Влияние лечения пародонтита на уровень гликированного гемоглобина A1c (HbA1c) при сопутствующем сахарном диабете 2 типа: систематический обзор

Актуальность. Сахарный диабет (СД) является самым распространенным неинфекционным хроническим заболеванием, которое сопровождается большим количеством осложнений, высокой смертностью и инвалидизацией населения. Одним из осложнений является системная ангиопатия, в том числе и ангиопатия тканей пародонта, приводящая к развитию пародонтита. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у лиц, болеющих СД, составляет 98%. Существует большое количество публикаций, подтверждающих двунаправленную связь пародонтита и СД 2 типа, на долю которого приходится 95% всех случаев СД. Доказано, что гипергликемия оказывает негативное влияние на ткани пародонта, поэтому необходим своевременный контроль уровня гликированного гемоглобина A1c (HbA1с), который признан золотым стандартом в оценке гликемического статуса пациентов с СД. Также ряд исследователей отмечает, что лечение хронического пародонтита улучшает гликемический статус пациентов и может стабильно поддерживать низкий уровень HbA1с.

Цель исследования. Обобщение, качественный анализ и синтез результатов, проведенных ранее исследований по изучению влияния лечения пародонтита у взрослых с установленным диагнозом СД 2 типа и их влияние на уровень HbA1с.

Материалы и методы. Поиск публикаций осуществлялся в базах данных PubMed, eLIBRARY и с помощью метода «снежного кома». Поиск осуществлялся с 2009 года по сентябрь 2024 года. Были включены рандомизированные контролируемые исследования взрослого населения, изучающие изменение уровня HbA1c при СД 2 типа на фоне лечения пародонтита. Для анализа методологического качества включенных исследований использовали инструмент оценки риска смещения Кокрейна для рандомизированных исследований.

Результаты. В ходе поиска суммарно было идентифицировано 226 статей, после исключения дубликатов, первичного скрининга и анализа полнотекстовых версий для настоящего систематического обзора было отобрано восемь публикаций. Исходный уровень HbA1с у участников был от 7,06% и более.

Заключение. Во всех исследованиях у пациентов в группе лечения средний уровень HbA1c спустя 6 месяцев снизился. Данный систематический обзор подтверждает гипотезу о том, что нехирургические методы лечения пародонтита (Scaling and root planing, SRP) и качественная гигиена полости рта снижает уровень HbA1c. Тем не менее, необходимы дальнейшие высококачественные рандомизированные контролируемые исследования для определения эффективности сочетания нехирургических методов лечения и медикаментозной терапии.

1. Тарасенко НА. Сахарный диабет: действительность, прогнозы, профилактика. Современные проблемы науки и образования. 2017;(6):34. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32390314

2. Дедов ИИ, Шестакова МВ., Викулова ОК, Железнякова АВ, Исаков МА. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;24(3):204-221. doi: 10.14341/DM12759

3. Шарофова МУ, Сагдиева ШС, Юсуфи СД. Сахарный диабет: современное состояние вопроса (часть 1). Вестник Авиценны. 2019;21(3): 502-512 doi: 10.25005/2074-0581-2019-21-3-502-512

4. Корнеева ЕС, Филькова НП, Мкртумян АМ, Атрушкевич ВГ. Пародонтальный синдром при сахарном диабете: что первично? Лечение и профилактика. 2013;(2):164-169. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20296233

5. Кисляк ОА, Мышляева ТО, Малышева НВ. Сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия и риск сердечно-сосудистых осложнений. Сахарный диабет. 2008;11(1):45-49. doi: 10.14341/2072-0351-5945

6. Худякова АС, Таибов ТТ, Петрова АП. Изменения в тканях пародонта у пациентов с сахарным диабетом. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015;4:245-246. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23478196

7. Григорян КР, Барер ГМ, Григорян ОР, Мельниченко ГА, Дедов ИИ. Современные аспекты патогенеза пародонтита у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2006;(2):64-68. doi: 10.14341/2072-0351-6121

8. Wohlin C. Guidelines for snowballing in systematic literature studies and a replication in software engineering. ACM International Conference Proceeding Series. 2014;(38):1-10. doi: 10.1145/2601248.2601268

9. Починкова ПА, Горбатова МА, Наркевич АН, Гржибовский АМ. Обновленные краткие рекомендации по подготовке и представлению систематических обзоров: что нового в PRISMA-2020? Морская медицина. 2022;2(8):88–101. doi: 10.22328/2413-5747-2022-8-2-88-101

10. A revised tool to assess risk of bias in randomized trials (RoB 2) [Internet]. 2019. Available from: https://www.riskofbias.info/welcome/rob-2-0-tool

11. Mauri-Obradors E, Merlos A, Estrugo-Devesa A, Jané-Salas E, López-López J, Viñas M. Benefits of non-surgical periodontal treatment in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic periodontitis: A randomized controlled trial. J ClinPeriodontol. 2018;45(3):345-353. doi: 10.1111/jcpe.12858

12. D'Aiuto F, Gkranias N, Bhowruth D, Khan T, Orlandi M, Suvan J, et al. Systemic effects of periodontitis treatment in patients with type 2 diabetes: a 12 month, single-centre, investigator-masked, randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(12):954-965. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30038-X

13. Tran TT, Ngo QT, Tran DH, Nguyen TT. Effect of Two Nonsurgical Periodontal Treatment Modalities in Type 2 Diabetes Mellitus Patients with Chronic Periodontitis: A Randomized Clinical Trial. J Contemp DentPract. 2021;22(11):1275-1280. doi: 10.5005/jp-journals-10024-3232

14. El-Sharkawy HM, Anees MM, Van Dyke TE. Propolis Improves Periodontal Status and Glycemic Control in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus and Chronic Periodontitis: A Randomized Clinical Trial. J Periodontol. 2016;87(12):1418-1426. doi: 10.1902/jop.2016.150694

15. Wu Y, Chen L, Wei B, Luo K, Yan F. Effect of non-surgical periodontal treatment on visfatin concentrations in serum and gingival crevicular fluid of patients with chronic periodontitis and type 2 diabetes mellitus. J Periodontol. 2015;86(6):795-800. doi: 10.1902/jop.2015.140476

16. Mizuno H, Ekuni D, Maruyama T, Kataoka K, Yoneda T, Fukuhara D, et al. The effects of non-surgical periodontal treatment on glycemic control, oxidative stress balance and quality of life in patients with type 2 diabetes: A randomized clinical trial. PLoS One. 2017 16;12(11):e0188171. doi: 10.1371/journal.pone.0188171

17. Kaur PK, Narula SC, Rajput R, K Sharma R, Tewari S. Periodontal and glycemic effects of nonsurgical periodontal therapy in patients with type 2 diabetes stratified by baseline HbA1c. J Oral Sci. 2015;57(3):201-11. doi: 10.2334/josnusd.57.201

18. Koromantzos PA, Makrilakis K, Dereka X, Katsilambros N, Vrotsos IA, Madianos PN. A randomized, controlled trial on the effect of non-surgical periodontal therapy in patients with type 2 diabetes. Part I: effect on periodontal status and glycaemic control. J Clin-Periodontol. 2011;38:142–147. doi: 10.1111/j.1600-051X.2010.01652.x

19. Chien WC, Fu E, Chung CH, Cheng CM, Tu HP, Lee WC, et al. Type 2 Diabetes Mellitus and Periodontitis: Bidirectional Association in Population-based 15-year Retrospective Cohorts. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(11):e1289-e1297. doi: 10.1210/clinem/dgad287

20. Wu CZ, Yuan YH, Liu HH, Li SS, Zhang BW, Chen W, et al. Epidemiologic relationship between periodontitis and type 2 diabetes mellitus. BMC Oral Health. 2020;20(1):204. doi: 10.1186/s12903-020-01180-w

21. Kaur G, Holtfreter B, Rathmann W, Schwahn C, Wallaschofski H, Schipf S, et al. Association between type 1 and type 2 diabetes with periodontal disease and tooth loss [published correction appears in J Clin Periodontol. 2009 Dec;36(12):1075. Rathmann, Wolfgan G [corrected to Rathmann, Wolfgang]]. J Clin Periodontol. 2009;36(9):765-774. doi: 10.1111/j.1600-051X.2009.01445.x

22. Chee B, Park B, Bartold PM. Periodontitis and type II diabetes: a two-way relationship. Int J Evid Based Healthc. 2013;11(4):317-329 doi: 10.1111/1744-1609.12038

23. Negrato CA, Tarzia O. Buccal alterations in diabetes mellitus. Diabetol Metab Syndr. 2010;2:3. doi: 10.1186/1758-5996-2-3.

24. Magliano DJ, Boyko EJ; IDF Diabetes Atlas 10th edition scientific committee. IDF DIABETES ATLAS [Internet]. 10 th ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2021. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35914061/

25. Borrell LN, Crawford ND. Socioeconomic position indicators and periodontitis: examining the evidence. Periodontol 2000. 2012;58(1):69-83. doi: 10.1111/j.1600-0757.2011.00416.x

26. Almerich-Silla JM, Almiñana-Pastor PJ, Boronat-Catalá M, Bellot-Arcís C, Montiel-Company JM. Socio-economic factors and severity of periodontal disease in adults (35-44 years). A cross sectional study. J Clin Exp Dent. 2017;9(8):e988-e994. doi: 10.4317/jced.54033

27. Жарова НВ, Горожина ЛВ. Сравнительный анализ динамики клинико-лабораторных показателей у пациентов с сахарным диабетом второго типа, получающих комплексное бальнео-физиотерапевтическое лечение. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015;2(60):43-46. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23236521

28. Маланьин ИВ, Емелина ГВ, Иванов ПВ. Оценка заболеваемости воспаления тканей пародонта в Пензенском регионе. Фундаментальные исследования. 2010;(2):80-86. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=14309566

29. Саприна ТВ, Файзулина НМ. Сахарный диабет 2 типа у лиц пожилого возраста – решенные и нерешенные вопросы. Сахарный диабет. 2016;19(4):322-330. doi: 10.14341/DM7884

30. Ebersole JL, Graves CL, Gonzalez OA, Dawson D, Morford LA, Huja PE, et al. Aging, inflammation, immunity and periodontal disease. Periodontology. 2016;72(1):54–75. doi: 10.1111/prd.12135

31. Овсянникова АК, Зубарева Д.Ю. Особенности течения сахарного диабета 2-го типа у лиц молодого возраста. Медицинский совет. 2022;16(10):57-61. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-10-57-61

32. Суплотова ЛА, Бельчикова ЛН, Рожнова НА. Эпидемиологические аспекты сахарного диабета 2 типа с манифестацией заболевания в молодом возрасте. Сахарный диабет. 2012;15(1):11-13. doi: 10.14341/2072-0351-5972

33. Кулыгина ВН, Мохаммад АМ, Козлова ЛЛ. Результаты исследования распространенности и структуры заболеваний пародонта у лиц молодого возраста. Український стоматологічний альманах. 2013;(5):29-31. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23222045

34. Grant JF, Hicks N, Taylor AW. et al. Gender-specific epidemiology of diabetes: a representative cross-sectional study. Int J EquityHealth. 2008;6:8. doi: 10.1186/1475-9276-8-6

35. Kautzky-Willer A, Leutner M, Harreiter J. Sex differences in type 2 diabetes. Diabetologia. 2023;66(6):986-1002. doi: 10.1007/s00125-023-05891-x

36. Зилов А.В. Предиабет: современное состояние проблемы и клинические рекомендации. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(30):20–26. doi: 10.33978/2307-3586-2022-18-30-20-26

37. Резолюция Междисциплинарного совета экспертов «Диагностика ранних нарушений углеводного обмена в общетерапевтической практике. Возможности терапии препаратом Субетта®». Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2024;3(13):33-40. doi: 10.33029/2304-9529-2024-13-3-33-40

38. Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus: Abbreviated Report of a WHO Consultation. Geneva: World Health Organization; 2011. Режим доступа: http://www.who.int/diabetes/publications/diagnosis_diabetes2011/en/

39. Джаборова МС, Анварова ШС, Халимова ФТ. Гликированный гемоглобин (hba1c) и гормоны, играющие важную роль в прогнозировании гипергликемии (обзор литературы). Биология и интегративная медицина. 2023;5(64):124-138. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=57971925

40. Луценко ЛА. Роль гликированного гемоглобина в диагностике и мониторинге сахарного диабета. Почки. 2014;4(10):7-11. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23877965

41. Шестакова ЕА. Соответствие критериев диагностики сахарного диабета по результатам перорального глюкозотолерантного теста и уровню гликированного гемоглобина HbA1c. Проблемы эндокринологии. 2014;60(1):36 38. doi: 10.14341/probl201460136-38

42. Вершинина М.Г., Стериополо Н.А., Ибрагимова В.Ю. Низкий уровень HbA1c – клинический статус или ошибка преаналитики? Лабораторная служба. 2020;9(2):32 35. doi: 10.17116/labs2020902132

43. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Александров АА, Галстян ГР, Григорян ОР, Есаян РМ, и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (6-й выпуск). Сахарный диабет. 2013;16(1S):1-120. doi: 10.14341/DM20131S1-121

44. Borgnakke WS. Current scientific evidence for why periodontitis should be included in diabetes management. Front Clin Diabetes Healthc. 2024;4(11):1257087. doi: 10.3389/fcdhc.2023.1257087.

45. Taylor JJ, Preshaw PM, Lalla E. A review of the evidence for pathogenic mechanisms that may link periodontitis and diabetes. Journal of Periodontology. 2013;84(4-s):113–S134. doi: 10.1902/jop.2013.134005

46. Luque-Bracho A, Rosales Y, Vergara-Buenaventura A. The benefits of propolis in periodontal therapy. A scoping review of preclinical and clinical studies. J Ethnopharmacol. 2023;303:115926. doi: 10.1016/j.jep.2022.115926

47. Cao R, Li Q, Wu Q, Yao M, Chen Y, Zhou H. Effect of non-surgical periodontal therapy on glycemic control of type 2 diabetes mellitus: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. BMC Oral Health. 2019;19(1):176. doi: 10.1186/s12903-019-0829-y

48. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина Р.Р., Герасимова Л.П., Хайбуллина З.Р. Импулсофорез с прополисом в восстановительном лечении хронического генерализованного пародонтита. Современные наукоемкие технологии. 2012;(9):70-72. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18312233

49. Мазур И.П., Башутова Н.А., Ставская Д.М. Клиническая и микробиологическая эффективность применения местных противомикробных и антисептических препаратов при лечении заболеваний пародонта. Современная стоматология. 2014;(1):20– 26. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23463525

50. Sahu SA, Panda S, Das AC, Mishra L, Rath S, Sokolowski K, et al. Efficacy of Sub-Gingivally Delivered Propolis Nanoparticle in Non-Surgical Management of Periodontal Pocket: A Randomized Clinical Trial. Biomolecules. 2023;13(11):1576. doi: 10.3390/biom13111576