Особенности патологии височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с акромегалией на основании данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии

Актуальность. Акромегалия сопровождается системным поражением костно-мышечной системы, однако изменения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у таких пациентов изучены недостаточно. Избыточная секреция гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 способствует развитию дегенеративно-дистрофических, воспалительных и функциональных нарушений ВНЧС, что может приводить к боли, нарушению жевания и снижению качества жизни.

Материалы и методы. В исследование включены 20 пациентов с акромегалией (10 мужчин и 10 женщин), обследованных на базе ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И. И. Дедова» Минздрава России и ФГБОУ ВО «Российский университет медицины». Всем пациентам выполнены клинический осмотр, сбор жалоб и анамнеза, конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области и магнитно-резонансная томография ВНЧС. Оценивали морфологические изменения суставных головок и ямок, наличие остеофитов, эрозий, сужение суставной щели, положение суставного диска, признаки синовита и состояние жевательной мускулатуры.

Результаты. Остеоартроз ВНЧС выявлен у 13 из 20 пациентов: I стадия — у 5 из 20 (25%), II стадия – у 7 из 20 (35%), III стадия – у 1 из 20 (5%). Вентральная дислокация суставного диска определялась у 11/20 (55%) пациентов, медиальная – у 9из 20 (45%), латеральная – у 5 из 20 (25%). Синовит ВНЧС диагностирован у 13 из 20 (65%) пациентов, остеофиты и эрозии мыщелкового отростка – у 12 из 20 (60%), сужение суставной щели – у 12 из 20 (60%), гипертонус жевательной мускулатуры – у 7 из 20 (35%). Жалобы отмечали 14 из 20 (70%) пациентов. Наиболее частыми симптомами были боль в покое и/или при открывании рта – у 9 из 20 (45%), щелчки в суставе – у 8 из 20 (40%), дискомфорт в области ВНЧС – у 5 из 20 (25%), ограничение открывания рта – у 1 из 20 (5%).

Заключение. У пациентов с акромегалией поражение ВНЧС характеризуется высокой частотой остеоартроза, синовита, костной перестройки мыщелкового отростка и дислокации суставного диска. КЛКТ и МРТ позволяют комплексно выявлять костные и мягкотканные изменения ВНЧС, что важно для ранней диагностики и выбора тактики лечения.

1. Giustina A, Biermasz N, Casanueva FF, Fleseriu M, Mortini P, Strasburger C, et al. Consensus on criteria for acromegaly diagnosis and remission. Pituitary. 2024;27(1):7-22. https://doi.org/10.1007/s11102-023-01360-1

2. Melmed S. Acromegaly pathogenesis and treatment. Journal of Clinical Investigation. 2009;119(11):3189-3202. https://doi.org/10.1172/JCI39375

3. Lavrentaki A, Karavitaki N, Paluzzi A, Wass JAH. Epidemiology of acromegaly: review of population studies. Pituitary. 2017;20(1):4-9. https://doi.org/10.1007/s11102-016-0754-x

4. Пржиялковская ЕГ, Филькина ЕЕ, Перепелова МА, Пронин ЕВ, Иловайская ИА, Кукушкина ЮА, и др. Отечественный опыт применения пэгвисоманта при акромегалии (многоцентровое ретроспективное исследование). Ожирение и метаболизм. 2025;22(2):97-110. https://doi.org/10.14341/omet13259

5. Белая ЖЕ, Голоунина ОО, Рожинская ЛЯ, Мельниченко ГА, Исаков МА, Луценко АС, и др. Эпидемиология, клинические проявления и эффективность различных методов лечения акромегалии по данным единого российского регистра опухолей гипоталамо-гипофизарной системы. Проблемы эндокринологии. 2020;66(1):93-103. https://doi.org/10.14341/probl10333

6. Хасанов АР, Дзеранова ЛК, Пигарова ЕА, Меликов ЭА, Дробышев АЮ. Характеристика зубочелюстных аномалий у пациентов с акромегалией. Клиническая стоматология. 2026;29(1):164-169. https://doi.org/10.37988/1811-153X_2026_1_164

7. Перепелова МА, Луценко АС, Уткина МВ, Тарбаева НВ, Пржиялковская ЕГ. Поражение суставов у пациентов с акромегалией: потенциальные маркеры ранней диагностики. Ожирение и метаболизм. 2024;21(2):195-204. https://doi.org/10.14341/omet13133.

8. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, Anderson G, Goulet JP, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for clinical and research applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group. Journal of Oral & Facial Pain and Headache. 2014;28(1):6-27. https://doi.org/10.11607/jop.1151

9. Al-Hadlaq M, Sroussi H. Acromegaly: Overview and associated temporomandibular joint disorders. Oral Diseases. 2024;30(6):3652-3657. https://doi.org/10.1111/odi.14861

10. Wechsler S. Facial pain and temporomandibular joint dysfunction secondary to acromegaly: treatment with manual therapy, neuromuscular reeducation – a case report. Rehabilitation Oncology. 2020;38(3):127-133. https://doi.org/10.1097/01.REO.0000000000000190

11. Dhabale GS, Bhowate RR. Cone-beam computed tomography for temporomandibular joint imaging. Cureus. 2022;14(11):e31515. https://doi.org/10.7759/cureus.31515