Пародонтит как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Систематический обзор

Актуальность. Актуальной проблемой является высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП), в особенности пародонтита, поскольку его прогрессирование приводит к разрушению альвеолярной кости, потере зубодесневого прикрепления и считается одной из основных причин потери зубов у взрослого населения. Негативное воздействие пародонтопатогенной микробиоты не только распространяется на органы и ткани рта, но влияет и на общесоматическое здоровье человека. Существуют данные о предполагаемой взаимосвязи между ВЗП и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Пародонтопатогенные микроорганизмы обнаруживаются в миокарде, перикардиальной жидкости, клапанах сердца и интиме стенок сосудов.

Цель исследования: систематический обзор данных о влиянии пародонтита на риск развития ССЗ.

Материалы и методы. В ходе работы был проведен систематический обзор научных статей и оригиналь ных исследований, включенных в международные и отечественные базы данных с применением чек-листа PRISMA (Тhe Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), предназначенного для систематических обзоров и метаанализов.

Результаты. В ходе работы было обнаружено 1857 статей, соответствующих критериям включения. После удаления повторов статей в базах данных количество статей уменьшилось до 685. Из них для скрининга было отобрано 137 статей, содержащих данные рандомизированных контролируемых клинических испытаний, продольных, когортных исследований и исследований случай-контроль. Было исключено 98 статей: основными причинами исключения стали отсутствие клинических диагнозов или четких диагностических критериев при проведении исследований и отсутствие репрезентативности выборки. Для оценки экспертам было предложено 39 статей, из которых 7 исключили по причине высокого риска систематической ошибки. В итоге в систематический обзор было включено 32 исследования.

Заключение. Таким образом, в ходе обзора подтверждается гипотеза о взаимосвязи между ВЗП и ССЗ, такими как АБС, инфаркт миокарда, заболевания периферических сосудов, гипертоническая болезнь. В качестве основного варианта обоснования данной взаимосвязи выделяют теорию патогенного влияния системного воспаления, вызываемого распространением пародонтопатогенов в кровотоке.

1. Zhan Y, Jiao J, Jing W, Feng X, Tai B, Hu D, et al. Association between periodontitis and hypertension: crosssectional survey from the Fourth National Oral Health Survey of China (2015-2016). BMJ Open. 2023;13(3):e068724. doi: 10.1136/bmjopen-2022-068724.

2. Bell S, Gibson JT, Harshfield EL, Markus HS. Is periodontitis a risk factor for ischaemic stroke, coronary artery disease and subclinical atherosclerosis? A Mendelian randomization study. Atherosclerosis. 2020;313:111-117. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2020.09.029.

3. Ramírez JH., Arce RM, Contreras A. Periodontal treatment effects on endothelial function and cardiovascular disease biomarkers in subjects with chronic periodontitis: protocol for a randomized clinical trial. Trials. 2011;12:46. doi: 10.1186/1745-6215-12-46.

4. Pasqualini D, Bergandi L, Palumbo L, Borraccino A, Dambra V, Alovisi M, et al. Association among oral health, apical periodontitis, CD14 polymorphisms, and coronary heart disease in middle-aged adults. The Journal of Endodontics. 2012;38(12):1570-1577. doi: 10.1016/j.joen.2012.08.013.

5. Moreno S, Parra B, Botero JE, Moreno F, Vásquez D, Fernández H, et al. Periodontal microbiota and microorganisms isolated from heart valves in patients undergoing valve replacement surgery in a clinic in Cali, Colombia. Biomedica. 2017;37(4):516-525. doi: 10.7705/biomedica.v37i4.3232.

6. Skilton MR, Maple-Brown LJ, Kapellas K, Celermajer DS, Bartold M, Brown A, et al. The effect of a periodontal intervention on cardiovascular risk markers in Indigenous Australians with periodontal disease: the PerioCardio study. BMC Public Health. 2011;11:729. doi: 10.1186/1471-2458-11-729.

7. Arvanitidis E, Bizzarro S, Alvarez Rodriguez E, Loos BG, Nicu EA. Reduced platelet hyper-reactivity and platelet-leukocyte aggregation after periodontal therapy. Thrombosis journal. 2017;15:5. doi: 10.1186/s12959-016-0125-x.

8. Ramírez JH, Parra B, Gutierrez S, Arce RM, Jaramillo A, Ariza Y, Contreras A. Biomarkers of cardiovascular disease are increased in untreated chronic periodontitis: a case control study. Australian Dental Journal. 2014;59(1):29-36. doi: 10.1111/adj.12139.

9. Thakare KS, Deo V, Bhongade ML. Evaluation of the C-reactive protein serum levels in periodontitis patients with or without atherosclerosis. Indian Journal of Dental Research. 2010;21(3):326-9. doi: 10.4103/0970-9290.70787.

10. Kodovazenitis G, Pitsavos C, Papadimitriou L, Vrotsos IA, Stefanadis C, Madianos PN. Association between periodontitis and acute myocardial infarction: a case-control study of a nondiabetic population. The Journal of Periodontal Research. 2014;49(2):246-52. doi: 10.1111/jre.12101

11. Söder B, Meurman JH, Söder PÖ. Gingival Inflammation Associates with Stroke-A Role for Oral Health Personnel in Prevention: A Database Study. PLoS One. 2015;25;10(9):e0137142. doi: 10.1371/journal.pone.0137142.

12. Subramanian S, Emami H, Vucic E, Singh P, Vijayakumar J, Fifer KM, et al. High-dose atorvastatin reduces periodontal inflammation: a novel pleiotropic effect of statins. Journal of the American College of Cardiology. 2013;62(25):2382-2391. doi: 10.1016/j.jacc.2013.08.1627.

13. Lockhart PB, Bolger AF, Papapanou PN, Osinbowale O, Trevisan M, Levison ME, et al. Periodontal disease and atherosclerotic vascular disease: does the evidence support an independent association?: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2012;125(20):2520-44. doi: 10.1161/CIR.0b013e31825719f3.

14. Seinost G, Horina A, Arefnia B, Kulnik R, Kerschbaumer S, Quehenberger F, et al. Periodontal treatment and vascular inflammation in patients with advanced peripheral arterial disease: A randomized controlled trial. Atherosclerosis. 2020;313:60-69. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2020.09.019.

15. Okada A, Murata T, Matin K, Ariyoshi M, Otsuka R, Yamashita M, et al. Effect of advanced periodontal selfcare in patients with early-stage periodontal diseases on endothelial function: An open-label, randomized controlled trial. PLoS One. 2021;16(9):e0257247. doi: 10.1371/journal.pone.0257247.

16. Li X, Tse HF, Yiu KH, Li LS, Jin L. Effect of periodontal treatment on circulating CD34(+) cells and peripheral vascular endothelial function: a randomized controlled trial. Journal of Clinical Periodontology. 2011;38(2):148-56. doi: 10.1111/j.1600-051X.2010.01651.x.

17. Holtfreter B, Empen K, Gläser S, Lorbeer R, Völzke H, Ewert R, et al. Periodontitis is associated with endothelial dysfunction in a general population: a crosssectional study. PLoS One. 2013;8(12):e84603. doi: 10.1371/journal.pone.0084603

18. Kallio KA, Hyvärinen K, Kovanen PT, Jauhiainen M, Pussinen PJ. Very low density lipoproteins derived from periodontitis patients facilitate macrophage activation via lipopolysaccharide function. Metabolism. 2013;62(5):661-8. doi: 10.1016/j.metabol.2012.09.015.

19. Wahaidi VY, Kowolik MJ, Eckert GJ, Galli DM. Endotoxemia and the host systemic response during experimental gingivitis. Journal of Clinical Periodontology. 2011;38(5):412-7. doi: 10.1111/j.1600-051X.2011.01710.x.E

20. Noguchi S, Toyokawa S, Miyoshi Y, Suyama Y, Inoue K, Kobayashi Y. Five-year follow-up study of the association between periodontal disease and myocardial infarction among Japanese male workers: MY Health Up Study. Journal of the Faculty of Public Health. 2015;37(4):605–611. doi: 10.1093/pubmed/fdu076. Epub 2014 Oct 7.

21. Rydén L, Buhlin K, Ekstrand E, de Faire U, Gustafsson A, Holmer J, et al. Periodontitis Increases the Risk of a First Myocardial Infarction: A Report From the PAROKRANK Study. Circulation. 2016;133(6):576-83. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020324.

22. Wożakowska-Kapłon B, Włosowicz M, GorczycaMichta I, Górska R. Oral health status and the occurrence and clinical course of myocardial infarction in hospital phase: A case-control study. Journal of Cardiology. 2013;20(4):370–377. doi: 10.5603/CJ.2013.0095.

23. Tapashetti RP, Guvva S, Patil SR, Sharma S, Pushpalatha HM. C-reactive Protein as Predict of Increased Carotid Intima Media Thickness in Patients with Chronic Periodontitis. Journal of International Oral Health. 2014;6(4):47-52. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25214732/

24. Champaiboon C, Poolgesorn M, Wisitrasameewong W, Sa-ArdIam N, Rerkyen P, Mahanonda R. Differential inflammasome activation by Porphyromonas gingivalis and cholesterol crystals in human macrophages and coronary artery endothelial cells. Atherosclerosis. 2014;235(1):38-44. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2014.04.007.

25. Atarbashi-Moghadam F, Havaei SR, Havaei SA, Hosseini NS, Behdadmehr G, Atarbashi-Moghadam S. Periopathogens in atherosclerotic plaques of patients with both cardiovascular disease and chronic Periodontitis. ARYA Atherosclerosis. 2018;14(2):53-57. doi: 10.22122/arya.v14i2.1504.

26. Carallo C, Fortunato L, de Franceschi MS, Irace C, Tripolino C, Cristofaro MG, et al Periodontal disease and carotid atherosclerosis: are hemodynamic forces a link? Atherosclerosis. 2010;213(1):263-267. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2010.07.025.

27. Houcken W, Teeuw WJ, Bizzarro S, Alvarez Rodriguez E, Mulders TA, van den Born BJ, Loos BG. Arterial stiffness in periodontitis patients and controls. A case–control and pilot intervention study. Journal of Human Hypertension. 2016;30(1):24-9. doi: 10.1038/jhh.2015.41.

28. Rodrigues JVS, Cláudio MM, Franciscon JPS, Rosa RAC, Cirelli T, de Molon RS, et al. The Effect of Non-Surgical Periodontal Treatment on Patients with Combined Refractory Arterial Hypertension and Stage III, Grade B Periodontitis: A Preliminary Prospective Clinical Study. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(13):4277. doi: 10.3390/jcm12134277.

29. Könnecke H, Schnabel RB, Walther C, Lamprecht R, Heydecke G, Seedorf U, et al. Cross-sectional study on the association of periodontitis with arterial hypertension in the Hamburg City Health Study. European Journal of Medical Research. 2022;27(1):181. doi: 10.1186/s40001-022-00811-y.

30. Vidal F, Figueredo C, Cordovil I, Fischer R. Higher prevalence of periodontitis in patients with refractory arterial hypertension: A case-control study. Oral Diseases. 2011;17(6):560–563. doi: 10.1111/j.1601-0825.2011.01800.x.

31. Arregocés FME, Rada MDH, Martinez MJS, Meza FJH, Roa NS, Velosa-Porras JP, et al. Systemic inflammatory response to non-surgical treatment in hypertensive patients with periodontal infection. Medicine. 2021;100(13):e24951. doi: 10.1097/MD.0000000000024951.

32. Pietropaoli D, Del Pinto R, Ferri C, Marzo G, Giannoni M. Ortu E, et al. Association between periodontal inflammation and hypertension using periodontal inflamed surface area and bleeding on probing. Journal of Clinical Periodontology. 2019;47(2):160–172. doi: 10.1111/jcpe.13216