Особенности микроциркуляции в тканях пародонта у детей ключевых возрастных групп, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. Часть II

Актуальность. Установленные при сахарном диабете 1-го типа морфофункциональные изменения в периферическом кровообращении коррелируют со сдвигами в центральной гемодинамике, позволяя применять показатели микроциркуляции в качестве диагностических и прогностических критериев для оценки степени функциональных сосудистых расстройств. Выявление особенностей микроциркуляции крови методом лазерной доплеровской флоуметрии у детей с различным стажем СД 1-го типа в ключевых возрастных категориях.

Материал и методы. В исследование включены 67 детей с сахарным диабетом 1-го типа в возрасте 12-15 лет со стажем заболевания от шести месяцев до десяти лет. Группу сравнения составили 38 здоровых детей. Оценка состояния микроциркуляторного русла проведена методом лазерной доплеровской флоуметрии с использованием лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-ОП.

Результаты. У детей со стажем СД 1-го типа менее двух лет нарушения микроциркуляции в тканях пародонта соответствуют гиперемической форме, сопровождающейся повышением перфузии, снижением амплитуды низкочастотных колебаний, усилением сердечного ритма, высоким кровенаполнением, шунтированием кровотока. Для детей со стажем эндокринопатии более трех лет расстройства микроциркуляции соответствуют застойной форме, сочетающейся с понижением перфузии за счет застоя крови в венулярном звене, доминированием эндотелиальных при подавлении нейрогенных и сердечных колебаний, низкой эффективностью и перераспределением кровотока в пользу нутритивного звена.

Заключение. С увеличением стажа, степени компенсации СД 1-го типа, прогрессирования диабетических микроангиопатий, целесообразно обозначить две стадии развития микроциркуляторных расстройств. Ранняя – компенсационная с активной адаптацией, включающая нейрогенные и эндотелиальные механизмы регуляции. Поздняя – декомпенсационная с пассивной адаптацией, поддерживающая эффективность микрокровотока за счет миогенного контроля регуляции, шунтирования и увеличения скорости оттока крови.

1. Барер Г. М., Григорян К. Р. Пародонтит у больных сахарным диабетом первого типа (Обзор литературы). Пародонтология. 2006;2(39):6-10.

2. Давыдов Б. Н., Быков И. М., Дмитриенко С. В. и др. Современные возможности клинико-лабораторных, рентгенологических исследований в доклинической диагностике и прогнозировании риска развития заболеваний пародонта у детей с сахарным диабетом первого типа. Часть I. Пародонтология. 2018;3(88):4-11. DOI: 10.25636/PMP.1.2018.3.1

3. Дедов И. И., Кураев Т. K., Петеркова В. А. Сахарный диабет у детей и подростков. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2013.

4. M. E. Craig, А. Hattersley, К. С. Donaghue. Definition, epidemiology and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatric Diabetes. 2009;10(12):3- 12. DOI: 10.1111/j.1399-5448.2009.00568.x

5. С. М. Gordon, М. В. Leonard, B. S. Zemel. 2013 Pediatric Position Development Conference: executive summary and reflections. J. Clin. Densitom. 2014;17:219-224. https://dx.doi.org/10.1016/j.jocd.2014.01.007

6. Быков И. М., Ивченко Л. Г., Костюкова Н. Ю. и др. Особенности свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты у детей с сахарным диабетом первого типа. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;(4):27- 38. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-4-27-38.

7. Гильмиярова Ф. Н., Давыдов Б. Н., Ивченко Л. Г. и др. Влияние тяжести течения сахарного диабета I типа у детей на стоматологический статус и иммунологические, биохимические показатели сыворотки крови и ротовой жидкости. Часть I. Пародонтология. 2017;2(83):53-60.

8. Маслова О. В., Сунцов Ю. И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений. Сахарный диабет. 2011;14(3):6-11.

9. Юшков П. В., Опаленков К. В. Морфогенез микроангиопатий при сахарном диабете. Сахарный диабет. 2001;4(1):53-56.

10. Е. Berger, Е. В. Sochett, А. Peirone et al. Cardiac and vascular function in adolescents and young adults with type 1 diabetes. Diabetes Technol Ther. 2004;6(2):129-135. https://dx.doi.org/10.1089/152091504773731311

11. В. Florys, М. Urban, В. Głowiłska. Association of lipid metabolism with subclinical diabetic cardiomyopathy in children and adolescents with type 1 diabetes. Med Sci Monit. 2000;6(2):342-347.

12. G. Kaminska-Winciorek, G. Deja, J. Polanska, Р. Jarosz-Chobot. Diabetic microangiopathy in capillaroscopic examination of juveniles with diabetes type 1. Postepy Hig Med Dosw (Online). 2012;66:51-59.

13. Козлов В. И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения. Регионарн. кровообр. и микроцирк. 2006;1:84-101.

14. Давыдов Б. Н., Гильмиярова Ф. Н., Ивченко Л. Г. и др. Клинико-диагностическое значение активности матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в оценке состояния тканей пародонта у детей с сахарным диабетом первого типа. Часть I. Стоматология детского возраста и профилактика. 2017;4(63):14-19.

15. Давыдов Б. Н., Гильмиярова Ф. Н., Ивченко Л. Г. и др. Клинико-диагностическое значение активности матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в оценке состояния тканей пародонта у детей с сахарным диабетом первого типа. Часть II. Стоматология детского возраста и профилактика. 2018;1(64):37-46.

16. Кречина Е. К., Козлов В. И., Маслова В. В. Микроциркуляция в тканях десны пародонта. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2007.

17. D. Chan. Imaging evaluation of lower extremity infrainguinal disease: role of the noninvasive vascular laboratory, computed tomography angiography, and magnetic resonance angiography. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 2010;13(1):11-22. DOI: 10.1053/j.tvir.2009.10.003

18. V. L. Franklin, F. Khan, G. Kennedy. Intensive insulin therapy improves endothelial function and microvascular reactivity in young people with type 1 diabetes Diabetologia. 2008;51(2):353-360. DOI: 10.1007/s00125-007-0870-2.

19. I. Pietrzak, А. Szadkowska, J. Kozłowski et al. The influence of systemic blood pressure on renal function in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Pol Merkur Lekarski. 2003;14(81):210-212.

20. Доменюк Д. А., Давыдов Б. Н., Ведешина Э. Г. Комплексная оценка архитектоники костной ткани и гемодинамики тканей пародонта у детей с зубочелюстными аномалиями. Стоматология детского возраста и профилактика. 2016;3(58):41-48.

21. Персин Л. С., Елизарова В. М., Дьякова С. В. Стоматология детского возраста. Москва: Медицина. 2006.

22. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы): рук. для врачей в 2 т. / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2006.

23. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Москва: Медицина. 2002.

24. Дедов И. И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений. Сахарный диабет. 2013;3:4-10. DOI: 10.14341/2072-0351-811.

25. Эндокринология и метаболизм. Т. 2 / пер. с англ. под ред. Ф. Флеминга, Дж. Д. Бакстера, А. Е. Бродуса, Л. А. Фромена. Москва: Медицина. 1985.

26. American Diabetes Association’s Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care. 2018;41(1):1-159. https://doi.org/10.2337/dc18-Sint01

27. Гильмиярова Ф. Н., Давыдов Б. Н., Ивченко Л. Г. и др. Влияние тяжести течения сахарного диабета I типа у детей на стоматологический статус и иммунологические, биохимические показатели сыворотки крови и ротовой жидкости. Часть II. Пародонтология. 2017;3(84):36-41.

28. Давыдов Б. Н., Доменюк Д. А., Гильмиярова Ф. Н. и др. Оптимизация диагностики сахарного диабета I типа у детей по результатам цитоморфологических исследований буккального эпителия и процессов окислительного стресса в ротовой полости. Стоматология детского возраста и профилактика. 2017;3(62):9-18.

29. Доменюк Д. А., Давыдов Б. Н., Гильмиярова Ф. Н. и др. Особенности цитокинового профиля ротовой жидкости у детей с сахарным диабетом I типа на различных стадиях компенсации заболевания. Стоматология детского возраста и профилактика. 2017;1(60):68-76.

30. Крупаткин А. И., Сидоров В. В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Москва: Медицина. 2005.

31. С. Alves, М. Brandao, J. Andion, R. Menezes. Oral health knowledge and habits in children with type 1 diabetes mellitus. Braz Dent J. 2009;20(1):70-73. DOI: 10.1590/S0103-64402009000100012

32. D. W. Cooke, L. Plotnick. Type 1 diabetes mellitus in pediatrics. Pediatr Rev. 2008;29(11):374-384.

33. C.I. Wright, C.I. Kroner, R. Draijer. Non-invasive methods and stimuli for evaluating the skin's microcirculation. J. Pharmacol Toxicol Methods. 2006;54(1):1-25. DOI: 10.1016/j.vascn.2005.09.004.

34. М. Roustit, J.L. Cracowski. Non-invasive assessment of skin microvascular function in humans: an insight into methods. Microcirculation. 2012;19(1):47-64. DOI: 10.1111/j.1549-8719.2011.00129.x

35. Доменюк Д. А., Давыдов Б. Н., Дмитриенко С. В. и др. Изменения морфологического состояния тканей пародонтального комплекса в динамике ортодонтического перемещения зубов (экспериментальное исследование). Пародонтология. 2018;1(86):69-78. DOI: 10.25636/PMP.1.2018.1.15

36. Y. Kimura, М. Goma, А. Onoe. Integrated laser Doppler blood flowmeter designed to enable wafer-level packaging. IEEE Trans Biomed Eng. 2010;57(8):2026- 2033. DOI: 10.1109/TBME.2010.2043842

37. M.F. Swiontkowski. Laser Doppler Flowmetry – Development and Clinical Application. Iowa Orthop J. 1991;11:119-126.

38. G.E. Nilsson, E.G. Salerud, N. O. T. Stromberg. Laser Doppler Perfusion Monitoring and Imaging. In: Vo-Dinh T, editor. Biomedical photonics handbook. Boca Raton, Florida: CRC Press. 2003.

39. Н. Chung, Т. Dai, S. K. Sharma. The nuts and bolts of low-level laser (light) therapy. Ann Biomed Eng. 2012;40(2):516-533.

40. R. Emshoff. Outcomes of dental fracture injury as related to laser Doppler flow measurements of pulpal blood-flow level. Dent. Traumatol. 2008;24(1):32-37.

41. Е. Lalla, С. Bin, L. Shantanu et al. Periodontal changes in children and adolescents with diabetes: a case-control study. Diabetes Care. 2006;29(2):295-299.

42. С. Р. Andersen, А. Flyvbjerg., К. Buschard et al. Relationship between periodontitis and diabetes: lessons from rodent studies. Journal of Periodontology. 2007;78(7):1264-1275.

43. Н. Strobl. Assessing revascularization of avulsed permanent maxillary incisors by laser Doppler flowmetry. J. Am. Dent. Assoc. 2003; 134(12):1597-1603.

44. А. Szadkowska, I. Pietrzak, В. Mianowska et al. Prehypertension in type 1 diabetic children and adolescents. Endokrynol Diabetol Chor Przemiany Materii Wieku Rozw. 2006;12(4):286-291.