Сравнительный анализ эффективности методов купирования гипертонуса жевательных мышц у детей с детским церебральным параличом

Актуальность. Детский церебральный паралич – стойкое поражение нервной системы. При этом заболевание является стабильным, а последствия поражения прогрессируют. Одно из таких осложнений – мышечный гипертонус. Спастичность жевательной мускулатуры приводит к ограничению открывания полости рта, вследствие чего дети самостоятельно не могут полноценно провести гигиену ротовой полости. В результате развивается огромное количество стоматологических заболеваний. Стоматологическую помощь таким пациентам нужно оказывать с определенным подходом. Местом первоочередного воздействия должно являться купирование гипертонуса жевательной мускулатуры. На сегодняшний день существует огромное разнообразие методов лечения спастичности.
Цель – провести сравнительный анализ эффективности методов купирования гипертонуса жевательных мышц у детей с детским церебральным параличом.
Материалы и методы. Пациенты были разделены на две группы: в первой группе пациенту для снижения спастичности проводили кинезиотейпирование, во второй был назначен комплекс адаптивной миогимнастики в сочетании с пневмотренажером-роторасширителем. Оценивали клинические результаты с помощью разработанной скрининг-диагностики и функциональные при проведении электромиографического исследования через 14 дней и спустя три месяца.
Результаты. В обеих группах были получены положительные результаты лечения. У детей отмечалось достоверное улучшение как клинических, так и электромиографических значений. Однако в ближайшие сроки наблюдения при проведении кинезиотейпирования наблюдался более быстрый эффект, при этом статистическая значимость различий не выявлена. Проведение адаптивной миогимнастики в сочетании с пневмотренажером-роторасширителем в перспективе является более эффективным методом, что достоверно отображает статистический анализ данных.
Заключение. При проведении исследования достоверно доказано, что для купирования мышечного гипертонуса целесообразно в схему лечения включать и кинезиотейпирование, и комплекс адаптивной миогимнастики. Побочных явлений и осложнений не выявлено. При составлении плана лечения необходимо подходить индивидуально к каждому пациенту в зависимости от клинической ситуации.

1. Jan BM, Jan MM. Dental health of children with cerebral palsy. Neurosciences: the official journal of the Pan Arab Union of Neurological Sciences. 2016;21(4):314-318. doi: 10.17712/nsj.2016.4.20150729

2. Ohlmann B, Waldecker M, Leckel M, Bömicke W, Behnisch R, Rammelsberg P et al. Correlations between Sleep Bruxism and Temporomandibular Disorders. Journal of clinical medicine. 2020;9(2):611-615. doi: 10.3390/jcm9020611

3. Paesani DA, Lobbezoo F, Gelos C, Guarda-Nardini L, Ahlberg J, Manfredini D. Correlation between selfreported and clinically based diagnoses of bruxism in temporomandibular disorders patients. Journal of oral rehabilitation. 2013;40(11):803-809. doi:10.1111/joor.12101

4. Ткаченко ЕС, Голева ОП, Щербаков ДВ, Халикова АР. Детский церебральный паралич: состояние изученности проблемы (обзор). Мать и дитя в Кузбассе. 2019;2(77):4-9. Режим доступа: https://mednauki.ru/index.php/MD/article/view/338/612

5. Клочкова ОА, Куренков АЛ, Кенис ВМ. Формирование контрактур при спастических формах детского церебрального паралича: вопросы патогенеза. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(1):58-66. doi: 10.17816/PTORS6158-66

6. Bergmann A, Edelhoff D, Schubert O, Erdelt KJ, Pho Duc JM. Effect of treatment with a full-occlusion biofeedback splint on sleep bruxism and TMD pain: a randomized controlled clinical trial. Clinical oral investigations. 2020;24(11):4005-4018. doi: 10.1007/s00784-020-03270-z

7. Bohannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Physical therapy. 1987;67(2):206-207. doi: 10.1093/ptj/67.2.206

8. Lee SJ, Jr WDMC, Kim YK, Chung SC, Chung JW. Effect of botulinum toxin injection on nocturnal bruxism: a randomized controlled trial. American journal of physical medicine & rehabilitation / Association of Academic Physiatrists. 2010;89(1):16-23. doi: 10.1097/PHM.0b013e3181bc0c78

9. Ortiz Ramírez J, Pérez de la Cruz S. Therapeutic effects of kinesio taping in children with cerebral palsy: a systematic review. Archivos argentinos de pediatría. 2017;115(6):e356-e361. doi: 10.5546/aap.2017.eng.e356

10. Воробьев АА, Македонова ЮА, Александров АВ, Зозуля ЕЮ, авторы; Воробьев АА, Македонова ЮА, Александров АВ, Зозуля ЕЮ, патентообладатели. Гнатическое устройство. Пат. 2744236 Рос. Федерация. Опубл. 04.03.2021. Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/RU2744236C1_20210304

11. Stuginski-Barbosa J, Porporatti AL, Costa YM, Svensson P, Conti PCR. Agreement of the International Classification of Sleep Disorders Criteria with polysomnography for sleep bruxism diagnosis: A preliminary study. The Journal of prosthetic dentistry. 2017;117(1):61-66. doi: 10.1016/j.prosdent.2016.01.035

12. Немкова СА. Нарушения психического развития при детском церебральном параличе: комплексная диагностика и коррекция. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(2):105-113. doi: 10.17116/jnevro201811821105-113

13. Novak I, Morgan C, Fahey M, Finch-Edmondson M, Galea C, Hines A, и др. State of the Evidence Traffic Lights 2019: Systematic Review of Interventions for Preventing and Treating Children with Cerebral Palsy. Current neurology and neuroscience reports. 2020;20(2):3. doi: 10.1007/s11910-020-1022-z

14. Союз педиатров России. Клинические рекомендации. Детский церебральный паралич у детей [электронная книга]. Министерство здравоохранения РФ;2016 [год утверждения 2016]. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%94%D0%A6%D0%9F%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0%20%D1%81%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D1%80.%20v3.pdf