Остеопороз и заболевания пародонта у ВИЧ-инфицированных (обзор)

Актуальность. Продолжительность жизни людей с ВИЧ возросла из-за применения специфической антиретровирусной терапии (АРТ). В настоящее время одна из актуальных медицинских проблем для этого контингента – остеопороз. Восстановление иммунитета на фоне АРТ приводит к устойчивой воспалительной реакции в организме, выбросу цитокинов, активации остеокластов. Остеопороз (далее ОП) часто становится причиной осложнений в пародонтологии и имплантологии. Существенная потребность ВИЧ-инфицированных в этих видах стоматологической помощи и распространенность пародонтитов, в том числе генерализованных форм, также обуславливают важность данной проблематики.

Цель. Выявить общие звенья патогенеза системной (ОП) и местной (челюстных костей при пародонтите) остеорезорбции, основные методы диагностики, лечения и профилактики ОП при ВИЧ-инфекции, его влияние на результаты имплантологического лечения адентий у этого контингента.

Материалы и методы. Анализ публикаций в научной периодике по тематике «остеопороз + патология пародонта + ВИЧ/СПИД» за последнее десятилетие (PubMed, Medline, Elibrary).

Результаты. Этиология нарушений костной структуры многофакторна: хроническое воспаление, прямое влияние ВИЧ на костные клетки, воздействие АРТ (ингибиторы вирусной протеазы) на ремоделирование и метаболизм костной ткани. Планирование конкретных терапевтических мероприятий должно быть индивидуализированным и направлено на основные звенья патогенеза остеорезорбции (остеопротекторы, противовоспалительные, бисфосфанаты, препараты кальция, витамина D).

Заключение. Эффективность бисфосфонат-терапии ОП и DEXA-скрининга для контроля риска остеорезорбции у этого контингента позволяют говорить о клинически оправданном имплантационным методе лечении адентий при ВИЧ-инфекции. Актуальные проблемы ОП и патологии пародонта в связи со старением ВИЧ-больных должны рассматриваться как связанные между собой. Для них решающим становится планирование конкретных диагностических (DEXA, биохимический скрининг) и терапевтических (реминерализуюшие препараты, остеопротекторы и пр.) стратегий с участием узких специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог и пр.).

1. Рассохин В. В., Сизов А. А. Нарушение метаболизма костей при ВИЧ-инфекции. причины и возможные пути коррекции. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014;6(4):82-87. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2014-6-4-82-8

2. Козлова М. В., Мкртумян А. М., Панин А. М. Дентальная имплантация у больных с эндокринной патологией (особенности костного ремоделирования, диагностика и коррекция метаболических нарушений). Москва. 2015:200. https://elibrary.ru/item.asp?id=37422273.

3. A. Sharma, P. L. Flom, J. Weedon, R. S. Klein. Prospective study of bone mineral density changes in aging men with or at risk for HIV infection. AIDS. 2010 Sep 24;24(15):2337-2345. https://doi:10.1097/QAD.0b013e32833d7da7.

4. S. Coaccioli, R. Del Giorno, G. Crapa, C. Sabatini, A. Panaccione, L. Di Cato, A. Lavagna, G. Fatati, A. Paladini, R. Frongillo, A. Puxeddu. Study of bone metabolism in patients with chronic HIV infection. Clin. Ter. 2009:160(6):451-456. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20198286.

5. T. T. Brown, R. B. Qaqish. Antiretroviral therapy and the prevalence of osteopenia and osteoporosis: a meta-analytic review. AIDS. 2006;20:2165-2174. https://doi.org/10.1097/qad.0b013e32801022eb.

6. V. A. Triant, T. T. Brown, H. Lee, S. K. Grinspoon. Fracture prevalence among human immunodeficiency virus (HIV)-infected versus non-HIV-infected patients in a large U.S. healthcare system. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008;93:3499-3504. https://doi.org/10.1210/jc.2008-0828.

7. R. Guerri-Fernandez, P. Vestergaard, C. Carbonell, H. Knobel, F. F. Aviles, A. S. Castro, X. Nogues, D. Prieto-Alhambra, A. Diez-Perez. HIV infection is strongly associated with hip fracture risk, independently of age, gender, and comorbidities: a population-based cohort study. J. Bone Miner. Res. 2013;28:1259-1263. https://doi.org/10.1002/jbmr.1874.

8. D. Prieto-Alhambra, R. Guerri-Fernandez, F. De Vries, A. Lalmohamed, M. Bazelier, J. Starup-Linde, A. Diez-Perez, C. Cooper, P. Vestergaard. HIV Infection and Its Association with an Excess Risk of Clinical Fractures: A Nationwide Case-Control Study. AIDS. 2014;66:90-95. https://doi.org/10.1097/qai.0000000000000112.

9. A. Sharma, Q. Shi, D. R. Hoover, K. Anastos, P. C. Tien, M. A. Young, M. H. Cohen, E. T. Golub, D. Gustafson, M. T. Yin. Increased Fracture Incidence in Middle-Aged HIV-Infected and HIV-Uninfected Women: Updated Results from the Women’s Interagency HIV Study. AIDS. 2015;70:54-61. https://doi.org/10.1097/qai.0000000000000674.

10. E. Seminari, A. Castagna, A. Soldarini, L. Galli, G. Fusetti, F. Dorigatti, H. Hasson, A. Danise, M. Guffanti, A. Lazzarin, A. Rubinacci. Osteoprotegerin and bone turnover markers in heavily pretreated HIV-infected patients. HIV Med. 2005;May;6(3):145-150. https://doi.org/10.1111/j.1468-1293.2005.00278.x.

11. M. Bongiovanni, C. Tincati. Bone diseases associated with human immunodeficiency virus infection: pathogenesis, risk factors and clinical management. Curr. Mol. Med. 2006;Jun;№6(4).395-400. http://www.eu-rekaselect.com/56169/article.

12. P. M. Grant, D. Kitch, G. A. McComsey, M. P. Dube, R. Haubrich, J. Huang, S. Riddler, P. Tebas, A. R. Zolopa, A. C. Collier, T. T. Brown. Low Baseline CD4+ Count Is Associated with Greater Bone Mineral Density Loss After Antiretroviral Therapy Initiation. Clin. Infect. Dis. 2013;57:1483-1488. https://doi.org/10.1093/cid/cit538.

13. I. Ofotokun, K. Titanji, A. Vunnava, S. Roser-Page, T. Vikulina, F. Villinger, K. Rogers, A. N. Sheth, C. D. Lahiri, J. L. Lennox, M. N. Weitzmann. Antiretroviral therapy induces a rapid increase in bone resorption that is positively associated with the magnitude of immune reconstitution in HIV infection. AIDS. 2016;30:405-414. https://doi.org/10.1097/qad.0000000000000918.

14. K. Titanji, A. Vunnava, A. N. Sheth, C. Delille, J. L. Lennox, S. E. Sanford, A. Foster, A. Knezevic, K. A. Easley, M. N. Weitzmann, I. Ofotokun. Dysregulated B cell expression of RANKL and OPG correlates with loss of bone mineral density in HIV infection. PLoS Pathog. 2014;Nov;13;10(10):e1004497. https://doi:10.1371/journal.ppat.1004497.

15. M. Neale Weitzmann. Bone and the Immune System. Toxicol Pathol. 2017;Oct;45(7):911-924. https://doi:10.1177/0192623317735316.

16. A. Temmerman, L. Rasmusson, A. Kübler, A. Thor, J. Merheb, M. A. Quirynen. Prospective, Controlled, Multicenter Study to Evaluate the Clinical Outcome of Implant Treatment in Women with Osteoporosis/Osteopenia: 5-Year Results. J Dent Res. 2019 Jan;98(1):84-90. https://doi:10.1177/0022034518798804.

17. G. Giro, L. Chambrone, A. Goldstein, J. A. Rodrigues, E. Zenóbio, M. Feres, L. C. Figueiredo, A. Cassoni, J. A. Shibli. Impact of osteoporosis in dental implants: A systematic review. World J Orthop. 2015;6(2):311-315. https://doi.org/10.5312/wjo.v6.i2.311.

18. P. S. Oliveira, J. A. Rodrigues, J. A. Shibli, A. Piattelli, G. Iezzi, V. Perrotti. Influence of osteoporosis on the osteocyte density of human mandibular bone samples: a controlled histological human study. Clin Oral Implants Res. 2016;Mar;27(3):325-328. https://doi:10.1111/clr.12538.

19. M. Schimmel, M. Srinivasan, G. McKenna, F. Müller. Effect of advanced age and/or systemic medical conditions on dental implant survival: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018;Oct;29;Suppl16:311-330. https://doi:10.1111/clr.13288.

20. Козлова М. В., Мкртумян А. М., Дзиковицкая Л. с., Белякова А. С. Особенности дентальной имплантации у мужчин с остеопорозом. Dental Forum. 2016;2:28-32. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26128219.

21. J. Ata-Ali, F. Ata-Ali, N. Di-Benedetto, L. Bagán, J. V. Bagán. Does HIV infection have an impact upon dental implant osseointegration? A systematic review. Med Oral Pathol Oral Cir Buccal. 2015;May;1;20(3):e347-56. http://dx.doi.org/doi:10.4317/medoral.20408.

22. M. C. May, P. N. Andrews, S. Daher, U. N. Reebye. Prospective cohort study of dental implant success rate in patients with AIDS. Int J Implant Dentistry. 2016;2:20. https://doi.org/10.1186/s40729-016-0053-3.

23. A. Sabbah, J. Hicks, B. MacNeill, A. Arbona, A. Aguilera, Q. Liu, J. Gelfond, W. Gardner. A retrospective analysis of dental implant survival in HIV patients. J Clin Periodontol. 2019;Mar;46(3):363-372. https://doi:10.1111/jcpe.13077.

24. Поворознюк В. В., Мазур И. П. Остеопороз и заболевания пародонта. Пародонтология 2005;3(36):14-19. https://elibrary.ru/item.asp?id=9483516.

25. Грудянов А. И., Титова О. С. Динамика показателей минерального и кальциевого обмена у женщин с постменопаузальным остеопорозом при включении корректоров минерального обмена в комплексное лечение пародонтита. Пародонтология. 2010;3(56):9-13. https://elibrary.ru/item.asp?id=17069600.

26. R. Guiglia, O. Di Fede, L. Lo Russo, D. Sprini, G. B. Rini, G. Campisi. Osteoporosis, jawbones and periodontal disease. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013;Jan;1;18(1):e93-9. http://dx.doi.org/doi:10.4317/medoral.18298.

27. Митронин А. В., Авакова Д. Р. стоматологический статус пациентов с остеопорозом на фоне ревматоидного артрита. стоматология. 2016;6-2(95):15. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28362595.

28. L. Chambrone Current status of the influence of osteoporosis on periodontology and implant dentistry. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2016;Dec;23(6):435-439. https://doi:10.1097/med.0000000000000272.

29. L. Feller, N. H. Wood, E. J. Raubenheimer, R. Meyerov, J. Lemmer. Alveolar bone necrosis and spontaneous tooth exfoliation in an HIV-seropositive subject with herpes zoster. SADJ. 2008 Mar;63(2):106-110. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18561810.

30. N. Cloarec, O. Zaegel-Faucher, S. Bregigeon, C. E. Cano, C. Chossegros, B. Wajszczak, I. Poizot-Martin. Mandibular osteonecrosis and dental exfoliation after trigeminal zoster in an HIV-infected patient: case report and review of the literature. AIDS. 2014;Jan 28;28(3):448-450. https://doi:10.1097/QAD.0000000000000122.

31. F. Maffezzoni, T. Porcelli, I. Karamouzis, E. Quiros-Roldan, F. Castelli, G. Mazziotti, A. Giustina.. Osteoporosis in Human Immunodeficiency Virus Patients – An Emerging Clinical Concern. Eur Endocrinol. 2014;Feb;10(1):79-83. https://doi.org/10.17925/use.2014.10.01.84.

32. Camil C. B., Родионова С. С. современные аспекты диагностики и лечения остеопороза. РМЖ. 2016;2(24):65-70. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26153549.

33. C. M. Holahan, S. Koka, K. A. Kennel, A. L. Weaver, D. A. Assad, F. J. Regennitter, D. Kademani. Effect of osteoporotic status on the survival of titanium dental implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2008;Sep-Oct;23(5):905-910. https://jomi.quintessenz.de/index.php?doc=abstract&abstractID=14653.

34. A. Ghanem, S. V. Kellesarian, T. Abduljabbar, N. Al-Hamoudi, F. Vohra, F. Javed. Role of Osteogenic Coatings on Implant Surfaces in Promoting Bone-To-Implant Contact in Experimental Osteoporosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Implant Dent. 2017;Oct;26(5):770-777. https://doi:10.1097/ID.0000000000000634.

35. X. Dereka, E. Calciolari, N. Donos, N. Mardas. Osseointegration in osteoporotic-like condition: A systematic review of preclinical studies. J Periodontal Res. 2018;Dec;53(6):933-940. https://doi:10.1111/jre.12566.

36. Шатохин А. И. Пародонтопатии при ВИЧ-инфекции как прогностический показатель иммуносупрессии (обзор). Пародонтология. 2012;3(64):3-6. https://elibrary.ru/item.asp?id=18258258.