К вопросу интерпретации индекса кровоточивости в геронтопародонтологической практике

Актуальность. Симптом кровоточивости в пожилом возрасте имеет ряд особенностей своего проявления, не в полной мере ассоциированного со степенью тяжести гингивита и пародонтита. Это связано с факторами полиморбидности, приемом лекарственных препаратов, возрастными инволютивными процессами, а также с иммуностарением.

Цель. Изучить влияние конфаундеров на особенности интерпретации индекса кровоточивости десны у лиц пожилого возраста, страдающих пародонтитом.

Материалы и методы. Было проведено клинико-лабораторное обследование 64 лиц пожилого возраста с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени, распределенных на две клинические группы. В 1-й группе проводилось традиционное лечение, во 2-й – традиционная схема с иммуномодуляцией препаратом «Полиоксидоний». Каждая группа была разделена на две подгруппы – a и b (в зависимости от приема НПВП). Также была сформирована группа сравнения, которую составили 25 пациентов зрелого возраста с аналогичной степенью пародонтита. Для оценки симптома кровоточивости определялись индекс кровоточивости (ИК) по Мюллеману-Коуэллу (Muhlemann-Cowell, 1975), а также его редукция (%). Исследование местного иммунитета включало оценку концентрации ИЛ-1β и ИЛ-10 (пг/мл) в десневой жидкости. Клинико-лабораторное обследование больных осуществлялось в сроки: до начала лечения, через 7, 14, 21, а также через 30 дней.

Результаты. При первичном осмотре и статистическом анализе средних величин индекса кровоточивости у пожилых пациентов были обнаружены более высокие значения коэффициента вариации (25,07%), нежели в группе сравнения (16,24%), что подтверждало влияние конфаундеров на данный показатель. Причем до начала лечения в обеих группах сохранялись достоверные различия между подгруппами (что верифицировало влияние нестероидных противовоспалительных препаратов), которые исчезали на последующих этапах обследования. В дальнейшие сроки наблюдения было обнаружено снижение индекса кровоточивости, а также концентрации цитокинов, причем во 2-й группе данные показатели были статистически достоверно ниже, чем в 1-й (p < 0,05).

Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало более выраженный опосредованный кровоостанавливающий эффект иммуномодуляции в сравнении с традиционным лечением. При анализе ИК у пациентов пожилого возраста необходимо учитывать конфаундеры, в противном случае полученные данные, не в полной мере соответствующие уровню воспаления в маргинальном пародонте, будут неверно интерпретированы.

1. Крайнов С. В., Михальченко В. Ф., Яковлев А. Т. и др. «Глубина пародонтального кармана» или «величина потери прикрепления», какой параметр выбрать в геронтостоматологии? Проблемы стоматологии. 2017;13(4):9-14. DOI: 10.18481/2077-7566-2017-13-4-9-14.

2. United Nations. Problems of the elderly and the aged. Draft programme and arrangements for the World Assembly on the Elderly: report of the Secretary General. New York. 2011:72. https://undocs.org/ru/A/RES/66/127.

3. Иорданишвили А. К., Солдатова Л. Н., Солдатов С. В., Зуйкова М. А., Солдатов В. С. Характеристика состояния тканей пародонта и гигиены полости рта у лиц старшего возраста при коморбидной патологии и пути ее улучшения. Пародонтология. 2018;23(4):4-8. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37045900.

4. Крайнов С. В., Михальченко В. Ф., Попова А. Н. и др. Пародонтальный индекс Рассела в геронстостоматологической практике (особенности интерпретации). Проблемы стоматологии. 2018;14(4):24-31. DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-4-24-31

5. H. P. Muller. Parodontologie. New York: Stuttgart. 2004:256. http://www.stomatkniga.ru/stomatall/24-muller/.

6. D. S. Barendregt, M. F. Timmerman, U.van der Velden, G. A. van der Weijden. Comparison of the bleeding on marginal probing index and the eastman interdental bleeding index as indicators of gingivitis // Journal of Clinical Periodontology. 2002;29(3):195-200. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=1197582.

7. I. V. Firsova, A. N. Popova, S. V. Krajnov, Y. M. Fedotova, J. A. Makedonova. Endothelium dysfunction as the predictor of oral lichen planus. Journal of International Dental and Medical Research. 2019;12;3:997-1003. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41813172.

8. I. S. Kakuliya. Osobennosti techeniya parodontita v pozhilomvozraste. Medicinskayasestra. 2008;5:10-11. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12909854.

9. Кузник Б. И., Витковский Ю. А., Люлькина Е. В. Возрастные особенности системы гемостаза у людей. Успехи геронтологии. 2005;16:38-47. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9509123.

10. Крайнов С. В., Попова А. Н., Алеханова И. Ф., Васенев Е. Е. Иммуномодуляция в геронтопародонтологии: влияние на гуморальный иммунитет. Проблемы стоматологии. 2018;14(3):22-28. DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-3-22-28.

11. Дмитриева Л. А., Глыбина Н. А., Глыбина Т. А., Бабаниязов Х. Х., Ларионов Е. В., Туманов В. П., Ружицкая Е. А. Экспериментальное обоснование использования нового антиоксидантного препарата при лечении эрозивно-язвенных поражений. Пародонтология. 2012;17(4):52-58. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18258267.

12. C. A. Janeway, P. Travers, M. Walport. Immunobiology (the immune system in health and disease). 6th ed. New-York, London: Taylor and Francis Group. 2005:823. https://www.goodreads.com/book/show/736211.Immunobiology.

13. Яременко А. И., Ткаченко Т. Б., Орехова Л. Ю., Силин А. В., Корешкина М. И. Алгоритм применения нестероидных противовоспалительных препаратов в стоматологической практике. Пародонтология. 2016;3(80):47-52. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27185783.

14. R. Miller. Aging and immune function. Fundamental Immunology. 4 th ed. Ed. W. E. Paul. Philadelphia: Lippincott-Raven Publ. 1999:974-965. https://www.pdfdrive.com/fundamental-immunology-e166878524.html.

15. A. Williams, M. Yanagisawa. Oral Microbiology and immunology. 2007;22:285-288. https://www.wiley.com/en-us/Oral+Microbiology+and+Immunology%2C+3rd+Edition-p-9781683672906.

16. Крайнов С. В., Михальченко В. Ф., Попова А. Н. и др. Влияние иммуномодулирующей терапии на клеточный состав десневой жидкости у лиц пожилого возраста, страдающих пародонтитом. Проблемы стоматологии. 2018;14(1):21-25. DOI: 10.18481/2077-7566-2018-00004.

17. Пинегин Б. В., Некрасов А. В., Хаитов Р. М. Иммуномодулятор Полиоксидоний: механизмы действия и аспекты клинического применения. Цитокины и воспаление. 2004;3(3):41-47. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9124415.

18. Гилева О. С., Кошкин С. В., Либик Т. В., Городилова Е. А., Халявина И. Н. Пародонтологические аспекты заболеваний слизистой оболочки полости рта: красный плоский лишай. Пародонтология. 2017;22(3):9-14. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30060549.

19. S. M. Atabaeva, F. I. Khamrabaeva. Clinico-endoscopic characteristic of gastropathy due to non-steroid anti-inflammatory drugs in the patients with ischemic heart disease. European science review. 2016;3-4:51-53. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26210041.

20. S. Rocha-Rodrigues, E. Santos-Alves, P. M. Coxito et al. Combined effects of aging and in vitro non-steroid anti-inflammatory drugs on kidney and liver mitochondrial physiology. Life Sciences. 2013;93;8:329-337. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20651619.

21. Сычева Ю. А., Горбачева И. А., Орехова Л. Ю. и др. Особенности микроциркуляторного русла у больных гипертонической болезнью с воспалительными заболеваниями пародонта. Пародонтология. 2017;2(83):17-20. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29232378.

22. Македонова Ю. А., Фирсова И. В., Поройский С. В. Оценка параметров базального кровотока слизистой полости рта у пациентов с красным плоским лишаем на фоне местного медикаментозного лечения. Пародонтология. 2017;1(82):41-45. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29233672.