Эпулисы: современное состояние проблемы

Актуальность. В современной стоматологии важной проблемой является своевременная диагностика и лечение опухолевых и опухолеподобных заболеваний. Одним из часто встречающихся поражений орофациальной области, и в частности пародонта, является эпулис, опухолеподобное не неопластическое образование. Диагностика эпулисов и их дифференциальная диагностика от других патологических процессов, имеющих аналогичную локализацию и схожую микроскопическую картину, часто является сложной задачей и заслуживает особого внимания. При этом разные виды эпулисов, имея особенности гистологического строения, требуют от практикующего врача выбора определенной методики лечения конкретного пациента. Точный диагноз определяет прогноз и необходимость дальнейшего наблюдения за пациентом. Однако в современной литературе имеется множество противоречивых данных о диагностике эпулисов, более того, нет четких критериев, позволяющих отнести данное новообразование к тому или иному виду.

Цель. Определить наиболее информативные методы дифференциальной диагностики различных типов эпулисов и других опухолевых и опухолеподобных образований челюстных костей, имеющих сходную клиническую и гистологическую картину.

Материалы и методы. Проведен анализ и систематизация данных литературы с использованием электронной базы данных – PubMed/MEDLINE. Отобрана 71 статья с описанием клинических наблюдений эпулисов различных типов и других опухолевых и опухолеподобных поражений челюстных костей с похожей морфологической картиной, а также обзорных статей.

Результаты. Термин «эпулис» является общим для обозначения опухолевых и опухолеподобных образований альвеолярного отростка. Особенности морфологии этих образований часто требуют помимо обзорного гистологического исследования проведения иммуногистохимического типирования и генетического анализа. Верификация сосудистого и фиброзного эпулисов обычно не вызывает сложностей. Однако при инфильтрации стромы фиброзного эпулиса большим числом плазматических клеток возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с IgG4-ассоциированными заболеваниями. В ряде случаев для дифференциальной диагностики пиогенной гранулемы и гемангиомы требуется иммуногистохимическое типирование дополнительных компонентов сосудистой стенки. Особое внимание необходимо уделять диагностике гигантоклеточных эпулисов, при этом следует различать периферическую и центральную гигантоклеточные гранулемы, а важнейшим исследованием является генетический анализ.

Заключение. Для дифференциальной диагностики фиброзного и сосудистого эпулисов в большинстве случаев достаточно только микроскопического исследования. Для исключения IgG4-ассоциированных заболеваний необходимо выполнение иммуногистохимического исследования. Диагностика гигантоклеточных эпулисов может потребовать не только иммуногистохимического исследования, но и проведения генетического анализа. Представленные методы диагностики имеют важное значение для выбора тактики лечения и определения прогноза для пациента в целом.

1. H. A. Ajagbe, J. O. Daramola. Fibrous epulis: experience in clinical presentation and treatment of 39 cases J Natl Med Assoc. 1978;70(5):317-319. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/702565.

2. H. Tajima. A histopathological and immunohistochemical study of pathological ossification in epulis osteoplastica. Oral Med Pathol. 2009;13(3):91-98. https://doi.org/10.3353/omp.13.91.

3. B. R. Rajanikanth, M. Srinivas, G. Suragimath et al. Localized gingival enlargement – a diagnostic dilemma. Indian J Dent. 2012;3(1):44-48. https://doi.org/10.1016/S0975-962X(12)60013-6.

4. A. Truschnegg, S. Acham, B. A. Kiefer, N. Jakse, A. Beham. Epulis: a study of 92 cases with special emphasis on histopathological diagnosis and associated clinical data. Clin Oral Investig. 2016 Sep;20(7):1757-1764. https://doi.org/10.1007/s00784-015-1665-3.

5. L. Kale, N. Khambete, S. Sodhi, S. Sonawane. Peripheral ossifying fibroma: Series of five cases. J Indian Soc Periodontol. 2014;JulAug;18(4):527-530. https://dx.doi.org/10.4103%2F0972-124X.138762.

6. H. Kadeh, S. Saravani, M. Tajik. Reactive hyperplastic lesions of the oral cavity. Iran J Otorhinolaryngol. 2015;27(79):137-144. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4409958/.

7. U. Kumar, H. Vij, R. Vij, J.n Kharbanda, I. N. Aparna and Raghu Radhakrishnan. Dentinogenic Ghost Cell Tumor of the Peripheral Variant Mimicking Epulis. International Journal of Dentistry. 2010;519494:5. http://dx.doi.org/10.1155/2010/519494.

8. Y. Kfir, A. Buchner, L. S. Hansen. Reactive lesions of the gingiva. A clinicopathological study of 741 cases. J Periodontol. 1980;51:655-661. https://doi.org/10.1902/jop.1980.51.11.655.

9. R. M. Kumar, R. M. Bavle, D. N. Umashankar, R. Sharma. Congenital epulis of the newborn. J Oral Maxillofac Pathol. 2015;19(3):407. doi:10.4103/0973-029X.174642.

10. K. Sweeney, J. Spurway, B. Mein et al. Congenital Epulis: a clinical case presentation. Australas J Ultrasound Med. 2014;17(2):85-88. https://dx.doi.org/10.1002%2Fj.2205-0140.2014.tb00112.x.

11. G. M. Fonseca, R. M. Fonseca, M. Cantín. Massive fibrous epulis-a case report of a 10-year-old lesion. Int J Oral Sci. 2014;6(3):182-184. https://dx.doi.org/10.1038%2Fijos.2013.75.

12. R. P. Mohan, S. Verma, U. Singh, N. Agarwal. Epulis fissuratum: consequence of ill-fitting prosthesis. BMJ Case Rep. 2013;2013:bcr2013200054. Published 2013 Jul 17. https://doi.org/10.1136/bcr-2013-200054.

13. S. Jain, R. Tanwar. Surgery for Medical Graduates E-Book, 1st edition. 2018:314-315. https://books.google.ru/books?id=n6FuDwAAQBAJ&pg=PA550&dq=Surgery+for+Medical+Graduates+E-Book,+1st+edition&hl=ru&sa=X&ved=0ahUKEwjotKDAmOvoAhXMMZoKHTIqB0UQ6AEIKDAA#v=onepage&q=Surgery%20for%20Medical%20Graduates%20E-Book%2C%201st%20edition&f=false.

14. D. J. Brierley, H. Crane, K. D. Hunter. Lumps and Bumps of the Gingiva: A Pathological Miscellany. Head Neck Pathol. 2019;13(1):103-113. https://doi.org/10.1007/s12105-019-01000-w.

15. C. Liu, Z. P. Qin, Z. N. Fan et al. New treatment strategy for granulomatous epulis: intralesional injection of propranolol. Med Hypotheses. 2012;78(2):327-329. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2011.11.013.

16. G. Anneroth, A. Sigurdson. Hyperplastic lesions of the gingiva and alveolar mucosa: A study of 175 cases, Acta Odontol. Scand. 1983;41:75-86. https://doi.org/10.3109/00016358309162306.

17. U. Kumar, H. Vij, R. Vij, J. Kharbanda, I. Aparna, R. Radhakrishnan. Dentinogenic ghost cell tumour of the peripheral variant mimicking epulis. International Journal of Dentistry. 2010;1-5. http://dx.doi.org/10.1155/2010/519494.

18. S. Pande, S. M. Ganvir, V. K. Hazarey. Rhabdomyosarcoma of the oral cavity mimicking gingival epulis: report of two cases. J Oral Maxillofac Pathol. 2003;7:49-51. http://www.jomfp.in/article.asp?issn=0973-029X;year=2003;volume=7;issue=2;spage=49;epage=51;aulast=Pande.

19. T. Sumida, R. Murase, Y. Fujita, A. Ishikawa, H. Hamakawa. Epulis-like gingival angiosarcoma of the mandible: a case report. Int J Clin Exp Pathol. 2012;5(8):830-833. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23074540.

20. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10). http://mkb-10.com/index.php?pid=4048.

21. R. B. Zain, Y. J. Fei. Peripheral fibroma/fibrous epulis with and without calcifications. A clinical evaluation of 204 cases in Singapore. Odontostomatol Trop. 1990;Sep;13(3):94-96. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2075149.

22. N. Jalayer Naderi, N. Eshghyar, H. Esfehanian. Reactive lesions of the oral cavity: A retrospective study on 2068 cases. Dent Res J (Isfahan). 2012;9(3):251-255. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23087727.

23. W. Zhang, Y. Chen, Z. An, N. Geng, D. Bao. Reactive gingival lesions: A retrospective study of 2,439 cases. Quintessence Int. 2007;38:103-110. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3469888/.

24. M. N. Alam, S. C. Chandrasekaran, M. Valiathan. Fibroma of the gingiva: a case report of a 20 year old lesion. Int J Contemp Dent. 2010;1(3):107-109. https://www.researchgate.net/publication/272496037_Fibroma_of_the_Gingiva_A_Case_Report_of_a_20_Year_old_Lesion.

25. S. Seifi, K. Nosrati. Prevalence of Oral Reactive Lesions and their Correlation with Clinico-pathologic Parameters. RJMS. 2010;17(76):36-44. http://shafaorthoj.com/journalsys/rjms/browse.php?a_id=1526&slc_lang=en&sid=1&printcase=1&hbnr=1&hmb=1.

26. M. A. Pour, M. Rad, A. Mojtahedi. A survey of soft tissue tumor-like lesions of oral cavity: a clinicopathological study. Iran J Pathol. 2008;3(2):81-87. http://ijp.iranpath.org/article_9093.html.

27. B. Polizzi et al. Laser-assisted surgery in oral medicine: treatment of fibrous epulis with diode 915 nm. Annali di stomatologia. 2013;Oct;4;2(37):24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3860190/.

28. D. Lang, J. Zwerina, H. Pieringer. IgG4-related disease: current challenges and future prospects. Ther Clin Risk Manag. 2016;Feb;15;12:189-199. https://doi.org/10.2147/TCRM.S99985.

29. H. Umehara, K. Okazaki, Y. Masaki et al. Comprehensive diagnostic criteria for IgG4-related disease (IgG4-RD), 2011. Mod Rheumatol. 2012;22(1):21-30. https://doi.org/10.1007/s10165-011-0571-z.

30. J. Laco et al. Plasma cell granuloma of the oral cavity: a mucosal manifestation of immunoglobulin G4-related disease or a mimic? Virchows Arch. 2015;Mar;466(3):255-263. https://doi.org/10.1007/s00428-014-1711-6.

31. J. L. Bernier, L. R. Cahn. Peripheral giant cell reparative granuloma. J. Am. Dent. Assoc 1954;49:141. https://doi.org/10.1007/s00428-014-1711-6.

32. N. Katsikeris, E. Kakarantza-Angelopoulou, A. P. Angelopoulos. Peripheral giant cell granuloma. Clinicopathologic study of 224 new cases and review of 956 reported cases. Int J Oral Maxillofac Surg. 1988;Apr;17(2):94-99. https://doi.org/10.1016/s0901-5027(88)80158-9.

33. A. J. Mighell, P. A. Robinson, W. J. Hume. Peripheral giant cell granuloma: a clinical study of 77 cases from 62 patients, and literature review. Oral Dis. 1995;Mar;1(1):12-19. https://doi.org/10.1111/j.1601-0825.1995.tb00151.x.

34. G. S. Letterman. Peripheral giant cell granuloma. Plastic and Reconstructive Surgery. 1970;46(3):320. https://dx.doi.org/10.1097%2F00006534-197009000-00047.

35. R. C. P. Baesso et al. Peripheral giant cell granuloma associated with a dental implant. BMC Oral Health. 2019;Dec;16;19(1):283. https://doi.org/10.1186/s12903-019-0983-2.

36. A. Nekouei, A. Eshghi, P. Jafarnejadi, Z. Enshaei. A review and report of peripheral giant cell granuloma in a 4-year-old child. Case Reports in Dentistry. 2016;2016:4. http://dx.doi.org/10.1155/2016/7536304.

37. A. Bianca Boșca et al. Multinucleated Giant Cells Polymorphism in Epulis. Bulletin UASVM Veterinati Medicine. 2015;72(1):47-52. http://journals.usamvcluj.ro/index.php/veterinary/article/download/10533/9155.

38. P. K. Ramdial, A. Madaree, R. Reddy, R. Chetty. bcl−2 protein expression in aggressive and non-aggressive basal cell carcinomas. J Cutan Pathol. 2000;Jul;27(6):283-291. https://doi.org/10.1034/j.16000560.2000.027006283.x.

39. C. M. Flaitz. Peripheral giant cell granuloma: a potentially aggressive lesion in children. Pediatric Dentistry. 2000;22(3):232-233. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10846736.

40. I. Niedzielska, H. Borgiel-Marek. Epulides – a Clinicomorphological Analysis. Dent. Med. Probl. 2009;46;1:17-24. http://www.dmp.umed.wroc.pl/pdf/2009/46/1/17.pdf.

41. N. Ozalp, E. Sener, T. Songur. Peripheral giant cell granuloma and peripheral ossifying fibroma in children: Two case reports. Med Princ Pract. 2010;19:159-162. https://doi.org/10.1159/000273079.

42. E. Bilodeau, K. Chowdhury, B. Collins. A case of recurrent multifocal central giant cell granulomas. Head Neck Pathol. 2009;3:174-178. https://dx.doi.org/10.1007%2Fs12105-009-0119-0.

43. C. Padmavathi Devi et al. Central giant cell granuloma of maxilla: a case report. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;65(Suppl1):192-194. https://dx.doi.org/10.1007%2Fs12070-012-0538-1.

44. B. W. Neville, D. D. Damm, C. M. Allen, J. E. Bouquot. Oral and Maxillofacial Pathology. 4th ed. Philadelphia: Saunders. 2002:705-740. https://www.elsevier.com/books/oral-and-maxillofacial-pathology/neville/978-1-4557-7052-6.

45. R. E. Marx, D. Stern. Oral and Maxillofacial Pathology. Chicago: Quintessence Publishing Co., Ltd. 2002:783-789. ISBN: 978-0-86715-512-9; 9780867155129.

46. N. Miyamoto, Y. Higuchi, M. Tajima, M. Ito, M. Tsurudome, M. Nishio et al. Spindle-shaped cells derived from giant-cell tumor of bone support differentiation of blood monocytes to osteoclast-like cells. J Orthop Res. 2000;18:647-654. https://doi.org/10.1002/jor.1100180418.

47. G. Ficarra, L. B. Kaban, L. S. Hansen. Central giant cell lesions of the mandible and maxilla: A clinicopathologic and cytometric study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1987;64:44-49. https://doi.org/10.1016/00304220(87)90115-0.

48. R. Chuong, L. B. Kaban, H. Kozakewich, A. Perez-Atayde. Central giant cell lesions of the jaws: A clinicopathologic study. J Oral Maxillofac Surg. 1986;44:708-713. https://doi.org/10.1016/0278-2391(86)90040-6.

49. S. Tecco, S. Caruso, A. Nota, P. Leocata, G. Cipollone, R. Gatto, T. Cutilli. Bilateral Central Giant Cell Granuloma of the mandibular angle in three females from the same family. Head Face Med. 2018;Sep;4;14(1):14. https://dx.doi.org/10.1186%2Fs13005-018-0171-7.

50. A. Munde, P. Modi, R. Karle, P. Wankhede, S. Shoeb. Nonsyndromic Synchronous Multifocal Central Giant Cell Granulomas of the Maxillofacial Region: Report of a Case. J Dent (Tehran). 2015;Feb;12(2):157-162. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26056526.

51. P. C. Edwards. Insight into the pathogenesis and nature of Central Giant Cell Lesions of the Jaws. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015;Mar;1;20(2):e196-198. https://dx.doi.org/10.4317%2Fmedoral.20499.

52. A. Johnsson et al. Unstable translocation (8;22) in a case of giant cell reparative granuloma. Cancer Genet Cytogenet. 2007;Aug;177(1):59-63. https://doi.org/10.1016/j.cancergencyto.2007.04.017.

53. Z. Pan et al. A novel t(6;13)(q15;q34) translocation in a giant cell reparative granuloma (solid aneurysmal bone cyst). Hum Pathol. 2012;Jun;43(6):952-957. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2011.10.003.

54. H. Jafarzadeh, M. Sanatkhani, N. Mohtasham. Oral pyogenic granuloma: a review. Journal of Oral Science. 2006;48;4:167-175. http://jos.dent.nihon-u.ac.jp/journal/48/4/167.pdf.

55. P. Karthikeya, V. G. Mahima, K. Lahari. Exragingival pyogenic granuloma. Indian J Dent Res. 2006;17(4):199-202. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17217217.

56. R. M. Graham. Pyogenic granuloma: an unusual presentation. Dent Update. 1996;26:240-241. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9084252.

57. H. Ramakrishnan, A. Noorullah, L. Venugopal. A Clinical Report of Solitary Gingival Overgrowth in a Young Female Patient. J Pharm Bioallied Sci. 2019;May;11(Suppl 2):S491-S494. https://doi.org/10.4103/JPBS.JPBS_8_19 .

58. Y. Cai, R. Sun, K. F. He, Y. F. Zhao, J. H. Zhao. Sclerotherapy for the recurrent granulomatous epulis with pingyangmycin. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2017;Mar;1;22(2):e214-e218. https://dx.doi.org/10.4317%2Fmedoral.21422.

59. C. Yıldırım, T. Zerener, M. Şençimen, Ö. M. Akgün, H. A. Altuğ, A. F. Çiçek. Congenital Gingival Granular Cell Tumor: A Case Report. J Dent (Shiraz). 2017;Mar;18(1):70-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5338180/.

60. R. W. Correll, W. B. Wescott, W. M. Siegel. Rapidly growing nonpainful, ulcerated swelling in the posterolateral palate. J Am Dent Assoc. 1983;106:494-495. https://doi.org/10.14219/jada.archive.1983.0085.

61. B. T. Bilen, N. Alaybeyoğlu, A. Arslan, E. Türkmen, S. Aslan, M. Celik. Obstructive congenital gingival granular cell tumour. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004;68:1567-1571. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15533573.

62. B. W. Nevile, D. D. Damm, C. M. Allen, J. E. Bouquot. Oral and Maxillofacial Pathology. Second edition. W.B. Saunders Co. 2004:444-449. https://www.elsevier.com/books/oral-and-maxillofacial-pathology/neville/978-1-4160-3435-3.

63. K. A. Kamala et al. Pyogenic granuloma on the upper labial mucosa: a case report. J Clin Diagn Res. 2013;Jun;7(6):1244-1246. https://dx.doi.org/10.7860%2FJCDR%2F2013%2F4539.3024.

64. A. Patil, C. Pattanshetti, A. Varekar, S. B. Huddar. Oral capillary haemangioma mimicking pyogenic granuloma: a challenge for diagnosis and management. BMJ Case Rep. 2013;Feb;14;2013:bcr2012007874. https://doi.org/10.1136/bcr-2012-007874.

65. A. P. Angelopoulos. Pyogenic granuloma of the oral cavity: statistical analysis of its clinical features. J Oral Surg. 1971;29:840-847. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5287019.

66. K. Yaun, Y. T. Jin, M. T. Lin. Expression of Tie 2, angiopoietin-1. angiopoietin-2. ephrin 62 and EphB4 in pyogenic granuloma of the human gingiva implicates their role in inflammatory angiogenesis. J Periodontal Res. 2000;35:165-171. https://doi.org/10.1034/j.1600-0765.2000.035003165.x.

67. L. Groesser, E. Peterhof, M. Evert, M. Landthaler, M. Berneburg, C. Hafner. BRAF and RAS mutations in sporadic and secondary pyogenic granuloma. J Invest Dermatol. 2016;136(2):481-486. https://doi.org/10.1038/JID.2015.376.

68. O. T. Vázquez-Martínez et al. Human papillomavirus type 2 associated with pyogenic granuloma in patients without clinical evidence of warts. Int J Dermatol. 2015;55(7):745-750. https://doi.org/10.1111/ijd.12982.

69. U. Wollina, D. Langner, K. França, S. Gianfaldoni, T. Lotti, G. Tchernev. Pyogenic Granuloma  A Common Benign Vascular Tumor with Variable Clinical Presentation: New Findings and Treatment Options. Open Access Maced J Med Sci. 2017;Jul;13;5(4):423-426. https://dx.doi.org/10.3889%2Foamjms.2017.111.

70. M. A. Gordón-Núñez et al. Oral pyogenic granuloma: a retrospective analysis of 293 cases in a Brazilian population. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68:2185-2188. https://doi.org/10.1016/j.joms.2009.07.070.

71. M. U. Akyol, E. G. Yalçiner, A. I. Doğan. Pyogenic granuloma (lobular capillary hemangioma) of the tongue. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001;58:239-241. https://doi.org/10.1016/s0165-5876(01)00425-6.

72. M. Toida et al. Lobular capillary hemangioma of the oral mucosa: clinicopathological study of 43 cases with a special reference to immunohistochemical characterization of the vascular elements. Pathol Int. 2003;Jan;53(1):1-7. https://doi.org/10.1046/j.1440-1827.2003.01434.x.

73. A. Acikgoz, U. Sakallioglu, S. Ozdamar, A. Uysal. Rare benign tumours of oral cavity – capillary haemangioma of palatal mucosa: A case report. Int J Paed Dent. 2000;10:161-165. https://doi.org/10.1046/j.1365263x.2000.00188.x.

74. M. M. Rachappa, M. N. Triveni. Capillary hemangioma or pyogenic granuloma: A diagnostic dilemma. Contemp Clin Dent. 2010;Apr;1(2):119-22. https://dx.doi.org/10.4103%2F0976-237X.68593.

75. C. R. Sobhana, V. T. Beena, A. Soni, K. Choudhary, D. Sapru. Hemangiolymphangioama of buccal mucosa: Report of a rare case and review of literature on treatment aspect. Natl J Maxillofac Surg. 2012;Jul;3(2):190-194. https://dx.doi.org/10.4103%2F0975-5950.111379.

76. V. Nehls, D. Dreckhahn. Heterogeneity of microvascular pericytes for smooth muscle type alpha-actin. J Cell Biol 1991;113:147-154. https://doi.org/10.1083/jcb.113.1.147.

77. Rodelio L. Aguirre et al. Histopathological and Immunohistochemical Profile of Benign and Malignant Oral Vascular Lesions. Oral Med Pathol. 2006;11:97-103. https://doi.org/10.3353/omp.11.97.