Носова Мария Александровна, врач-стоматолог, хирург, пародонтолог, имплантолог городской поликлиники №40 для творческих работников», клинический консультант общества с ограниченной ответственностью «Стоматологический магазин «РОМАШКА», клинический консультант по материалам «ЛИОПЛАСТ»
Самара
Maria A. Nosova, DMD, dentist, oral surgeon, perio- dontist, implantologist, City Polyclinic No. 40 for Cre- ative Workers; Clinical Consultant, "HAMOMILLA” Dental Shop, LLC; Clinical Consultant on "LYOPLAST" Materials
Samara
Шаров Алексей Николаевич, провизор, магистр экономики, частный научный исследователь, генеральный директор общества с ограниченной ответственностью
Санкт-Петербург
Alexey N. Sharov, PharmD, MEcon, Private Researcher, General Director of "HAMOMILLA" Dental Shop, LLC; Clinical Consultant on "LYOPLAST" Materials
Saint Petersburg
Нефедова Ирина Феликсовна, главный специалист Центра биомедицинских клеточных продуктов НТИ «Бионическая инженерия в медицине»
Самара
Irina F. Nefedova, Chief Specialist, Center for Biomedical Cell Products of National Technological Initiative "Bionic Engineering in Medicine"
Samara
Волова Лариса Теодоровна, доктор медицинских наук, профессор, директор Биотехнологического центра «БиоТех»
Самара
Larisa T. Volova, MD, PhD, DSc, Рrofessor, Director of “Biotech” Biotechnological Center
Samara
Трунин Дмитрий Александрович, доктор медицинских наук, профессор, директор стоматологического института, заведующий кафедрой стоматологии
Самара
Dmitriy A. Trunin, DMD, PhD, DSc, Professor, Director of the Dental Institute, Head of the Department of Dentistry
Samara
Постников Михаил Александрович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии, профессор кафедры стоматологии
Самара
Mikhail A. Postnikov, DMD, PhD, DSc, Associate Professor, Head of the Department of Operative Dentistry; Professor, Department of Dentistry
Samara
Актуальность. Рецессии десны – патология, которая часто встречается как в России, так и в мире. Современные методики хирургического лечения позволяют полностью устранить признаки рецессий при адекватном выборе стратегии, тактики, методики и хирургического протокола лечения, обеспечить отсутствие осложнений и стабильный результат в долгосрочной перспективе. Применение аутотрансплантата и аллогенной твердой мозговой оболочки (dura mater) как пластического материала для создания / увеличения объема прикрепленной десны при лечении ее рецессий имеют сопоставимые результаты по всем клиническим показателям. Причина стабильности результата и отсутствия рецидива мало изучена, данные фрагментарны и не дают понимания полной картины. Анализ гистологического состава тканей в области установки пластического материала не встречается в научной литературе. При рецессиях пластический материал устанавливается частично субпериостально (в области корня зуба), частично – в толщу мягких тканей десны.
Цель. Определение гистологического состава тканей в месте установки имплантата dura mater в сравнении с контролем без него, оценка изменения имплантированной структуры в динамике и тканевой реакции окружающих тканей в результате операции на клеточном уровне.
Материалы и методы. Проведено лабораторно-гистоморфологическое исследование на 60 лабораторных крысах. Всем была проведена операция, адекватная технике хирургического лечения рецессии десны: в группе контроля – без пластического материала, в группе исследования – с аллогенной dura mater. Забор макропрепаратов проводили на 3, 7, 14, 28, 90 и 107-е сутки после операции.
Результаты. Во всех случаях комплекс тканей формируется повторно, реакция на операцию одинаковая. Замещение пластического материала происходит в одинаковые сроки. При субпериостальной инсталляции пластический материал замещается костной тканью, при интрагингивальной – соединительной. Утолщение биотипа десны происходит в значительной степени за счет травмы от операции, меньше – от пластического материала. Аллогенная dura mater стимулирует оссификацию в более ранние сроки.
Заключение. Во всех случаях применения пластического материала при хирургическом лечении рецессий десны оправдано устанавливать его субпериостально, формируя полнослойный слизисто-надкостничный лоскут острым методом (скальпелем) для сохранения камбиального слоя периоста на лоскуте. Восстановление / создание объема костной массы, замыкающей пластинки альвеолы вестибулярно, оказывает поддержку мягким тканям десны вновь образованной связки зуба и препятствует образованию рецидива рецессии. Образование в зоне установки dura mater комплекса костной и соединительной тканей определяет стабильность результата хирургического лечения рецессий десны и благоприятный прогноз в долгосрочной перспективе: без осложнений и рецидива.
Relevance. Gum recession is a pathology often encountered both in Russia and worldwide. Modern surgical methods allow for the complete elimination of recession signs when adequately choosing strategy, tactics, methodology and surgical treatment protocol; for complication prevention and stable long-term outcome. Autograft and allogeneic dura mater as a grafting material for creating/increasing the volume of the attached gingiva in recession treatment have comparable results in all clinical indications. The reason for result stability and the absence of relapse is poorly studied; the data are scarce and do not give a full understanding. In the scientific literature, we did not encounter histological tissue composition analysis in the graft placement area. In recession coverage, the graft is partially placed subperiosteally (in the tooth root area) and partially in the thickness of the soft tissues of the gum. Purpose. The study aimed to determine the histological composition of tissues in the dura mater placement area, to compare with the control group without a graft, and to assess follow-up changes in the graft and surrounding tissue reaction as a result of cellular-level surgery.
Material and methods. A laboratory histomorphological examination involved 60 laboratory rats. All underwent surgery adequate to gum recession surgical treatment technique: the control group had no graft, and the study group had allogeneic dura mater. The samples were collected on the 3rd, 7th, 14th, 28th, 90th and 107th days after surgery.
Results. In all cases, the tissue complex regenerated, and the reaction to the operation was the same. The plastic material replacement was at the same period. Bone tissue replaced subperiosteally placed graft, connective tissue intragingivally. Gingival biotype thickening was considerably due to the surgical trauma, less – from the graft material. Allogeneic dura mater stimulated earlier ossification.
Conclusion. In all cases, the use of grafting material for surgical gum recession coverage is justified if placed subperiosteally, forming a full-thickness mucoperiosteal flap surgically (with a scalpel) to preserve the cambium periosteum on the flap. Bone volume and buccal cortical plate reconstruction/ regeneration support soft tissues of the newly formed ligament of the tooth and prevent recurrent recession formation. The formation of bone and connective tissues in the dura mater placement area determines the result stability of gingival recession surgical treatment and a long-term favourable prognosis without complications and relapse.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.