Применение биодеградируемых раневых покрытий на основе полилактида в лечении повреждений кожи. Перспективы применения в челюстно-лицевой области: систематический обзор

Актуальность. Актуальной междисциплинарной проблемой является поиск биосовместимых перевязочных материалов для заживления различных повреждений кожи. Усовершенствование материалов движется по пути соответствия их следующим требованиям: они должны обеспечивать защиту раневой поверхности от механических повреждений, предотвращать инфицирование, быть проницаемыми и не допускать скопление экссудата, предотвращать высыхание раневой поверхности, быть эластичными, атравматичными и сводить к минимуму боль в области заживления. После появления биополимерных повязок на основе полилактида (наиболее распространенной является Suprathel, PolyMedics Innovations, Германия) было проведено много исследований, посвященных их клиническому применению и сравнению с другими известными раневыми покрытиями.

Цель. Систематический обзор исследований по изучению лечения повреждений кожи с применением повязок, содержащих полилактид; оценка возможности использования данных материалов в лечении повреждений кожи челюстно-лицевой области.

Материалы и методы. Для составления систематического обзора использовалось руководство PRISMA (Тhe Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) для систематических обзоров и метаанализов. Был осуществлен поиск статей, включенных в международные и отечественные базы данных, по следующим поисковым запросам: wound dressing, biodegradable polymer materials, polylactide, burns, биополимерные раневые покрытия, полилактид, лечение ожогов, раны донорских участков, кожная регенерация. После оценки методологического качества включенных исследований, проведенной с помощью инструментов оценки риска систематической ошибки RoB2 (Revised Cochrane risk-of-bias tool for randomized trials) для рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и NOS (Newcastle-Ottawa Scale) для когортных исследований и исследований случай-контроль, был осуществлен анализ отобранной литературы.

Результаты. Было отобрано 14 РКИ, 5 когортных исследований и 1 случай-контроль, которые были разделены на две группы: исследования, посвященные лечению «острых» ран (ожогов и ран донорских участков), и работы, в которых рассматривалось лечение «хронических» ран (язв диабетический стопы). Были проанализированы используемые раневые покрытия в каждой из групп.

Заключение. В результате обзора было выявлено, что материалы на основе полилактида обладают рядом преимуществ, таких как отсутствие необходимости смены повязки до окончания периода заживления, снижение болевых ощущений и значительное ускорение эпителизации хронических ран. Анализ не выявил данных, свидетельствующих о снижении эффективности этих материалов при локализации ран в челюстно-лицевой области, однако для более точной оценки эффективности требуется проведение РКИ, сфокусированных исключительно на пациентах с повреждениями кожи данной локализации.

1. Rahmanian-Schwarz A, Beiderwieden A, Willkomm LM, Amr A, Schaller HE, Lotter O. A clinical evaluation of Biobrane(®) and Suprathel(®) in acute burns and reconstructive surgery. Burns. 2011;37(8):1343–1348. https://doi.org/10.1016/j.burns.2011.07.010

2. Cussons D, Sullivan J, Frew Q, Barnes D. Suprathel Versus Hypafix in the Management of Split-Thickness Donor Site Wounds in the Elderly: A Randomised Controlled Trial. European burn journal. 2024;5(4):335-345. https://doi.org/10.3390/ebj5040031

3. Koivuniemi R, Hakkarainen T, Kiiskinen J, Kosonen M, Vuola J, Valtonen J, et al. Clinical Study of Nanofibrillar Cellulose Hydrogel Dressing for Skin Graft Donor Site Treatment. Advances in wound care. 2020;9(4):199-210. https://doi.org/10.1089/wound.2019.0982

4. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG; PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6(7):e1000097. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000097

5. Higgins JPT, Savović J, Page MJ, Sterne JAC. Revised Cochrane risk-of-bias tool for randomized trials (RoB 2). Short version (CRIBSHEET). Режим доступа: https://drive.google.com/file/d/1Q4Fk3HCuBRwIDWTGZa5oH11OdR4Gbhdo/view

6. Реброва ОЮ, Федяева ВК. Вопросник для оценки риска систематических ошибок в нерандомизированных сравнительных исследованиях: русскоязычная версия шкалы Ньюкасл-Оттава. Медицинские технологии. 2016;(3):14-19. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26710963

7. Hundeshagen G, Collins VN, Wurzer P, Sherman W, Voigt CD, Cambiaso-Daniel J, et al.A Prospective, Randomized, Controlled Trial Comparing the Outpatient Treatment of Pediatric and Adult Partial-Thickness Burns with Suprathel or MepilexAg. Journal of burn care & research: official publication of the American Burn Association. 2018;39(2):261-267. https://doi.org/10.1097/BCR.0000000000000584

8. Schwarze H, Küntscher M, Uhlig C, Hierlemann H, Prantl L, Ottomann C, et al. Suprathel, a new skin substitute, in the management of partial-thickness burn wounds: results of a clinical study. Annals of plastic surgery. 2008;60(2):181–185. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e318056bbf6

9. Schwarze H, Küntscher M, Uhlig C, Hierlemann H, Prantl L, Noack N, Hartmann B. Suprathel, a new skin substitute, in the management of donor sites of split-thickness skin grafts: results of a clinical study. Burns: journal of the International Society for Burn Injuries. 2007;33(7):850–854. https://doi.org/10.1016/j.burns.2006.10.393

10. Heitzmann W, Mossing M, Fuchs PC, Akkan J, Seyhan H, Grieb G, et al. Comparative Clinical Study of Suprathel® and Jelonet® Wound Dressings in Burn Wound Healing after Enzymatic Debridement. Biomedicines. 2023;11(10):2593. https://doi.org/10.3390/biomedicines11102593

11. Schiefer JL, Andreae J, Bagheri M, Fuchs PC, Lefering R, Heitzmann W, Schulz A. A clinical comparison of pure knitted silk and a complex synthetic skin substitute for the treatment of partial thickness burns. International Wound Journal. 2022;19(1):178-187. https://doi.org/10.1111/iwj.13613

12. Schiefer JL, Aretz GF, Fuchs PC, Bagheri M, Funk M, Schulz A, Daniels M. Comparison of wound healing and patient comfort in partial-thickness burn wounds treated with SUPRATHEL and epictehydrowound dressings. International Wound Journal. 2022;19(4):782-790. https://doi.org/10.1111/iwj.13674

13. Keck M, Selig HF, Lumenta DB, Kamolz LP, Mittlböck M, Frey M. The use of Suprathel(®) in deep dermal burns: first results of a prospective study. Burns. 2012;38(3):388-395. https://doi.org/10.1016/j.burns.2011.09.026

14. Uhlig C, Rapp M, Hartmann B, Hierlemann H, Planck H, Dittel KK. Suprathel-an innovative, resorbable skin substitute for the treatment of burn victims. Burns. 2007; 33(2):221-229. https://doi.org/10.1016/j.burns.2006.04.024

15. Королева ТА, Будкевич ЛИ, Шурова ЛВ, Долотова ДД. Оценка эффективности применения современных эквивалентов кожи в лечении детей с глубокими ожогами. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014;4(3):77-84. Режим доступа: https://www.rps-journal.ru/jour/article/viewFile/63/64

16. Liden BA, Ramirez-GarciaLuna JL.Efficacy of a polylactic acid matrix for the closure of Wagner grade 1 and 2 diabetic foot ulcers: a single-center, prospective randomized trial. Wounds. 2023;35(8):E257-E260. https://doi.org/10.25270/wnds/23094

17. Wang G, Li X, Ju S, Li Y, Li W, He H, at al. Effect of electrospun poly (L-lactide-co-caprolactone) and formulated porcine fibrinogen for diabetic foot ulcers. European journal of pharmaceutical sciences. 2024;198:106800. https://doi.org/10.1016/j.ejps.2024.106800

18. Highton L, Wallace C, Shah M. Use of Suprathel® for partial thickness burns in children. Burns. 2013;39(1):136-141. https://doi.org/10.1016/j.burns.2012.05.005

19. Rashaan ZM, Krijnen P, Allema JH, Vloemans AF, Schipper IB, Breederveld RS.Usability and effectiveness of Suprathel® in partial thickness burns in children. European journal of trauma and emergency surgery. 2017;43(4):549-556. https://doi.org/10.1007/s00068-016-0708-z

20. van de Warenburg MS, El Yadari S, Hummelink S, Ulrich DJ, Vehmeijer-Heeman M. Suprathel's usability and effectiveness for the treatment of paediatric partial thickness burns: a 10-year retrospective cohort study. Burns. 2025;51(4):107451. https://doi.org/10.1016/j.burns.2025.107451

21. Blome-Eberwein SA, Amani H, Lozano DD, Gogal C, Boorse D, Pagella P. A bio-degradable synthetic membrane to treat superficial and deep second degree burn wounds in adults and children 4 year experience. Burns. 2021;47(4):838-846. https://doi.org/10.1016/j.burns.2020.08.008

22. Larson BM, Elkady D, Sharma S, Beaucock B, Lou RB, Khandelwal A.Comparative results of autologous skin cell suspension combined with a contact layer dressing versus autologous skin cell suspension and a poly-lactic acid dressing in larger total body surface burns. Burns. 2024;50(7):1832-1839. https://doi.org/10.1016/j.burns.2024.04.008

23. Karlsson M, Steinvall I, Elmasry M. Suprathel® or Mepilex® Ag for treatment of partial thickness burns in children: A case control study. Burns. 2023;49(7):1585-1591. https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.03.003