Персонализированный подход к комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у ортодонтических пациентов (клинический случай)

Актуальность. Хронический генерализованный пародонтит является многофакторным заболеванием, в этиопатогенезе которого наиболее значимыми факторами, кроме пародонтопатогенной микрофлоры и сопутствующей соматической патологии, являются аномалии прикуса, положения зубов, вторичная адентия и т. д. Они приводят к нарушению гемодинамики в тканях, окружающих зуб, развитию травматической окклюзии с признаками функциональной перегрузки, вследствие чего в пародонте прогрессируют воспаление и деструкция костных структур, что впоследствии ведёт к преждевременной потере зубов. Без устранения патологической окклюзии невозможна полноценная терапия патологических состояний пародонта. В этих случаях необходимо ортодонтическое лечение, цель которого – устранение патологической окклюзии и признаков функциональной перегрузки за счет равномерного распределения жевательной нагрузки, создания качественных условий для рационального протезирования, а также оптимизация условий для индивидуальной гигиены рта.

Описание клинического случая. В статье представлен опыт персонализированного подхода к лечению воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с ортодонтической патологией. Объектом исследования явилась пациентка З., 2002 г.р., с диагнозом: «К05.31 хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести» на фоне смыкания моляров и клыков по I классу Энгля справа и слева, сужения зубных дуг, индивидуальной макродонтии, ретрузии и тортаномалии резцов. Оценка пародонтологического, соматического статусов пациентки проводилась общепринятыми клинико-рентгенологическими и лабораторными методами исследования. Оценка ортодонтического статуса включала антропометрические исследования гипсовых моделей зубных рядов, анализ телерентгенограммы головы в боковой проекции. Терапия пародонтита включала методы консервативной базовой терапии: суб- и супрагингивальный ультразвуковой скейлинг, удаление биопленки аппаратом Vector Paro, местную и общую медикаментозную терапию. Протокол ортодонтического лечения включал расширение зубных рядов верхней и нижней челюстей, с нормализацией торка резцов на верхней и нижней челюстях, создание сбалансированного межрезцового угла и достижение физиологической окклюзии путем применения несъемной ортодонтической аппаратуры (брекеты Damon Q) и базовых протокольных дуг. Критериями оценки полученных результатов стали состояние десны до и после лечения, динамика пародонтальных индексов, данные рентгенологического исследования.

Заключение. Результаты исследования показали, что персонализированный подход к терапии пародонтита с включением ортодонтического лечения способствует улучшению состояния зубочелюстной системы в целом, повышает качество жевательных функций, и эстетику.

1. Цепов ЛМ, Николаев АИ, Левченкова НС, Петрова ЕВ, Тургенева ЛБ, Нестерова ММ, и др. Возможности лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом в современных условиях. Пародонтология. 2017;22(2):40-46. Режим доступа: https://www.parodont.ru/jour/article/view/144/144

2. Atrushkevich V, Slazhneva E, Orekhova L, Loboda E. Comparative evaluation of microbial shift in non-surgical periodontal treatment in patients with stage II-IV chronic periodontitis. Journal of Clinical Periodontology. 2022;49 (S23):87-88. doi: 10.1111/jcpe.13635

3. Орехова ЛЮ, Лобода ЕС, Косова ЕВ, Вашнева ВЮ, Петров АА. Актуализация эффективности применения системного комбинированного антибактериального препарата в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(S2):90-91. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=49333888

4. Улитовский СБ, Алексеева ЕС, Леонтьев ВА, Шевцов АВ. Оценка влияния индексных показателей и гигиенических знаний на стоматологический статус подростков в период ортодонтического лечения брекет-системами. Стоматология детского возраста и профилактика. 2020;20(2):143-149. 2020;25(1):37-41. doi: 10.33925/1683-3031-2020-20-2-143-149

5. Рассказова ВВ, Войтова ПН. Современные методы комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта: обзор литературы. Молодой ученый. 2019;(24):37-39. Режим доступа: https://moluch.ru/archive/262/60494/

6. Майчуб ИЮ, Овчаренко ЕС, Мелехов СВ. Оптимизация комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием современной съемной ортодонтической техники. Клиническая стоматология. 2017;4(84):53-57. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30684152

7. Халиуллина ГР, Блашкова СЛ. Клинико-иммунологические исследования воспалительных осложнений в тканях пародонта при ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники. Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):80-82 doi: 10.17816/KMJ1461

8. Овчаренко ЕС, Самохвалова ИД, Перова МД, Еричев ВВ, Майчуб ИЮ, Мелехов СВ. Возможности контроля состояния тканей пародонта при планировании и выполнении ортодонтического перемещения зубов. Пародонтология. 2022;27(2):171-182. doi: 10.33925/1683-3759-2022-27-2-171-182

9. Керефова ЗВ, Тхазаплижева МТ, Шхагапсоева КА, Карданова ЛВ, Карданова КХ. Влияние ортодонтического лечения на состояние тканей пародонта (обзор литературы). Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и техфнические науки. 2021;(8):174-179. doi: 10.37882/2223-2966.2021.08.13