Научное медицинское общество стоматологов Санкт-Петербурга

Тезисы докладов

Особенности диагностики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Стюф И.Ю., Нейзберг Д.М.

Современная стоматология рассматривает генерализованные формы воспалительных заболеваний пародонта как сочетанную патологию полости рта и внутренних органов. Одно из первых мест, как по распространенности, так и по степени заинтересованности в патологии полости рта занимают такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
    Открытие в 1982 году австралийскими учеными J. Warren и B.Marshall микроорганизмов известных сейчас как Helicobacter pylori (НР), принципиально изменило представления об этиологии, патогенезе и принципах лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Современные исследователи оценивают НP как фактор, оказывающий влияние на течения воспалительных заболеваний пародонта. В некоторых работах для обозначения таких поражений вводится специальный термин -НР-ассоциированное заболевание пародонта.
    Обследовано 37 пациентов, в 100% случаев язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ассоциировалась с НР инфекцией, у 19 пациентов, которые составили основную группу, в полости рта был обнаружен НР методом ПЦР. Контрольную группу составили 18 пациентов, у которых НР в полости рта обнаружен не был. Все пациенты получали эрадикационную терапию по стандартным 7-ми и 10-ти дневным схемам. Повторное определение НР в полости рта выполнялось через 2 недели после окончания курса и контрольной фиброгастроскопии.
    Базовые показатели пародонтальных индексов в основной Helicobacter - позитивной -группе были значимо выше, чем в контрольной, что вероятно связанно с присутствием HР в полости рта. При исследовании факторов местного иммунитета полости рта получены четкие различия между группами. Статистически достоверные различия получены при определении активности лизоцима, уровня секреторного IgA, и титра аутоантител к тканям пародонта в смешанной нестимулированной слюне. В группе Helicobacter - позитивных пациентов определялись достоверно более низкие уровни активности лизоцима, и содержания секреторного IgA чем в контрольной группе. Повышенные по сравнению с контрольной группой, уровни IgG и титр аутоантител к тканям десны. Подобный дисбаланс факторов местного иммунитета полости рта имеет общие черты с особенностями иммунного ответа слизистой оболочки желудка.
    В ходе дальнейшего исследования основная группа была разделена на две подгруппы в зависимости от получаемой терапии. Пациентам первой подгруппы (13 человек) с целью эрадикации НР в полости рта назначались ротовые ванночки с антибактериальными агентами хлоргекседином биглюконатом 0.05% и метрогилом. И вторая подгруппа - 6 больных, которые по различным причинам не проводили эрадикационную терапию в полости рта. У пациентов первой подгруппы наблюдалась полная эрадикация НР в полости рта и в желудке, что подтверждено результатами повторных исследований. У 4 из 6 пациентов второй подгруппы, после курса эрадикационной терапии, при повторных пробах вновь обнаруживался НР, что может быть связанно с отсутствием необходимой эрадикационной терапии в полости рта.
    Менее значимо, но все же статистически достоверно различие между группами по уровню редукции пародонтологических индексов, т.е. улучшение состояния пародонта наступило в первой подгруппе и контрольной группе.
    Такой характер течения патологии пародонта связан с ремиссией сопутствующего заболевания, однако, амплитуда редукции пародонтальных индексов гораздо значимее в первой подгруппе. Положительная динамика, вероятно, может быть обусловлена элиминацией такого значимого патогенетического фактора, как НР. Снижение индексов у больных первой подгруппы коррелирует с полной эрадикацией НР в полости рта. У пациентов второй подгруппы редукция пародонтальных индексов незначительна, что может быть обусловлено сохранением НР в полости рта.
    При оценке степени влияния эрадикации НР на факторы местного иммунитета полости рта, через 2 недели после завершения лечения, в 1 ой подгруппе и контрольной группе, отмечено повышение активности лизоцима и уровня секреторного IgA до уровня референтной нормы. Умеренное снижение уровня IgG в первой подгруппе и значительное (в два раза по сравнению со второй подгруппой) снижение титра аутоантител к тканям пародонта в смешанной нестимулированной слюне.
    Анализ собственных результатов и данных и полученных раннее другими исследователями позволил сделать следующие выводы:
    1) Оптимальным методом диагностики НР в полости рта является ДНК диагностика.
    2) Инфицированность полости рта НР у больных НР-ассоцированныной язвенной болезни желудка приближается к значению 50%
    3) НР-ассоциированные заболевания пародонта и желудка сопровождаются сходным дисбалансом некоторых факторов местного иммунитета полости рта -лизоцима, секреторного Ig A, Ig G и титра органспецифичных аутоантител.
    4) Комбинация метрогила и хлоргексидина биглюконата состоятельна в качестве метода эрадикации НРв полости рта
    5) Перситенция НРв полости рта одна из причин реинфицирования после проведения эрадикационной терапии.

Лечение выраженных форм мезиального прикуса у взрослых

Фадеев Р.А.

Распространенность мезиального прикуса у взрослого населения, по данным Щербакова А.С. (1987), достигает 12% среди всех зубочелюстных аномалий. Это следует связывать, в основном, с трудностью правильной своевременной диагностики и лечения данной патологии. Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что хотя мезиальный прикус формируется в детстве, пик клинических проявлений патологии приходится на старший возраст, совпадая с периодом полового созревания, социальной адаптации и выбора профессии. Некоторые формы мезиального прикуса имеют наследственный характер и не поддаются исправлению в детском возрасте.
    Мезиальный прикус чаще представлен патологией оснований челюстей (59,24%), или их апикальных базисов (38,41%) (Трезубов В.Н., Фадеев Р.А., 2001). Эти данные свидетельствует о том, что наиболее эффективным лечением для таких пациентов будет аппаратурно-хирургическое, либо ортодонтическое лечение с удалением постоянных зубов.
    Успех исправления мезиального прикуса определяется еще на этапе его планирования, эффективность которого можно оценить, прогнозируя конечный результат. Заметную роль в диагностике и планировании лечения зубочелюстных аномалий играет телерентгенография. В своей работе мы используем разработанную нами автоматизированную методику анализа профильных телерентгенограмм черепа, позволяющую ставить морфологический диагноз с указанием места локализации аномалии. Разработан также метод планирования реконструктивных операций на челюстях и прогнозирования результатов лечения с использованием персонального компьютера и базовых графических редакторов.
    У взрослых клиническая картина аномалий богаче симптомами, и они выражены ярче, чем у детей. С одной стороны это связано с уменьшением толщины мягких тканей, по сравнению с детьми, что делает лицевые признаки аномалии более выраженными, с другой - с усугублением сопутствующей патологией височно-нижнечелюстного сустава и пародонта на фоне длительно существующей травматической окклюзии.
    Ряд исследователей указывает также на осложнение зубочелюстных аномалий у взрослых частичной потерей зубов, которая затрудняет, а зачастую делает невозможным проведение качественного зубного и челюстного протезирования.
    Сложность клинической картины зубочелюстных аномалий у взрослых, наличие сопутствующей патологии подразумевает необходимость участия в реабилитации пациентов нескольких специалистов: ортодонтов, челюстно-лицевых хирургов, ортопедов, пародонтологов. При этом вопрос о тактике лечения решается индивидуально на междисциплинарной консультации с привлечением вышеназванных специалистов.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО СВЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Доктор медицинских наук профессор Л.Ю. Орехова, доктор медицинских наук профессор Н.Н. Петрищев, кандидат медицинских наук Л.Н. Воробьева

Кафедра терапевтической стоматологии и патофизиологии Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени акад. И.П. Павлова (Доклад на пленарном заседании НМОС Санкт-Петербурга от 21.05.2002)

Поиск новых способов лечения начальных воспалительных заболеваний пародонта является актуальной проблемой стоматологии. В последние годы для лечения гингивита часто применяется низкоинтенсивное лазерное излучение. Однако все больший интерес привлекает использование светодиодного излучения, которое отличается от лазерного меньшей степенью монохроматичности и когерентности, в то же время является более безопасным и дешевым и позволяет достигать биологических и лечебных эффектов, адекватных эффектам после лазерного воздействия. Остаются неизученными механизмы действия светодиодного излучения - антимикробного и влияния на микроциркуляцию.
    В нашей работе проведены эксперименты по исследованию действия гелий-неонового лазерного и светодиодного излучения красного спектра в одинаковых дозах 1 Дж/см2 на реактивность сосудов брыжейки крыс, а также светодиодного излучения зеленого спектра. Полученные в эксперименте результаты свидетельствуют о снижении реактивности сосудов микроциркуляторного русла под действием гелий-неонового лазерного и светодиодного излучения красного и зеленого диапазона, причем более выражено после воздействия красного светодиодного излучения.
    Нами проведено исследование антимикробной активности светодиодного излучения и установлено, что данное излучение (синий спектр - 0,05 - 0,2 Дж/см2; зеленый спектр - 0,1 - 0,4 Дж/см2; красный спектр - 1- 4 Дж/см2; инфракрасный спектр - 0,33 - 20 Дж/см2) не влияет на характер роста использованных тест-микробов in vitro и не обладает антимикробным действием. Применение фотосенсибилизаторов (метиленового синего и толуидинового синего) также не влияет на антимикробный эффект светодиодного излучения.
    Клиническая часть работы включала обследование 78 человек в возрасте от 20 до 24 лет. Пациенты разделены на 5 групп: 1 группа контрольная - интактный пародонт; 2,4,5 - генерализованный гингивит, 3 - локализованный гингивит. 2,3 группа - лечение светодиодным излучением, 4-препаратом растительного происхождения, 5-проведение только профессиональной гигиены полости рта. Оценка состояния пародонта проводилась с помощью клинических методов диагностики, включая индексную оценку и витальную контактную биомикроскопию с непрямой холодовой пробой.
    В качестве средства патогенетического лечения, направленного на уменьшение степени констрикции и улучшения оттока в микроциркуляторном русле, применено светодиодное излучение красного диапазона комплекса "Спектр-ЛЦ" (длина волны 670 нм, доза 1 Дж/см2, режим излучения постоянный, количество ежедневных сеансов-10).
    В результате проведенного светодиодного лечения у пациентов 2 группы получен выраженный клинический эффект: исчезли или существенно снизились признаки воспаления в пародонте - отек, гиперемия, кровоточивость. Достоверно нормализовались значения индексов РМА, ИК, ИГ по сравнению с исходным уровнем и контролем.
    После лечения светодиодным излучением у пациентов 3 группы наблюдалось достоверное снижение выраженности воспаления по значениям индексов РМА и ИК. Результаты лечения в этой группе частично зависели от наличия или отсутствия дистопии и скученности зубов и полная ликвидация воспаления десневого края наблюдалась в основном у пациентов, не имеющих аномалий расположения зубов.
    После лечения хронического генерализованного катарального гингивита в 4 и 5 группах, где не проводилось светодиодное воздействие, выявлено снижение выраженности воспаления по значениям индексов РМА, ИК, ИГ, в то же время эти результаты после лечения достоверно хуже, чем в контроле.
    Функциональное исследование состояния микроциркуляции показало, что при хроническом локализованном и генерализованном катаральном гингивите отмечается увеличение тонуса артериол, тенденция к снижению плотности функционирующих капилляров, изменение их формы - расширение, появление извитости. Также наблюдалось более поверхностное, чем в норме, расположение капилляров, нарушение рядности, отсутствие ориентации к десневому краю. Изменения характера кровотока проявлялись крупнозернистым, замедленным током, вплоть до полной его остановки в отдельных капиллярах.
    После проведенного светодиодного лечения у больных 2 группы рефлекторное сужение сосудов при холодовой пробе наблюдалось достоверно позже, чем до лечения и не отличалось от контроля, увеличилось количество функционирующих капилляров в поле зрения. Выявлена тенденция к нормализации характера кровотока - исчезала зернистость, кровоток становился ровным, быстрым.
    К моменту завершения светодиодного лечения у пациентов 3 группы имелось также достоверное увеличение времени начала рефлекторной констрикторной реакции на холодовой раздражитель, в то же время увеличение плотности капилляров носило лишь характер тенденции. В группах, где не проводилось светодиодное воздействие (4,5 группы) не отмечено улучшения функционального состояния микрососудов пародонта. Сохраняется более раннее наступление рефлекторной констрикторной реакции на холодовой раздражитель и сниженная плотность капилляров.
    Данные экспериментальных и клинических исследований позволили выявить выраженное противовоспалительное действие светодиодного излучения, проявляющееся в исчезновении отека и кровоточивости десны, в нормализации исходно повышенного тонуса артериол пародонта и увеличении количества функционирующих капилляров в результате раскрытия ранее не функционировавших плазматических, что усиливает капиллярный кровоток и уменьшает гипоксию тканей пародонта. Полученные результаты лечения показывают эффективность применения светодиодного излучения красного спектра при хроническом генерализованном катаральном гингивите.

Некариозные поражения зубов как маркеры имеющихся и возможных эндокринных нарушений у женщин

Проф. В.А. Дрожжина, кафедра терапевтической стоматологии №1 СПб МАПО, врач-стоматолог Г.Е. Савоярова МСЧ г. Свердлов

За последние десять-пятнадцать лет значительно увеличилась распространенность некариозных поражений зубов. Эта тенденция особенно выражена для заболеваний твердых тканей, которые возникают после прорезывания зубов и проявляются в виде, эрозий, клиновидных дефектов и повышенной (патологической) стираемости.
    Н.В.Рубежова в 2000 году в своей работе показывает, что появились сочетанные формы некариозных поражений зубов, т.е. эрозии, патологическая стираемость и клиновидные дефекты могут проявляться у одного человека одновременно, более того в таких случаях она отметила наличие фоновых заболеваний в 100% .
    Кроме того, все исследователи отмечают, что эрозии эмали, клиновидные дефекты и повышенная стираемость чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, особенно в возрасте после 45-50 лет, и по данным Ю.А.Фёдорова, В.А.Дрожжиной, Н.В.Рубежовой достигают 84%.
    Эти два фактора - большое количество женщин, имеющих некариозные поражения зубов и наличие фоновой патологии, чаще (56%) эндокринного характера, явились основанием для определения цели нашего исследования.
    Нами был проведен осмотр полости рта у 120 женщин различного возраста. Некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, повышенная стираемость) выявлены у 92 женщин, что составило 78%.
    Многие пациентки связывают возникновение изменений на зубах с нарушением менструального цикла, обострениями хронических воспалительных процессов (чаще это аднекситы), хирургическими вмешательствами в области яичников и др. причинами.
    В возрастной группе от 20 до 25 лет каждая пациентка имела по 5-6 зубов с некариозными поражениями. Патологические дефекты, как правило, неглубоки, находятся в пределах эмали и редко достигают дентина.
    С увеличением возраста отмечается тенденция к неуклонному росту количества зубов вовлеченных в процесс и составляет к 50 годам в среднем по 16-17 зубов, а также отмечается рост глубины и площади дефектов, которые занимают большую поверхность зуба, доходят до экватора коронки и далее.
    Для изучения гормонального фона у женщин, имеющих некариозные поражения зубов, определяли эндокринную функцию яичников по количеству эстрадиола и прогестерона.
    Предварительно женщин распределили на три возрастные группы:
    1 группа (20-30 лет) v активный репродуктивный возраст;
    2 группа (31-40 лет) v поздний репродуктивный возраст;
    3 группа (41- 50 лет) v преклимактерический период.
    В норме уровень эстрадиола в крови женщин репродуктитвного периода имеет значения от 215 до 400 пМоль/литр (по Вихляевой Е.М).
    При этом в первой группе средние показатели эстрадиола составляют 157 пМоль/литр, во второй группе v 193 пМоль/литр, а в третьей группе 129, пМоль/литр.
    Таким образом, у 88% женщин с некариозными поражениями зубов, имеются нарушения функции яичников, в том числе у 71% выявляется гипоэстрагенемия с уровнем эстрадиола, находящимся на нижней границе возрастной нормы или значительно ниже, доходя до значений, характерных для климактерического периода, у 17,2% пациенток v гиперэстрагенемия, и только у 12% отмечена норма.
    Прогестерон определялся во вторую фазу менструального цикла на 21-23 день, то есть в период его пикового подъёма. Норма прогестерона для репродуктивного возраста составляет 24-80 нМоль/литр. Анализ полученных данных значений прогестерона позволяет сделать вывод, что более чем у половины обследованных женщин (52%) имеется выраженное снижение этого гормона.
    Таким образом, 88,3% женщин с некариозными поражениями зубов имеют те или иные эстроген-прогестероновые нарушения.
    Функция щитовидной железы оценивалась по количеству ТТГ, Т3 и свободного Т4 в крови. По данным исследования значительных отклонений от предлагаемой нормы не выявлено. Однако, в пределах референтного интервала по значениям Т3 и свободного Т4 можно наблюдать некоторую в разной степени выраженную тенденцию стремления показателей к нижней границе нормы. По данным исследования ТТГ можно выявить следующую тенденцию: у 21,2% женщин концентрация ТТГ в разной степени превышает норму, что давало бы возможность говорить о гипофункции щитовидной железы, но значение Т3 и свободного Т4 у этих же пациенток находятся в пределах нормы. Таким образом, здесь может идти речь только о субклинической форме гипофункции щитовидной железы.
    Общая картина по изучению функции щитовидной железы показывает наличие более чем у половины обследованных пациентов сложной тенденции к гипо- или гиперфункции, требующей дальнейшего подробного изучения.
    Представленные данные позволяют сделать выводы:
    1. У всех пациенток, имеющих некариозные поражения зубов, наблюдается тенденция к снижению уровня эстрадиола и прогестерона в крови, что является косвенным показателем снижения функции яичников.
    2. Более чем у половины пациенток имеются субклинические формы гипо- или гиперфункции щитовидной железы.
    Таким образом, некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, повышенная стираемость) мы можем считать маркерами эндокринных нарушений у женщин и прежде всего, дисфункции половых желез.

Результаты клинического апробирования методики фотограмметрического анализа лица пациентов с зубочелюстными аномалиями

Трезубов В.Н., Фадеев Р.А., Дмитриева О.В.

(Кафедра ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова)

Разработана модифицированная методика фотограмметрического анализа лица, повышающая качество диагностики зубочелюстных аномалий. На основании анализа фотографий 105 человек европейской внешности с ортогнатическим прикусом, рассчитаны нормальные значения фотограмметрических параметров лица. Полученные данные могут служить критериями нормы при оценке фотографий лиц пациентов с зубочелюстными аномалиями. Для удобства и значительного сокращения времени диагностических мероприятий создана компьютерная программа фотограмметрического анализа лица, которая позволяет последовательно проводить исследования фотографий лица, включая интерпретацию рассчитанных значений фотограмметрических параметров.
    Предложена несложная в использовании систематизация типов лица, которая подразумевает оценку последнего одновременно в фас и в профиль.
    Разработанная методика фотограмметрического анализа лица апробирована в клинике на группе пациентов с наиболее распространенными зубочелюстными аномалиями: дистальный и мезиальный прикус. Определены наиболее значимые и показательные с диагностической точки зрения фотограмметрические параметры. Данное исследование показало, что лица с одинаковой формой прикуса, могут существенно различаться по лицевым признакам. В то же время, лицо человека с ортогнатическим прикусом и лицо пациента с зубочелюстной аномалией могут иметь сходные характеристики. Компенсация морфологических нарушений лицевого скелета черепа осуществляется не только за счет толщины покрывающих его мягких тканей, но и за счет определенных пространственных (топографических) взаимоотношений между различными областями лица.

Взаимосвязи заболеваний внутренних органов и генерализованного пародонтита

Горбачева И.А., СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, кафедра внутренних болезней стоматологического факультета

Проблема воспалительных заболеваний пародонта в настоящее время приобретает особую актуальность в связи с неуклонным ростом заболеваемости и устойчивой тенденцией к развитию тяжелых форм поражения пародонта во всех возрастных группах, когда не удается выявить местных стоматологических предпосылок и причин, вызывающих заболевание. Это свидетельствует о вторичном характере генерализованных воспалительных поражениях тканей пародонта по отношению к патологии внутренних органов.
    Воспалительные поражения пародонта отличаются большой распространенностью в широких возрастных пределах, сочетанием с патологией внутренних органов, недостаточной эффективностью местного стоматологического лечения, что свидетельствует об актуальности этой проблемы, выходящей за рамки стоматологии и имеющей общемедицинское значение.
    Частота генерализованного пародонтита среди взрослого населения составляет более 90% (ВОЗ, 1990; Цепов Л.М., 1992; Грудянов А.И., 1992; Мороз Б.Г., 1993; Орехова Л.Ю., 1997).
    Развитие современной медицины по пути узкой специализации ее отраслей разобщило терапевтов и стоматологов в решении проблемы профилактики и лечения сочетанных заболеваний внутренних органов и пародонта. Это ставит изучение патогенетических взаимосвязей воспалительных поражений пародонта и внутренних органов с разработкой комплексных подходов к их лечению в ряд наиболее актуальных медико-социальных проблем.
    Цель работы:
    Изучить патогенетические взаимосвязи заболеваний внутренних органов и воспалительных поражений пародонта с последующей разработкой комплексных подходов к системной коррекции сочетанных заболеваний и сравнительной оцен-кой эффективности предложенных методов лечения.
    Задачи исследования:
    - изучить структуру и особенности клинического течения заболеваний внутренних органов, сопутствующих воспалительным поражениям пародонта. У больных с сочетанными заболеваниями внутренних органов и воспалительными поражениями пародонта;
    - оценить состояние неспецифической резистентности и иммунологической реактивности;
    - оценить активность окисления липидов белков и низкомолекулярных тиолов, состоятельность антиоксидантной защиты организма;
    - определить распределение макро- и микроэлементов в различных средах;
    - определить корреляции гомеостатических изменений;
    - разработать подходы к выбору современных методов комплексного лечения и оценить их клинико-лабораторную эффективность.
    Результаты исследования:
    Всего под наблюдением находилось 739 больных генерализованным пародонтитом. Изучение у них структуры внутренних болезней выявило у всех 100% терапевтическую заболеваемость с преобладанием множественных хронических очагов инфекции разной локализации (у 709 больных - 95,9%), заболеваний органов пищеварения (у 713 больных - 96,4%), в т.ч. гепатобилиарной системы (у 678 больных - 91,7%), различных нарушений обмена веществ (минераль- ного, жиро-вого, углеводного) (у 691 больного - 93,5%), при этом у подавляющего большинства больных (721 человек - 97,6%) было установлено сочетание нескольких заболеваний.
    Особенностью гомеостазиса наблюдавшихся пациентов явилось опережающее клиническое проявление генерализованного пародонтита на фоне латентного течения или достигнутой компенсации внутренней патологии.
    Несмотря на компенсированность внутренних заболеваний, комплексное исследование выявило серьезные отклонения от нормы всех изученных показателей гомеостазиса у больных генерализованным пародонтитом. В свободно-радикальном окислении тиолов в большей степени страдали белки. У части больных (57%) окисление было повышенным со значительным снижением тиол-дисульфидного соотношения (ТДС) - до 1,57 + 0,05 по сравнению с 2,45 + 0,15 у здоровых (р < 0,01). У остальных 43% больных был выявлен резко выраженный дефицит серы, чем можно объяснить ее малое участие в антиокислительной защите белков с повышением ТДС до 3,95 + 0,09 (p < 0,01).
    Перекисное окисление липидов было существенно усилено, о чем судили по достоверному повышению уровня его промежуточных и конечных продуктов (ДК - до 139,3 + 12,5 мМ/л по сравнению с нормой 77,1 + 4,7 мМ/л, p < 0,01; МДА - до 14,7 + 2,07 мМ/л при норме 9,40 + 0,55 мМ/л, p < 0,01) при недостаточности антиокислительных ресурсов по снижению активированных показателей ПОЛ (ДКакт. - 134,9 + 79,5 мМ/л при 417,9 + 29,9 мМ/л у здоровых; МДАакт. - 44,8 + 2,9 мМ/л при 287,1 + 21,9 мМ/л у здоровых).
    Присутствие антиокислительных ферментов у большинства больных было снижено (в среднем ЦП - до 19,2 + 2,1 мМ/л при норме 23,7 + 1,2 мМ/л; СОД - до 19 + 2 у.е. при норме 27 + 3 у.е.).
    Уровень каталазы был чаще повышен в среднем до 723 + 12 у.е. при норме 627 + 15 у.е., что можно рассматривать как компенсаторную реакцию в условиях окислительного стресса.
    Минеральные дисбалансы были представлены тотальным дефицитом микро-элементов Fe, Zn, Cu как в циркулирующей плазме (11.2 + 0,5; 6,98 + 0,9; 9,2 + 0,9 мкМ/л соответственно при значениях у здоровых людей Fe - 18,6 + 0,96, Zn - 16.38 + 0.75, Cu - 15.74 + 0.60 мкМ/л), так и в эритроцитах (Zn - 59.69 + 0.11, Cu - 2.34 + 0.30 соответственно при норме Zn 166.2 + 0.6, Cu - 13.53 + 1.68 мкМ/л).
    Изменения в распределении макроэлементов (K, Na, Ca, Mg) зависели от характера внутренней патологии. Традиционно предполагаемый дефицит Ca у больных генерализованным пародонтитом лабораторно не подтвердился. В ряде случаев, наоборот, была отмечена гиперкальциемия с кальцинозом эритроцитов. Очевидно, в механизмах остеопороза, характерного для генерализованного пародонтита, играет существенную роль перераспределение кальция в разных тканях.
    Выявленные у больных иммунологические сдвиги свидетельствовали о вторичных иммунодефицитных состояниях с количественной и функциональной недостаточностью клеток мононуклеарно-фагоцитарной системы и с признаками лимфоидно-клеточной сенсибилизации.
    Установленные сдвиги в гомеостазисе больных генерализованным пародонтитом явились основанием для терапевтической коррекции. В комплексном лечении больных использовали антиоксиданты (витамины Е, А, С; тиосульфат Na), средства заместительной минералотерапии (кламин, панангин, "тотема", комплексы с микроэлементами, иммунотропные препараты (имудон, ронколейкин, дюфалак, витагмал), полиферментативные комплексы (вобэнзим, "High Pover Enzyme Complex" (США).
    В процессе лечения наряду с закономерным исправлением дефекта - мишени лечебного воздействия был отмечен феномен содружественной нормализации и прочих измененных показателей.
    Такая динамика различных параметров гомеостаза свидетельствует о сложных многофакторных взаимосвязях между ними по типу мобилей, что является особенностью организма больных генерализованным пародонтитом.
    Таким образом, проведенное исследование позволило выявить существенные закономерности, позволяющие разработать комплексные подходы к лечению больных с сочетанием заболеваний внутренних органов и воспалительными поражениями пародонта.