Морозова Марина Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии и ортодонтии
Симферополь
Marina N. Morozova, MD, PhD, DSc, Professor, Department of Dentistry and Orthodontics
Simferopol
Демьяненко Светлана Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии и ортодонтии
Симферополь
Svetlana A. Demyanenko, DMD, PhD, DSc, Professor, Head of the Department of Dentistry and Orthodontics
Simferopol
Тофан Юлия Владимировна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры стоматологии и ортодонтии
Симферополь
Yuriy V. Tofan, DMD, PhD, Assistant Professor, Department of Dentistry and Orthodontics
Simferopol
Дубровина-Парус Тамара Анатольевна, старший преподаватель кафедры стоматологии и ортодонтии
Симферополь
Tamara A. Dubrovina-Parus, DMD, Senior Lecturer, Department of Dentistry and Orthodontics
Simferopol
Кухаренко Александра Глебовна, ординатор кафедры дерматовенерологии
Симферополь
Alexandra G. Kukharenko, MD, Resident, Department of Dermatology and Venereology
Simferopol
Актуальность. Актуальной проблемой хирургии является выбор метода ведения гнойной раны (открытый или закрытый). Основополагающим фактором воздействия на рану является способ ее дренирования. В челюстно-лицевой хирургии наиболее часто используют открытый метод и пассивный способ дренирования, который сочетают с применением различных препаратов. Он имеет существенные недостатки: короткий срок действия вводимых веществ, болезненные перевязки, длительные сроки заживления ран и др. Использование проточно-промывного метода дренирования малодоступно и используется только в клиниках, имеющих соответствующее оснащение. Активное дренирование (аспирация экссудата с помощью системы отрицательного давления) позволяет вести раны закрытым методом, но в челюстно-лицевой хирургии он до сих пор применяется редко.
Цель работы. Повышение эффективности лечения гнойных ран челюстно-лицевой области, образовавшихся после вскрытия гнойно-воспалительных процессов мягких тканей, путем использования системы отрицательного давления.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ клинических и лабораторных показателей 303 пациентов c гнойными ранами, образовавшимися после вскрытия абсцессов и флегмон поверхностных клетчаточных пространств. Больных разделили на две группы: основную, в лечении ран которых была использована система отрицательного давления (СОД), и группу сравнения, лечение ран которых осуществляли традиционным открытым методом. Методика использования СОД: в гнойную полость, образовавшуюся после вскрытия, вводили трубчатый дренаж, на рану наклеивали хирургическую пленку. Дистальный конец трубки присоединяли к источнику вакуума, который одновременно служил емкостью для сбора и учета экссудата. Анализировали динамику клинических проявлений, показателей эндогенной интоксикации, исследовали токсичность раневого содержимого и динамику активности в нем дыхательного фермента сукцинатдегидрогеназы.
Результаты. Показано, что использование системы отрицательного давления позволяет быстро и атравматично провести санацию раны, существенно сократив гнойно-некротическую фазу раневого процесса, способствуя быстрой нормализации показателей эндогенной интоксикации, что в короткие сроки облегчает самочувствие пациента (быстрый регресс клинических признаков заболевания), а эффект вакуумного сшивания позволяет избежать необходимости наложения на рану вторичных швов.
Заключение. Под воздействием низкодозированного отрицательного давления патогенез раневого процесса приобретает свои особенности. Непрерывная аспирация токсичного экссудата способствует элиминации бактерий, детоксикации раны и паравульнарных тканей, быстрой нормализации показателей эндогенной интоксикации, оказывает противоотечное и анальгетическое воздействие, ведет к раннему восстановлению нарушенных функций. Заживление ран по срокам приближается к заживлению первичным натяжением, что позволяет сократить объем медикаментов, а также сроки лечения и реабилитации пациентов.
Relevance. The choice of the method for purulent wound management (open or closed) is a relevant problem in surgery. The way of drainage is the fundamental factor of the effect on the wound. The open-drainage systems are most frequent in maxillofacial surgery, and the drain is passive, combined with various drug administration. It has significant drawbacks: the short action of the injected substances, painful dressing changes, long wound healing time, etc. The instillation drainage therapy is not widely available and is used only in clinics with appropriate equipment. Active draining (negative pressure suction drainage system) allows closed wound management. Though, it is still rarely used in maxillofacial surgery.
Purpose. The study aimed to increase the effectiveness of the treatment of maxillofacial purulent wounds formed after the incision of odontogenic soft tissue purulent inflammatory processes using negative pressure wound therapy.
Material and methods. The study was a comparative analysis of clinical and laboratory indicators of 303 patients with purulent wounds formed after incision of superficial cellular spaces’ abscesses and phlegmons. The patients formed two groups: the main group had negative pressure wound therapy (NPWT), and the comparison group had wound treatment with the traditional open method. NPWT methodology included the tubular drain placement into the purulent cavity formed after the incision and administration of a surgical film on the wound. The distal tube end was attached to a vacuum source that simultaneously was a canister for exudate collection and analysis. We followed up on clinical manifestations and endointoxication indicators and studied the wound content toxicity and the dynamics of the respiratory enzyme succinate dehydrogenase activity.
Results. The negative pressure system appears to allow fast and atraumatic wound management, reducing the inflammatory stage of the wound healing process, promoting quick normalization of endointoxication parameters, which improves the patient’s general condition (fast resolution of the clinical signs), and the effect of vacuum-assisted closure allows avoiding secondary wound closure.
Conclusion. Low-dose negative pressure provides the wound healing process with specific characteristics. Continuous exudate aspiration promotes rapid elimination of bacteria and detoxification of the wound and surrounding tissues, normalization of endointoxication parameters, provides anti-oedematous and analgesic effects, early restoration of impaired functions, and the time of wound healing process reaches that of healing by primary tension, which allows us to reduce the number of medications, as well as treatment and rehabilitation time.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.