Маковская Нина Игоревна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии имени А. А. Лимберга Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова, челюстно-лицевой хирург Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова
191015, ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург
Nina I. Makovskaya, DDS, PhD, Associate Professor, Department of the Maxillofacial and Oral Surgery, North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, Maxillofacial Surgeon, All-Russian Center for Emergency and Radiation Medicine named after A. M. Nikiforova EMERCOM of Russia, Saint Petersburg, Russian Federation
41 Kirochnaya Str., Saint Petersburg, 191015
Актуальность. Диагностика новообразований слюнных желез остается одной из наиболее сложных проблем в челюстно-лицевой хирургии ввиду исключительного гистологического разнообразия опухолей этой локализации и отсутствия патогномоничных симптомов на начальных этапах их развития. Особую значимость данной проблеме придает наблюдаемая тенденция к росту заболеваемости. Среди доброкачественных образований аденолимфома (опухоль Уортина) стабильно занимает второе место по частоте встречаемости. Важным модифицируемым фактором риска ее развития, как демонстрирует представленное клиническое наблюдение, является длительное табакокурение.
Описание клинического случая. Пациент 57 лет обратился с жалобами на медленно растущее образование на правой боковой поверхности шеи, которое он отметил примерно за три года до визита. Важным элементом анамнеза был длительный стаж курения – более 20 лет, с интенсивностью – пачка сигарет в сутки. При осмотре выявлено объемное образование размером около 4 х 3 х 6 см, плотноэластической консистенции, безболезненное и подвижное относительно окружающих тканей. В ходе комплексного обследования, включавшего УЗИ и МРТ шеи с контрастированием, было идентифицировано четко очерченное образование, тесно прилегающее к нижнему полюсу околоушной слюнной железы. Диагноз был верифицирован с помощью трепан-биопсии, при гистологическом исследовании биоптата была диагностирована цистаденома с характерной лимфоидной стромой. Пациенту было выполнено радикальное хирургическое удаление опухоли. Операционный период протекал без особенностей, послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Макропрепарат был представлен кистозной опухолью с фиброзной капсулой. При микроскопическом исследовании кистозная полость была выстлана двуслойным онкоцитарным эпителием, формирующим разветвленные папиллярные структуры, вдающиеся в просвет кисты. В толще фиброзной стенки опухоли определялись плотные лимфоидные инфильтраты с формированием четких герминативных центров. Окончательное патоморфологическое исследование операционного материала подтвердило диагноз «аденолимфома» (опухоль Уортина).
Заключение. Представленное клиническое наблюдение иллюстрирует классическое течение опухоли Уортина. Случай подчеркивает критическую важность комплексного подхода к диагностике, сочетающего современные методы визуализации и обязательное морфологическое исследование, которое является золотым стандартом верификации подобных процессов. Данный пример также наглядно демонстрирует устойчивую связь между длительным стажем табакокурения и развитием данной патологии, что указывает на необходимость тщательного сбора соответствующего анамнеза и проведения активной разъяснительной работы с пациентами о важности отказа от курения как с целью первичной профилактики, так и для снижения риска рецидивирования.
Relevance. The diagnosis of salivary gland neoplasms remains one of the most challenging problems in oral and maxillofacial surgery because of the marked histological diversity of these tumors and the lack of pathognomonic clinical features at early stages. This issue is further aggravated by the increasing incidence of salivary gland tumors. Among benign salivary gland neoplasms, Warthin tumor (adenolymphoma) consistently ranks second in frequency. The present clinical case highlights long-term tobacco smoking as an important modifiable risk factor for the development of this tumor.
Description of a clinical case. A 57-year-old man presented with a slowly enlarging mass on the right lateral aspect of the neck, which he had first noticed approximately three years earlier. His medical history was notable for long-term tobacco smoking for more than 20 years, with a consumption of one pack of cigarettes per day. Physical examination revealed a painless, firm-elastic mass measuring approximately 4 × 3 × 6 cm and mobile relative to the surrounding tissues. Comprehensive evaluation, including neck ultrasonography and contrast-enhanced magnetic resonance imaging, identified a well-circumscribed lesion closely adjacent to the inferior pole of the parotid gland. The diagnosis was established by core needle biopsy. Histological examination of the biopsy specimen revealed cystadenoma with characteristic lymphoid stroma. The patient underwent radical surgical excision of the tumor. The postoperative course was uneventful, and the wound healed by primary intention. Gross examination demonstrated a cystic tumor enclosed by a fibrous capsule. Microscopic examination showed that the cystic cavity was lined by bilayered oncocytic epithelium forming branching papillary projections into the cyst lumen. Dense lymphoid infiltrates with well-formed germinal centers were identified within the fibrous wall of the tumor. Final histopathological examination of the surgical specimen confirmed the diagnosis of Warthin tumor. The histological findings were consistent with the classic microscopic features of Warthin tumor.
Conclusion. This clinical case illustrates the classic presentation and clinical course of Warthin tumor. It underscores the importance of a comprehensive diagnostic approach integrating modern imaging modalities with mandatory morphologic verification, which remains the gold standard for confirming such lesions. The case also highlights the well-established association between long-term tobacco smoking and the development of this tumor, emphasizing the need for thorough history taking and active patient counseling on smoking cessation for both primary prevention and reduction of recurrence risk.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.