Клинический случай паренхиматозного паротита у ВИЧ-инфицированного ребенка

Актуальность. Одним из клинических индикаторов ВИЧ-инфекции у детей является поражение слюнных желез. Околоушные слюнные железы поражаются чаще всего, хотя другие слюнные железы также часто вовлекаются в процесс. Своевременное выявление этих признаков и симптомов стоматологами, челюстно-лицевыми хирургами и педиатрами может помочь в первичной диагностике ВИЧ-инфекции, назначении оптимального курса терапии для замедления прогрессирования ВИЧ-инфекции в СПИД. В данной статье обобщены исследования заболеваний слюнных желез у детей, связанных с ВИЧ, и изложены рекомендации по лечению и ведению пациентов на приведенном клиническом случае ребенка с паренхиматозным паротитом при ВИЧ-инфекции.

Описание клинического случая. Мальчик 10 лет 10 месяцев поступил в СПбГБУЗ «ДГКБ №5 им. Н. Ф. Филатова» с жалобами на двустороннюю припухлость в области шеи, слабость, повышенную утомляемость. При анализе крови на антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 получен положительный результат формы 50; при иммунофенотипировании крови обнаружено абсолютное количество145 000 копий/мл СД4 Т-лимфоцитов, 11%. Мать ВИЧ-инфицирована, ВИЧ-инфекция подтверждена анонимно, за консультацией и лечением к врачам не обращалась. После обращения начата антиретровирусная терапия у ребенка и матери. После обследования ребенку установлен диагноз: ВИЧ-инфекция, ст .4А, прогрессирование без АРТ. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия. Тромбоцитопения. Тяжелый иммунодефицит. ВИЧ-ассоциированный сиаладенит. На фоне проводимой терапии состояние улучшилось, ребенок активный, уменьшилась припухлость в области шеи. На настоящий момент находится под наблюдение педиатра по месту жительства и инфекциониста в СПбГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний», принимает АРТ, с хорошей переносимостью.

Заключение. Медицинские работники должны задумываться относительно вероятности ВИЧ-ассоциированных заболеваний слюнных желез у детей, проводить диагностический поиск для установки этого диагноза или его снятия в случае отрицательных лабораторных тестов. Своевременное назначение антиретровирусной терапии (АРТ), адекватная оценка возможности ее проведения с учетом состояния ребенка, готовность родителей осуществлять и контролировать проведение назначенного лечения является важной частью тактики ведения пациента. Существует необходимость в дальнейшем продолжении ведущейся санитарно-просветительской работы, направленной на формирование базовых знаний о ВИЧ-инфекции, путях заражения, методах профилактики и диагностики, а также о том, что АРТ позволяет добиться контролируемого течения заболевания, увеличивает продолжительность и качество жизни ВИЧ-инфицированного человека.

1. Sharma G, Nagpal A. Salivary gland disease in human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome: A review. World J Dermatol. 2015;4(1):57-62. http://dx.doi.org/10.5314/wjd.v4.i1.57

2. Wang Y, Ramos-Gomez F, Kemoli AM, John-Stewart G, Wamalwa D, Benki-Nugent S, et al. Oral Diseases and Oral Health-Related Quality of Life among Kenyan Children and Adolescents with HIV. JDR Clin Trans Res. 2023;8(2):168-177. https://doi.org/10.1177/23800844221087951

3. Kolude BM, Oladokun RE. Parotid Gland Enlargement in Pediatric HIV Population. Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2014. 38(2);161-166. https://doi.org/10.17796/jcpd.38.2.m528x5643umh5616

4. Miziara ID, Filho BC, Weber R. Oral lesions in Brazilian HIV-infected children undergoing HAART. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006;70(6):1089-96. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2005.11.010

5. Saha D, Tapadia R, Lobo FD, Dhavalpure N, Swamy M, Murali N. Lymphoepithelial Sialadenitis Involving HIV-Infected and Sjogren Syndrome Patients: A Cytologic Study. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;71(2):176-181. https://doi.org/10.1007/s12070-017-1066-9

6. Кравченко АВ, Малеев ВВ. Современная антиретровирусная терапия. Терапевтический архив. 2023;95(12):1044–1051. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.12.202499

7. Кравченко АВ, Юрин ОГ, Беляева ВВ, Покровский ВВ. Лечение инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека в Российской Федерации. Терапевтический архив. 2009;81(4):64-68. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30328

8. Покровский ВВ. Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека, в России. Терапевтический архив. 2016;88(11):4-11. https://doi.org/10.17116/terarkh201688114-11

9. Клиновская АС, Смысленова МВ, Гургенадзе АП, Абраамян КД, Воложин ГА. Хронический неспецифический паренхиматозный паротит. Клинический случай. Стоматология детского возраста и профилактика. 2019;19(4):77-80. https://doi.org/10.33925/1683-3031-2019-19-4-77-80

10. Саркисян НГ, Гайсина ЕФ, Катаева НН, Саноцкая ЕС, Меликян АГ, Осипова ИМ. ВИЧ-ассоциированные заболевания полости рта у детей. Врач. 2024;(8):5-8. https://doi.org/10.29296/25877305-2024-08-01