Маковская Нина Игоревна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии имени А. А. Лимберга; челюстно-лицевой хирург
191015, ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург
Nina I. Makovskaya, DDS, PhD, Associate Professor, Department of the Maxillofacial and Oral Surgery; Maxillofacial Surgeon
41 Kirochnaya Str., Saint Petersburg, 191015
Муратов Игорь Васильевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии имени А. А. Лимберга; врач челюстно-лицевой хирург
Санкт-Петербург
Igor V. Muratov, DDS, PhD, Assistant Professor, Department of the Maxillofacial and Oral Surgery; Maxillofacial Surgeon
Saint Petersburg
Актуальность. Одним из клинических индикаторов ВИЧ-инфекции у детей является поражение слюнных желез. Околоушные слюнные железы поражаются чаще всего, хотя другие слюнные железы также часто вовлекаются в процесс. Своевременное выявление этих признаков и симптомов стоматологами, челюстно-лицевыми хирургами и педиатрами может помочь в первичной диагностике ВИЧ-инфекции, назначении оптимального курса терапии для замедления прогрессирования ВИЧ-инфекции в СПИД. В данной статье обобщены исследования заболеваний слюнных желез у детей, связанных с ВИЧ, и изложены рекомендации по лечению и ведению пациентов на приведенном клиническом случае ребенка с паренхиматозным паротитом при ВИЧ-инфекции.
Описание клинического случая. Мальчик 10 лет 10 месяцев поступил в СПбГБУЗ «ДГКБ №5 им. Н. Ф. Филатова» с жалобами на двустороннюю припухлость в области шеи, слабость, повышенную утомляемость. При анализе крови на антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 получен положительный результат формы 50; при иммунофенотипировании крови обнаружено абсолютное количество145 000 копий/мл СД4 Т-лимфоцитов, 11%. Мать ВИЧ-инфицирована, ВИЧ-инфекция подтверждена анонимно, за консультацией и лечением к врачам не обращалась. После обращения начата антиретровирусная терапия у ребенка и матери. После обследования ребенку установлен диагноз: ВИЧ-инфекция, ст .4А, прогрессирование без АРТ. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия. Тромбоцитопения. Тяжелый иммунодефицит. ВИЧ-ассоциированный сиаладенит. На фоне проводимой терапии состояние улучшилось, ребенок активный, уменьшилась припухлость в области шеи. На настоящий момент находится под наблюдение педиатра по месту жительства и инфекциониста в СПбГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний», принимает АРТ, с хорошей переносимостью.
Заключение. Медицинские работники должны задумываться относительно вероятности ВИЧ-ассоциированных заболеваний слюнных желез у детей, проводить диагностический поиск для установки этого диагноза или его снятия в случае отрицательных лабораторных тестов. Своевременное назначение антиретровирусной терапии (АРТ), адекватная оценка возможности ее проведения с учетом состояния ребенка, готовность родителей осуществлять и контролировать проведение назначенного лечения является важной частью тактики ведения пациента. Существует необходимость в дальнейшем продолжении ведущейся санитарно-просветительской работы, направленной на формирование базовых знаний о ВИЧ-инфекции, путях заражения, методах профилактики и диагностики, а также о том, что АРТ позволяет добиться контролируемого течения заболевания, увеличивает продолжительность и качество жизни ВИЧ-инфицированного человека.
Relevance. Salivary gland involvement is a recognized clinical manifestation of HIV infection in children. The parotid glands are most commonly affected, although other major salivary glands may also be involved. Early recognition of these signs by dentists, oral and maxillofacial surgeons, and pediatricians can facilitate timely diagnosis of HIV infection and the initiation of antiretroviral therapy (ART) to prevent progression to AIDS. This article reviews current data on HIV-associated salivary gland disease in children and provides management recommendations based on a clinical case of HIV-associated sialadenitis.
Clinical case description. A boy aged 10 years 10 months presented with bilateral neck swelling, weakness, and fatigue at N. F. Filatov Children’s City Clinical Hospital No. 5, St. Petersburg, Russia. Serological testing for HIV-1/2 antibodies and HIV-1 antigen (Form 50 report) was positive. Immunophenotyping showed CD4+ T-lymphocytes at 11 and the HIV-1 RNA viral load was 145,000 copies/mL. The child’s mother was also HIV-positive; her infection had been anonymously confirmed, but she had not previously sought medical care. Following evaluation, both mother and child were started on ART. The child was diagnosed with HIV infection (stage 4A, prior to ART), persistent generalized lymphadenopathy, thrombocytopenia, severe immunodeficiency, and HIV-associated sialadenitis. Under ART, clinical improvement was observed: the child became active, and the cervical swelling decreased. The patient remains under follow-up with a pediatrician and an infectious-disease specialist at the St. Petersburg Center for AIDS and Infectious Diseases and continues ART with good tolerability.
Conclusion. Healthcare professionals should consider HIV-associated salivary gland disease in the differential diagnosis of children presenting with persistent or recurrent parotid swelling. Early initiation of ART, careful assessment of readiness for treatment, and parental support for adherence are crucial elements of management. Continued public health education on HIV transmission, prevention, and the role of ART in achieving viral suppression and improving quality and length of life remains essential.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.