Прошло уже более ста лет с тех пор, как были сформулированы основные принципы лечения корневых каналов. Они включают поиск и прохождение каналов, их механическую и медикаментозную обработку, герметичную обтурацию. С применением целого арсенала аппаратурных и медикаментозных средств эндодонтия достигла впечатляющих результатов, однако нерешенные проблемы есть и сегодня.

Насколько успешно проводиться лечение, мы можем увидеть из исследования, проведенного Боровским Е.В.[1] относительно качества пломбирования каналов моляров. Как видно из результатов (табл. 1) полная обтурация всех трех каналов достигается только лишь в 4% случаев.

табл. 1 Качество пломбирования корневых каналов моляров

Боровский также отмечает [1], что процент осложнений при эндодонтическом лечении находится в зависимости от групповой принадлежности зуба (табл.2).

табл.2 Эффективность эндодонтического лечения с учетом групповой принадлежности зуба

Очевидно, данная неоднородность осложнений связана с индивидуальным строением корневых каналов разных групп зубов. Поэтому представляется, что знание типовых вариантов топографического строения системы корневых каналов является одним из необходимых условий качественного лечения. Так какие же типовые варианты нужно ожидать в разных зубах? Для решения этого вопроса было проведено настоящее исследование.

Цель работы - определить какие морфологические варианты, в каких зубах и как часто встречаются при лечении разных групп зубов, а также выявить частоту встречаемости С-образных корневых каналов.

В качестве объекта изучались корневые каналы зубов, удаленных по разным показаниям у людей разного пола и возраста. Исследованы 365 постоянных зубов, из них 98 резцов, 27 клыков, 85 премоляров и 153 моляра.

Исследование проводилось по следующей методике. После удаления зубы фиксировались в 10% растворе формальдегида. Затем проводился распил вдоль длинной оси корня зуба по ходу корневого канала. На полученных спилах изучалось строение каналов. Для систематизации полученных результатов использовали классификацию Wiene F .[12] (рис.1), которую выбрали за основную. А более сложные классификации Walker R .[11] (рис.2) и Vertucci F .[10] (рис.3)потребовались для систематизации каналов, не попавших в основную группу.

Результаты

Результаты исследования вариантов строения корневых каналов представлены табл.3-12 и рис.4-13.

Все 1-ые и 2-ые резецы на верхней челюсти, клыки верхней и нижней челюсти были представлены первым типом сторения.

Резцы

табл.3 Центральные резцы нижней челюсти

табл.4 Латеральные резцы нижней челюсти

Премоляры

табл.5 Первые премоляры верхней челюсти

табл.6 Вторые премоляры верхней челюсти

табл.7 Первые премоляры нижней челюсти

табл.8 Вторые премоляры нижней челюсти

Моляры

табл. 9 Первые моляры верхней челюсти

табл. 10 Вторые моляры верхней челюсти

табл. 11 Первые моляры нижней челюсти

табл. 12 Вторые моляры нижней челюсти

Некоторые наблюдения

Наиболее разнообразные и сложные варианты строения корневых каналов, согласно полученным данным, имеют следующие зубы: нижние резцы, верхние и нижние премоляры, моляры нижней челюсти (мезиальные корни), моляры верхней челюсти (мезиально-щечные корни).

В ходе исследования также были отмечены некоторые особенности:

•  корневые каналы центральных резцов нижней челюсти ампулообразно расширены в средней трети (рис. 14)

•  в премолярах нижней челюсти некоторые зубы с 1-ым типом строения имели широкое, воронкообразное устье корневого канала (рис.15)

•  корневые каналы моляров нижней челюсти с 1-ым типом строения имели щелевидный просвет канала во всех случаях.

Обсуждение результатов и рекомендации

Как видно из исследования, эндодонт зуба представляет собой сложную систему корневых каналов с характерными особенностями строения для разных групп зубов. Каким образом практикующему врачу можно определить строение корневого канала? Существует несколько способов [2]:

•  Если на снимке видно, что канал в области корня вне­запно обрывается, то предполагают его разделение на два или три канала меньшего диаметра. Для под­тверждения этого выполняют другой снимок под мезиальным углом 10—30°.

•  Рентгенография позволит также распознать многие анатомические "аномалии": участки латерального рентгенологического просветления, указывающие на наличие латеральных или дополнительных каналов; колбовидное утолщение, указывающее, что верхушка изогнута по направлению к лучу рентгеновского аппарата или от него;

•  С помощью волоконной оптики выявляют локализацию устьев .

•  Обследование дна полости зуба. Когда есть только один канал, его устье обычно расположено по центру. Если же найдено одно устье и оно расположено не по центу, возможно наличие еще одного канала, устье которого необходимо искать с противоположной стороны.

•  Также важно взаимоотношение устьев каналов: чем ближе они располагаются, тем больше шанс слияния этих каналов в один по ходу корня.

•  Эндодонтический зонд, введенный в устье, поможет определить направление каналов, выходящих из ос­новной полости зуба.

•  При исследовании ручным инструментом можно выя­вить изгибы, сужения, разделение корня и допол­нительные устья каналов .

•  В случае возникновения болей или периапикальных изменений после эндодонтического лечения можно заподозрить существование дополнительного канала.

Одной из проблем при лечении могут представлять зубы с раздвоением каналов в средней или апикальной трети: наиболее широкий и длинный канал доступен для расширения и пломбирования, однако эти же манипуляции крайне затруднены во втором. Присутствие незапломбированного канала может объяснять некоторые случаи эндодонтических неудач даже если рентгенографически и клинически корневая система кажется обтурированной. Зубы с другими типами строения могут представлять трудности, главным образом, при диагностике.

Список литературы:

1. Боровский Е.В., Клиническая эндодонтия, Медицина, М., 1999
2. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия, 4-ое издание. - СПб.: Мир и Семья-95, 2000. - 696с.
3. Петрикас А.Ж. Что такое эндодонт? // Клиническая Стоматология. – 1997. - №1. – с.10-11.
4. Петрикас А.Ж., Овсепян А. Общие вопросы анатомии корневых каналов // ДентАрт. – 1997. - №4. – с.20-25.
5. Al-Fouzan K.S. C-shaped root canals in mandibular second molars in a Saudi Arabian population // Int Endod J 2002 Jun;35(6):499-504
6. Haddad G.Y., Nehme W.B., Ounsi H.F. Diagnosis, classification, and frequency of C-shaped canals in mandibular second molars in the Lebanese population // J Endod 1999 Apr;25(4):268-71
7. Lyroudia K., Samakovitis G., Pitas I., Lambrianidis T., Molyvdas I., Mikrogeorgis G. 3D reconstruction of two C-shape mandibular molars // J Endod 1997 Feb;23(2):101-4
8. Manning S.A. Root canal anatomy of mandibular second molars. Part II. C-shaped с anals // Int Endod J 1990 Jan;23(1):40-5
9. Melton D.C. , Krell K.V., Fuller M.W. Anatomical and histological features of C-shaped canals in mandibular second molars // J Endod 1991 Aug;17(8):384-8
10. Vertucci F.J. Root canal anatomy of human permanent teeth // Oral Surg. 1984. – 58. - №5. – P. 589-599.
11. Walker R.T. Pulp space and access cavities // Harty`s Endodontics in Clinical Practice/ Ed. Pitt Ford. T.R. – 4 ed. – Wright, 1996. – P.16-36.
12. Weine F.S. Endodontic Therapy. – 2 nd ed. – Mesby: Saint Lours, 1976 – 496p.
13. Weine F.S. The C-shaped mandibular second molar: incidence and other considerations. М embers of the Arizona Endodontic Association // J Endod 1998 May;24(5):372-5

Авторы Лавров И.К., Порхун Т.В.

Материал был опубликован в журнале "Эндодонтия today" т.4, №3-4, 2003.