонта. Среднее значение распространенности кариеса у детей 7 лет – 45,3%; 83,4% – среди 12-летних и 88,7% – в возрасте 15 лет.
Среднее значение уровня интенсивности кариозных поражений у детей 7 лет составляет по индексу КПУ 1,07, у детей 12 лет – 3,75, у 15-летних подростков этот показатель составил 5,73. Результаты исследования свидетельствуют о высокой распространенности признаков поражения пародонта среди детского населения Санкт-Петербурга: у детей 12 лет – 53%, 15 лет – 84,7%.
Таким образом, при изучении материалов эпидемиологического обследования установлены высокие показатели стоматологической заболеваемости по уровням распространенности и интенсивности кариеса зубов и поражения пародонта. На этом основании в настоящее время стоматологический статус детского населения Санкт-Петербурга можно оценить только отрицательно.
За последние десятилетия в отечественных и зарубежных источниках информации широко рассматриваются вопросы организации и оценки эффективности профессиональных мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний. Немалая роль в этом отводится гигиенистам стоматологическим. Ведь местом работы гигиениста может быть не только клиника, но и школьный стоматологический кабинет, детский сад, женская консультация и многие другие учреждения.
На сегодняшний день по данным городского оргметодотдела по стоматологии в штатах детских стоматологических учреждений, подчиненных комитету здравоохранения правительства Санкт-Петербурга, гигиенистов стоматологических насчитывается всего шесть человек, а в соответствии с законодательством штатное расписание должно быть представлено 88 гигиенистами (Приказ МЗ и социального развития РФ от 14 апреля 2006 г. №289).
Объем профилактических услуг, который необходимо оказать населению города по стоматологическим заболеваниям, огромен. Однако опыт работы, который имели стоматологи два десятилетия назад по работе в школах, утерян. По данным 2009 года, в районных стоматологических поликлиниках практически отсутствуют отделения профилактики, ни в одной школе нет бесплатного стационарного стоматологического кабинета.
Отсутствие утвержденной государственной программы профилактики стоматологических заболеваний привело к резкому уменьшению количества осмотренных детей. За прошлый год было осмотрено всего 32 556 детей, что составило 5% от общего числа детей города. А отсутствие четкого представления о необходимых объемах работы не позволяет качественно планировать и проводить профилактические мероприятия.
В заключение хочется подчеркнуть, что такая колоссальная работа, как профилактика стоматологических заболеваний, под силу только команде, в которой достойное место может и должен занять гигиенист стоматологический.

Основные требования к проведению индивидуальной гигиены полости рта у лиц с дентальными имплантатами

М.О. Датдеева, асп. кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлов

В настоящее время дентальная имплантация занимает все большее место среди стоматологических реконструктивных операций в нашей стране и за рубежом. Однако крайне ограничены сведения об особенностях проведения индивидуальной гигиены полости рта при стоматологической имплантации. Вместе с тем, практически все авторы, в той или иной степени затрагивающие в своих исследованиях вопросы гигиенического ухода за полостью рта при имплантации, сходятся во мнении, что гигиена зубов, имплантатов и супраконструкций оказывает существенное влияние на стабильность искусственных опор.
Использование дентальных имплантатов в современной стоматологии обуславливает необходимость более детального подхода к вопросам проведения индивидуальных гигиенических процедур в полости рта, так как от ее качества напрямую зависит срок службы имплантата и вероятность развития воспаления вокруг него.
Состояние полости рта пациента – весомый фактор в успехе лечения, проводимого с использованием стоматологических имплантатов. Важно при этом обращать внимание на активность микрофлоры наддесневых и поддесневых зубных отложений, что может явиться причиной развития воспаления вокруг имплантатов. После протезирования в пришеечной (трансмукозной) области коронок супраконструкций имплантатов скопившийся микробный налет способен вызвать хроническое продуктивное воспаление в периимплантных тканях. Развившийся периимплантит, клиническая и микробиологическая картина которого сравнима с таковой при пародонтите, приводит к сокращению срока службы всей имплантационной конструкции. Программа ухода за полостью рта после протезирования на внутричелюстных имплантатах базируется на основе индивидуальных особенностей протезирования, строения челюстей и расположения зубов. Гигиенические мероприятия, являясь неотъемлемой составляющей санации полости рта, при стоматологической имплантации приобретают еще большее значение в связи с тем, что они способствуют снижению риска осложнений на хирургическом этапе имплантации, положительно влияют на отдаленные результаты лечения и период всего последующего их использования.
Адекватное послеоперационное наблюдение включает в себя наблюдение за мягкими тканями вокруг имплантата, рентгенологический контроль за состоянием костной ткани челюстей, а также гигиеной полости рта, проводимой как пациентом, так и гигиенистом стоматологическим.
Очень важно, чтобы в процессе манипуляций, проводимых во время гигиенических процедур гигиенистом стоматологическим или самим пациентом, поверхность имплантата не была повреждена и не стала подвержена повышенному процессу бляшкообразования.
Для достижения хорошего гигиенического результата необходимо сочетание мероприятий индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта. Правильная и регулярная личная гигиена полости рта в совокупности с профессиональной гигиеной являются эффективными методами предотвращения развития воспалительных явлений в зоне имплантатов, обеспечивающими длительные сроки их использования.

Роль индивидуальной гигиены в профилактике воспалительных явлений в полости рта у беременных женщин

О.В.Калинина, асс. кафедры профилактической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных женщин преследует две цели: улучшить стоматологический статус и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов у детей. По данным Романовской Л. Д. (1990), Кузьминой Э. М. (1997), Павловской О. А. (1999), уже в ранние сроки беременности у женщины происходит ухудшение состояния твердых тканей зубов и пародонта на фоне неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обусловливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности. Изучение уровня оральной гигиены направлено на разработку адекватных индивидуальных гигиенических программ профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин. Изменения состояния личной гигиены полости рта среди беременных женщин изучалось по показателям пародонтологических индексов, в том числе индекса Muhlemann, во всех исследуемых группах.
В табл. 1 представлена динамика изменения показателей индекса кровоточивости у беременных в течение одного месяца с помощью пародонтологичекого индекса Muhlemann под действием предложенных им средств личной гигиены и разработанных программ гигиенической профилактики.
При одинаковых исходных показателях максимальное кровеостанавливающее действие по индексу кровоточивости Muhlemann наблюдалось во 2-й группе и соответствовало 0,05, тогда как в 3-й группе оно было 0,19. Результаты исследования индекса кровоточивости Muhlemann показали, что при внедрении ИГПП во 2-й группе исследуемым удалось добиться повышения уровня гигиены полости рта с неудовлетворительной до нормальной. В отличие от применения ИГПП в 1-й группе, которая улучшила гигиенический статус полости рта, но с меньшей эффективностью, показатели 3-й группы изменились незначительно.
В этой связи необходимо отметить, что предложенные «Индивидуальные гигиенические программы профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин» оказались эффективными и позволили добиться снижения показателей на 72,41% в 1-й группе, на 83,87% – во 2-й и на 36,67% – в 3-й. Таким образом, в 3-й группе, где беременные придерживались привычной схемы гигиены полости рта, в отличие от других групп, наблюдались менее значительные изменения общего и гигиенического стоматологического статуса.
Сочетанное использование лечебно-профилактической зубной пасты, обладающей противокариесным и противовоспалительным действием, с профилактическим ополаскивателем с аналогичными свойствами значительно улучшает стоматологический и гигиенический статус беременных женщин и более эффективно снижает риск возникновения заболеваний пародонта.

Роль биопленки в развитии кариеса и заболеваний пародонта и методы ее устранения

Л.П. Кисельникова, д.м.н., проф., зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ

Роль зубной бляшки (биопленки) как этиологического фактора в возникновении кариеса и заболеваний пародонта продемонстрирована уже много лет назад. Бактериальный зубной налет, беспрепятственно кумулируясь на поверхности зубов и вдоль десневого края, приводит к возникновению кариеса, гингивита и пародонтита. Биопленка (бляшка) – это структурированное сообщество микроорганизмов, инкапсулированных в самопродуцируемую полимерную матрицу, прикрепляющаяся к живой или инертной поверхности. Биопленка характеризуется поверхностным прикреплением, неоднородной структурой, генетическим многообразием, сложными внутрисистемными взаимодействиями и внеклеточным матриксом полимерных субстанций.
Основной задачей гигиены полости рта является удаление зубных отложений. В состав средств гигиены полости рта повсеместно вводят фториды. В настоящее время их противокариозная роль признается во всем мире.
Большой интерес, как с научной, так и с практической точки зрения, представляет такое соединение фтора, как фтористое олово.
Фтористое олово обладает уникальным, разнонаправленным действием по сравнению с другими соединениями фтора, применяемыми в клинической стоматологии. SnF2 – единственное фторидсодержащее средство, позволяющее одновременно бороться с зубным налетом, гингивитом, кариесом и гиперчувствительностью зубов.
Фторид олова является источником фторидов, одобренным Американским комитетом по пищевым продуктам и медицинским препаратам (FDA). Первой зубной пастой, одобренной Ассоциацией стоматологов США в 1955 году, была зубная паста Crest Cavity Protection (Procter & Gamble, США), содержащая фторид олова.
Формулы первых продуктов, содержащих SnF2, имели ряд недостатков – появление у ряда пациентов вяжущих ощущений и коричневого окрашивания зубов. Это было связано с попыткой увеличить доступность SnF2 (стабилизировать соединение), так как фтористое олово отличается низкой стабильностью. Вышеуказанные недостатки ограничивали широкое применение фторида олова в течение десятков лет.
Создание новых технологий, новых систем, основанных на безводном гидролизе, содержащих фторид олова в качестве ведущего ингредиента, позволяет решить проблемы его стабильности, а также нарушений вкусовых ощущений и пигментации зубов, отмечающих в процессе использования ранее созданных продуктов, содержащих SnF2. В связи с этим в последние годы открылись перспективы для широкого внедрения данного соединения в клиническую практику.
Многофункциональное, разнонаправленное действие SnF2 обеспечивается противокариозным, антибактериальным, гипосенситивным эффектами.
Противокариозное действие SnF2 реализуется двумя путями: воздействуя на эмаль, фторид олова способствует трансформации апатита в более устойчивый к действию кислотного фактора фторапатит, ингибируя тем самым деминерализацию и способствуя реминерализации поврежденных структур. Кроме того, SnF2 обладает способностью снижать активность кариесогенного микроорганизма Str. mutans. Таким образом, комбинация физико-химических и антимикробных эффектов SnF2 составляет основу его антикариозного действия (Wefel Y. S. et al., 2002; Pfarrer A. M. et al., 2002; Pfarrer A. M. et al., 2005).
Проведение двухлетних исследований по изучению клинической эффективности различных зубных паст среди школьников в Пуэрто-Рико показало, что редукция кариеса в группе применявших зубные пасты с фтористым оловом была наивысшей и составила 25,5% (Stookey G. K. et al., 2004).
Доказана высокая активность зубной пасты с SnF2 по способности ингибировать деминерализацию корня зуба (Faller et al., 1995).
Противомикробный эффект. Фтористое олово обладает способностью подавлять метаболизм микроорганизмов зубного налета, в отношении как кариесогенной, так и парадонтопатогенной микрофлоры. Имеется огромное количество зарубежных публикаций, убедительно доказывающих антибактериальную активность данного соединения (Archila L. et al., 2005; Mankodi S. et al., 2005).
Антибактериальная активность зубной пасты, содержащей SnF2, подтверждается результатами экспериментальной оценки зубной пасты (Busscher H. J. et al., 2008). В данном исследовании степень эффективности антимикробного действия пасты, содержащей SnF2, охарактеризовали по ее влиянию на жизнеспособность микроорганизмов при помощи конфокальной сканирующей лазерной микроскопии (CSLM). Как показали проведенные исследования, общее количество нежизнеспособного зубного налета после применения зубной пасты, содержащей 0,454% SnF2, составляет 71%.
В исследовании Bellamy P. G. et al. (2008) было проведено сравнительное изучение антибактериального действия зубной пасты, содержащей SnF2, и пасты, содержащей хлоргексидин. С помощью современного метода цифрового анализа зубного налета (DPIA), который использовался для количественной оценки образования зубного налета in vivo, доказано, что уменьшение площади зубного налета при применении пасты с SnF2 на 25,6% более выражено, чем при использовании пасты с хлоргексидином. На первый взгляд это кажется весьма удивительным. Между тем известно о снижении или исчезновении антимикробного действия хлоргексидина при его введении в состав зубной пасты, содержащей поверхностно-активное вещество – лаурилсульфат натрия.
Продолжительные клинические исследования по оценке влияния 0,454% фторида олова на редукцию зубного налета, гингивита и кровоточивости десен показали, что шестимесячное применение зубных паст приводит к редукции гингивита от 25,8% до 54%, редукции кровоточивости десен – от 27,4% до 57% (по данным разных экспертов, проводящих эти исследования) (Archila L., Bartizek R. D., Winston J. L. et al., 2004; Archila L., He T., Winston J. L. et al., 2005).
Противогалитозное действие. Обладая широким спектром антибактериального действия, SnF2 помогает снизить численность бактерий полости рта. Появление неприятного запаха изо рта связывают с действием грамотрицательных анаэробных бактерий, обитающих в полости рта, преимущественно на языке. В процессе расщепления этими бактериями аминокислот пищи образуются различные летучие соединения серы. Ингибирование этих бактерий сводит к минимуму образование летучих соединений серы и, таким образом, может способствовать улучшению свежести дыхания (Van den Broek et al., 2007; Farrell S. et al., 2008; Nachnani S. et al., 2008; Zhang Y. et al., 2008).
Гипосенсетивное действие. Чувствительность или гиперчувствительность дентина проявляется только при его обнажении. Механизм противоболевого действия SnF2 связан с обтурацией дентинных канальцев, исключающих возможность раздражения механорецепторов, провоцирующих боль при гиперстезии.
Доказано, что SnF2 обладает способностью обтурировать открытые дентинные канальцы посредством химической преципитации, что препятствует их раскрытию при кислотном травлении in vitro (Von Koppenfels R. L. et al., 2005).
Для достижения клинического улучшения при гиперчувствительности зубов достаточно нескольких недель употребления зубной пасты с SnF2. (Schiff T. et al., 2006). Зубная паста с SnF2 предупреждает обнажение дентинных канальцев в смазанном слое дентина и его размягчение под действием пищевого кислотного фактора (White D. J. et al., 2007).
Совет по науке Американской ассоциации стоматологов (ADA) признал, что зубная паста Crest Pro-Health Toothpaste является эффективным средством помощи при профилактике кариеса, гингивита, наддесневого зубного налета, снижении чувствительности здоровых в остальном зубов, отбеливании зубов (за счет удаления внешнего окрашивания).
Таким образом, учитывая особенности этиопатогенетического воздействия фтористого олова на развитие основных стоматологических заболеваний, выраженный клинический эффект, просматриваются широкие перспективы его использования в клинической стоматологии.

Травматические поражения слизистой оболочки полости рта

Е.Д. Кучумова, к.м.н., доц.
В.А. Урвилова, врач-стоматолог
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Травматические поражения являются самым распространенным заболеванием слизистой оболочки полости рта. Многие стоматологические манипуляции сами могут быть причиной воспалительных реакций в полости рта (разрезы, удаления, установка матрицы, коффердама ретракционной нити и т. д.). Проведение профессиональной гигиены полости рта может привести к кратковременному усилению воспалительных явлений в десне, увеличению кровоточивости и сопровождается болезненностью десен.
Комплексное лечение травматических поражений, наряду с устранением причины воспаления, включает в себя назначение противовоспалительной и симптоматической терапии. В терапии данной патологии предпочтение отдается комбинированным препаратам, обладающим антимикробным, противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим и ранозаживляющим действием.
Препараты серии «Стоматофит» (АО «Фитофарм», г. Кленка, Польша) – комбинированное, противовоспалительное средство для полости рта. Препараты серии «Стоматофит» обладают многосторонним эффектом за счет включения различных растительных и фармакологических средств: противовоспалительный (ромашка, шалфей, кора дуба, арника, мята перечная), вяжущий, кровоостанавливающий (ромашка, шалфей), антибактериальный и антимикробный (ромашка, шалфей, тимьян, арника, корневище аира, мята перечная), противоотечный (кора дуба, арника), болеутоляющий (мята перечная, корневище аира, анестезин), противогрибковый, противовирусный (шалфей, кора дуба, тимьян).

Комплексный подход к профилактике заболеваний пародонта

А.А. Леонтьев, асс. кафедры профилактической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Заболевания пародонта широко распространены среди населения всего земного шара. По данным ВОЗ, около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют те или иные признаки заболеваний пародонта. Существует большое количество местных и системных факторов риска, приводящих к возникновению и развитию воспалительных заболеваний пародонта, поэтому такую актуальность приобретают поиски новых методов их лечения и профилактики (Орехова Л. Ю. с соавт., 2005; Tomar J. L. et al., 2004). Переход от производства гигиенических средств к производству профилактических значительно расширил возможности стоматологов в лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, особенно на фоне выраженного образования зубных отложений (Улитовский С. Б., 2003-2006). Направленность этих средств определяет использование в их составе антисептиков, обладающих бактерицидным и бактериостатическим действием на различные виды микрофлоры полости рта. К таким лечебно-профилактическим средствам личной гигиены полости рта относится продукция компании «Вертекс», которая включает: бальзам для десен «Асепта» адгезивный, ополаскиватель для полости рта «Асепта», лечебно-профилактическую зубную пасту «Асепта».

Результаты клинических испытаний бальзама
для десен «Асепта»
Адгезивный бальзам для десен «Асепта» – комбинированное средство, предназначенное для применения при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта.
В табл. 1 представлены результаты определения динамики изменения цифровых показателей индекса PI в течение исследуемого периода при использовании образцов лечебно-профилактического противовоспалительного бальзама для десен «Асепта».
Выраженный подъем противовоспалительной эффективности наблюдался в группе, использовавшей противовоспалительный бальзам для десен, который к концу исследования составил 46,27%.
В лечебно-профилактический ополаскиватель для полости рта «Асепта» входят два активных компонента – хлоргексидин (0,05%) и бензидамин (0,15%), обладающие выраженным антисептическим и противовоспалительным действием. Проводились сравнительные исследования ополаскивателя для полости рта «Асепта» (1-я группа пробантов) с двумя ополаскивателями, в составе которых был только один активный компонент: бензидамин 0,15% (группа 2) и хлоргексидин 0,05% (группа 3).
Противовоспалительное действие оценивали с помощью определения индекса РМА.
В табл. 2 представлены результаты динамики изменения противовоспалительной эффективности по показателям индекса РМА используемых ополаскивателей в течение исследуемого периода.
К концу исследования противовоспалительная эффективность составила 40,76% в 1-й группе, 25,70% – во 2-й группе и 31,83% – в 3-й группе. На протяжении всего исследования противовоспалительная эффективность была более выраженной в 1-й группе.
В табл. 3 представлены результаты определения кровоостанавливающей эффективности ополаскивателей, полученные в результате изучения динамики показателей в течение одного месяца.
Кровеостанавливающая эффективность по индексу кровоточивости к концу исследования составила 42,78% в 1-й группе, 31,97% – во 2-й группе и 37,38% – в 3-й группе. На протяжении всего исследования кровеостанавливающая эффективность была более выраженной в 1-й группе («Асепта»).
Ополаскиватель для полости рта «Асепта» обладает выраженным антибактериальным действием, снимает воспаление и кровоточивость десен, препятствует образованию зубного налета, оказывает местное анестезирующее действие, освежает ротовое дыхание.
Лечебно-профилактическая зубная паста «Асепта» обладает выраженными лечебно-профилактическими свойствами, которые проявляются в очищении поверхностей зубов от зубных отложений, выражающейся в очищающей эффективности, равной 44,2%, противовоспалительном действии (противовоспалительная эффективность равна 33,43%) и кровоостанавливающей эффективности (61,91%), что подтверждается положительной динамикой исследуемых индексов гигиены и пародонтальных индексов.

Выводы
1. Линейка стоматологических средств «Асепта» эффективна при воспалительных заболеваниях полости рта, особенно поражениях пародонта, сопровождающихся воспалением, кровоточивостью, серозно-гнойным отделяемым из пародонтальных карманов.
2. Данные средства рассчитаны на использование во время острых процессов и при обострении хронических процессов в пародонте.
3. Адгезивное свойство бальзама увеличивает время экспозиции противомикробных компонентов, что позволяет активным веществам (метронидазолу и хлоргексидину) с большей степенью эффективности влиять на биопленки, посредством чего повышается эффективность лечения гингивита, пародонтита.
4. Применение новой комбинации активных веществ хлоргексидина + бензидамина в ополаскивателе обеспечивает комплексное влияние на ВЗП, посредством воздействия на патогенную микрофлору, устранения воспалительных явлений и обезболивания болезненных участков полости рта.
5. Сочетанное воздействие экстрактов лечебных трав (шалфей, календула, зверобой), входящих в состав зубной пасты и фермента папаина, обеспечивает противовоспалительное действие на десны, способствует устранению мягкого зубного налета и препятствует фиксации микроорганизмов на поверхностях зубов.

Распространенность кариеса зубов у работников гальванических цехов и его профилактика

А.А. Леонтьев, асс. кафедры профилактической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Несмотря на появление и внедрение в стоматологическую практику новых высокоэффективных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний зубов, в большинстве стран мира распространенность кариеса среди взрослого населения приближается к 100%.
По данным эпидемиологического стоматологического обследования населения России (Кузьмина Э. М. и соавт., 1999), в ключевой группе 35-44 лет в среднем индекс КПУ составил 13,14. У работников различных химических производств этот показатель достигает 15,1-15,4 (Бастанжиева Т. В., 1999), при переработке нефти – 16,1 (Павлов Н.Б., 2004), у работников металлургического производства – 16,4 (Лернер А. Я., 2005).
Проведенное Прозоровой Н. В. (2007) изучение интенсивности кариозного процесса у работников предприятия химической промышленности показало, что в среднем у одного пациента, обратившегося за стоматологической помощью, поражено более половины зубов (59,4%).
Нами была использована программа профилактики кариеса зубов на основе общих и местных средств гигиены, а на базе «Индивидуальной гигиенической программы профилактики кариеса зубов по С.Б. Улитовскому» были разработаны модифицированные «Индивидуальные гигиенические программы профилактики кариеса зубов у работников гальванических цехов» с учетом особенностей их стоматологического статуса.
В табл.1 представлены показатели изменения распространенности кариеса зубов через один год проведения «Модифицированных индивидуальных гигиенических программ профилактики кариеса зубов у работников гальванических цехов».
В группе работников ГЦ, где использовались «Модифицированные индивидуальные гигиенические программы профилактики кариеса зубов», среднее значение индекса КПУ через один год составило 18,87 зуба, темп прироста составил всего 1,40.
Использование «Модифицированных индивидуальных гигиенических программ профилактики кариеса зубов» позволило добиться выраженного результата у работников гальванических цехов по снижению у них интенсивности течения кариеса зубов.

Роль современных средств гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта

С.Б. Улитовский, д.м.н., проф., зав. кафедрой
О.В. Калинина, асс.
А.И. Хари, асс.
Кафедра профилактической стоматологии СПбГМУ им.акад. И.П. Павлова

Организм – это единое целое, в нем все взаимосвязано. Когда нарушается взаимодействие и взаимосвязь между его структурами, тогда развивается болезнь. Болезнь, которую можно вылечить, только если мы справимся с первопричиной ее вызвавшей. Точно так же и патология пародонта зависит от состояния всего организма, от его соматического здоровья, и здоровье всего организма зависит от состояния каждой из составляющих его структур.
Рерих Е. И. в «Учении живой этики» писала: «…Это же разновесие проявляется и в человеческом организме, в котором стихии воды, земли, воздуха и огня выражены во всей полноте. Это разновесие сопровождается ростом всевозможных болезней… И пока дух человеческий не проснется и пока не переродится мысль, равновесие стихий не установится. Все есть единое, и все связано между собой».
Журнал Time от 23 февраля 2004 года писал: «Воспаление вдруг стало предметом наиболее активных научных изысканий. Не проходит и недели без публикации об очередном исследовании, раскрывшем новый механизм негативного влияния хронического воспалительного процесса на весь организм в целом. Воспалительные заболевания дестабилизируют накопление холестерина в коронарных артериях, приводя к сердечным приступам и даже, потенциально, являются причиной инсультов. Они способствуют разрушению нервных клеток мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера. Воспаление может даже способствовать размножению аномальных клеток, стимулируя их трансформацию в раковые. Другими словами, хронический воспалительный процесс может быть двигателем, управляющим многими из самых страшных болезней, встречающихся у людей среднего и старшего возраста. Новое видение природы развития воспалительного процесса привело к изменению подхода ученых к медицинским исследованиям… Скорость, с которой исследователи переключились на вопросы воспаления, поразительна… Сегодня данное направление научной мысли стоит на пороге революционных открытий».
Поэтому так важно учитывать состояние всего организма при лечении заболеваний полости рта. В первую очередь, к таким заболеваниям относятся: эндокринная патология (сахарный диабет), заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания желудочно-кишечного тракта и легочной системы, нервные болезни, беременность; и др.
Воспаление представляет защитный ответ организма на любое внешнее воздействие – травму и повреждение тканей. Этот ответ состоит из спектра высоко скоординированных событий, которые происходят на клеточном и тканевом уровнях. Его цель состоит в том, чтобы уничтожить, растворить или изолировать вредный/ патологический /чужеродный агент и поврежденные ткани, обеспечив тем самым запуск механизмов заживления.
Пародонтит – воспаление тканей, образующих пародонт, заканчивающееся в последующем утратой зубодесневого прикрепления, резорбцией альвеолярного отростка челюстей и образованием пародонтальных карманов.
Концепции этиологии пародонтита подразумевают бактериальную инфекцию как первичную причину болезни. Воспаление десны есть результат зубного налета или бактериального обсеменения, которое содержит грамотрицательные бактерии типа P. gingivalis, B. forsythus, P. intermedia и многие другие (Fleming T., 1999).
Хронический воспалительный ответ увеличивается за счет циркуляции таких медиаторов, как C-реактивный белок и фибриноген. Существующая связь между воспламенением и атеросклерозом предполагает, что хроническая инфекция, типа хронического пародонтита, может обуславливать возникновение и развитие сердечно-сосудистых заболеваний или утяжелять течение уже имеющихся патологических состояний у лиц с уже существующей сердечно-сосудистой патологией. Это обстоятельство предполагает существование медиаторов воспаления, свойственных как хроническому пародонтиту, так и сердечно-сосудистым заболеваниям (De Nardin, 2001).
Уровни С-реактивных белков (CRP) у пациентов с хроническим пародонтитом находятся в том же диапазоне, что и у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Noack B. et al., 2001). Ограниченное жевание может стимулировать выход эндотоксинов из полости рта в кровоток, особенно у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени. Пародонтальные карманы являются источником хронической инфекции проникновения воспалительных бактериальных компонентов в кровоток (Geerts et al., 2002).Заболевания пародонта характеризуются двумя компонентами: бактериями и ответом хозяина. Это двухсторонняя связь между заболеваниями пародонта и диабетом (Taylor, 2001; Soskoline K., 2001; Lacopino A., 2001):
• наличие диабета увеличивает распространенность, интенсивность и тяжесть течения пародонтита (Taylor, 2001; Soskoline K., 2001);
• гипергликемия заканчивается повреждающим нейтрофильным гемотаксисом. Нейтрофильные лейкоциты – это первые клетки в организме хозяина, отвечающие на внедрение бактерий. Поэтому можно заключить, что ответ хозяина будет замедлен при наличии гингивита и пародонтита (Taylor, 2001; Soskoline K., 2001; Lacopino A., 2001).
Существуют два пути распространения микроорганизмов из полости рта к нижнему респираторному трактату: гематогенный (через кровь) и аспираторный. Гематогенный путь достаточно редок. Однако аспираторный путь встречается значительно чаще. Аспирация материала через верхние дыхательные пути происходит у 45% здоровых людей и в 70% случаев у лиц умственно и физически неполноценных. Заболевания пародонта и плохая гигиена полости рта могут привести к более высокой концентрации патогенной микрофлоры в слюне, и их количество будет превышать защитные способности местного иммунитета. Зубной налет также может содержать колонии легочных патогенов и способствовать их росту (Mojon P., 2002). Потенциальные механизмы, благодаря которым защитные факторы хозяина могут влиять на начало и развитие заболеваний пародонта, непосредственно или косвенно включают в себя низкую плотность кости челюсти; резорбцию части кости как результат ответа на воспалительный процесс, вызванный инфекцией, генетическую восприимчивость и повышенную восприимчивость к факторам риска (Wactawski-Wende J., 2001).
Хроническое воспаление повышает риск осложнений:
• у диабетиков с пародонтитом тяжелой степени чаще встречается протеинурия, свидетельствующая о нефропатии, и чаще развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
• пародонтит – это маркер, прогнозирующий ишемическую болезнь сердца и диабетическую нефропатию;
• пародонтит представляет больший долгосрочный риск для диабетика, чем острые инфекционные заболевания.
Профилактика стоматологических заболеваний – это верный путь к поддержанию соматического здоровья человека и продлению срока его жизни, за счет этого повышается и качество жизни. Поэтому так важно уделять внимание профилактике развития воспалительных заболеваний, которая включает устранение факторов риска, предупреждение развития заболеваний путем активного вмешательства в биохимические реакции на самых ранних стадиях патологических процессов. Кроме лекарственных средств в этом процессе важную роль играют профилактические средства оральной гигиены. Чтобы добиться желаемого результата, надо уметь ориентироваться во всем многообразии средств личной гигиены полости рта, которые имеются на рынке. А назначать их надо в соответствии с имеющимся стоматологическим, гигиеническим, пародонтологическим статусами пациента. Для увеличения эффективности ухода за полостью рта в домашних условиях пациенту необходимо назначить дополнительные средства. В такой ситуации необходимо рекомендовать пациенту использовать профилактические зубные пасты, обладающие антимикробными и противовоспалительными свойствами, которые обеспечиваются за счет включения в их состав антисептика триклозана с сополимером (Colgate® Total®). Триклозан оказывает бактерицидное действие, путем нарушения процессов ферментообразования, необходимых для кислотно-жирового синтеза (Cullinan M. P. et al., 2003). Кроме того, триклозан воздействует непосредственно на воспалительный процесс, путем подавления медиаторов воспаления. Другие способы введения антимикробного компонента заключаются в использовании ополаскивателей для полости рта.
Хлоргексидин обладает широким спектром антисептического антимикробного воздействия. Он может использоваться в виде полосканий для предотвращения гингивита, для снижения скорости образования и подавления формирования зубного налета и для местного использования в пародонтальных карманах (PerioChip®). Поскольку данное средство имеет положительный заряд, что обеспечивает долговременную фиксацию на слизистой оболочке полости рта, то его воздействие на бактериальную микрофлору увеличивается до 12 часов (и дольше, в зависимости от системы доставки). Поэтому хлоргексидин эффективен для вспомогательной терапии.
Фторид олова – это другое средство, используемое в ополаскивателях для рта и обладающее антибактериальным действием, за счет чего происходит подавление формирования зубного налета.
Если пародонтологическое здоровье не может быть достигнуто посредством превентивной пародонтологической терапии и хорошей гигиены полости рта, то пациент должен быть направлен к пародонтологу. Если у пациента имеется сахарный диабет или заболевания сердечно-сосудистой системы, протекающие на фоне воспаленного пародонта, то план лечения такого больного должен разрабатываться совместно узким специалистом и пародонтологом.
Таким образом, чтобы добиться высокого профилактического эффекта противовоспалительных явлений в пародонте, необходимо:
• стоматологам и гигиенистам стоматологическим ориентироваться во всем многообразии существующих средств оральной гигиены полости рта, знать направленность их действия, особенности строения и состава, механизмов действия, показаний использования;
• назначать средства гигиены полости рта в соответствии со стоматологическим статусом пациента;
• разрабатывать «Индивидуальные гигиенические программы профилактики заболеваний пародонта» с учетом имеющегося заболевания и степени его тяжести;
• регулярно проводить мониторинг гигиенического, пародонтологического и общего стоматологического статусов пациента;
• в соответствии с данными мониторинга, вносить коррекции в профилактические мероприятия.
Пока мы не поймем, что лечить надо человека, а не болезнь, до той поры эффекта от этого лечения не будет. Ведь болезнь – это результат нарушения социально-индивидуального единства человека и общества, рассогласование функций организма и нарушение единства в его психоэмоциональной сфере. Здоровье – это духовное, физическое равновесие человека, природы и общества.

Комплексные подходы к профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта как части полиморбидного континуума

*Л.А. Шестакова, к.м.н., доц.
*И.А. Горбачева, д.м.н., зав. кафедрой
**Л.Ю. Орехова, д.м.н., проф., зав. кафедрой
*О.В. Михайлова, врач-терапевт
**Т.Н. Чудинова, врач-стоматолог
*Кафедра внутренних болезней стоматологического факультета
**Кафедра терапевтической стоматологии
СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова

Изучая междисциплинарные аспекты множественной сочетанной патологии внутренних органов и хронических заболеваний пародонта, мы пришли к представлению о существовании полиморбидного континуума как патогенетически взаимообусловленной модификации внутренних органов при развитии сочетанной патологии, объединенной общими патогенетическими механизмами. Универсальные механизмы клеточного повреждения опосредованы свободно-радикальным повреждением биохимических субстратов, метаболическими нарушениями, в частности, минеральными дисбалансами и иммунопатологическим реагированием, и имеют патогенетическое значение в развитии воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП).
Лечение полиморбидной патологии представляет значительные трудности, тогда как адекватная комплексная терапия является гарантом профилактики ВЗП и вносит свой вклад в реабилитацию уже измененного пародонта.
Большой интерес для решения этой проблемы представляют препараты, обладающие цитопротективной активностью, такие как: «Милдронат», «Церебролизин», «Цитофлавин», «Мексидол».
Нами обследовано 370 полиморбидных больных с воспалительными заболеваниями пародонта. В структуре сочетанных поражений преобладали сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов пищеварения и хронические очаги инфекции. Исследование больных проводилось в рамках трех нозологических групп, сформированных по приоритету патологии с применением одного из изучаемых препаратов: «Милдроната», «Мексидола», «Цитофлавина», «Церебролизина». Препараты использовались парентерально.
При обследовании, независимо от характера сочетанных заболеваний, обнаружены однотипные сдвиги в организме: выраженность оксидативного стресса коррелировала с тяжестью клинических проявлений, дисбалансом распределения жизненно важных макро- и микроэлементов, в результате чего снижалась толерантность клеток к повреждающему действию и инициировался патологический апоптоз. У всех обследованных больных отмечался исходно низкий уровень значений тиол-дисульфидного отношения в белковой фракции тиолов, что свидетельствовало об остроте окислительного стресса. Отмечался дисбаланс распределения микро- и макроэлементов во внутри- и внеклеточных средах со снижением уровней Mg, Zn и Сu как в плазме крови, так и в эритроцитах, и избыточным накоплением уровня Ca во внутриклеточной среде.
После курса лечения препаратами с цитопротективной активностью улучшались биохимические показатели, что свидетельствовало о нормализации функции заинтересованных органов в полиморбидной патологии: печени, почек, поджелудочной железы. Снижение уровня различных клеточных ферментов в крови свидетельствует о мультимодальном цитопротективном действии «Милдроната», «Церебролизина», «Цитфлавина» и «Мексидола» в организме. Наряду с общесоматической реабилитацией на фоне лечения у больных отмечался регресс воспалительных изменений в пародонте, уменьшалась кровоточивость десен, снижалась чувствительность твердых тканей зубов. Одновременная коррекция морфофункционального состояния различных тканевых структур внутренних органов и полости рта свидетельствует об универсальности цитопротективного действия препаратов.
Улучшению клинического состояния соответствовала нормализация окислительно-восстановительных процессов – достоверное уменьшение степени окисления белкового субстрата крови с нормализацией уровня окисленной серы в составе SS-групп и повышением уровня восстановленной серы в составе SН групп с оптимизацией тиол-дисульфидного отношения (ТДО = SН: SS) (p < 0,01).
На фоне лечения наметилась отчетливая тенденция к достижению баланса в распределении жизненно важных химических элементов во внутри- и внеклеточных средах: освобождение клеток от избытка Ca, достоверное повышение уровней ранее недостающих Mg, Zn и Сu как в плазме, так и в эритроцитах (p < 0,01). Восстановление баланса в минеральном обмене свидетельствует об оптимизации мембранных функций клеток, обеспечивающих неспецифическое органопротективное действие препаратов.
Антиапоптотический эффект применявшихся препаратов со снижением процентного содержания клеток как на ранней стадии апоптоза, так и на поздней (p < 0,01), установленный методом проточной цитометрии на модели лимфоцитов периферической крови, свидетельствует об их выраженном цитопротективном эффекте.
Таким образом, «Милдронат», «Церебролизин», «Цитофлавин», а также «Мексидол» являются эффективными средствами, улучшающими состояние больных с полиморбидной патологией, патогенетически объединенной метаболическими нарушениями в организме и окислительным стрессом. Препараты обладают мультимодальным цитопротективным эффектом, играют важную роль в предупреждении патологического апоптоза.