Изучение и анализ критериев прогнозирования безопасного местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией

Актуальность. Целью нашего исследования явилась разработка алгоритма выбора эффективного и безопасного местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией в условиях амбулаторного стоматологического приема.

Материалы и методы. Исследование проводилось в лаборатории клинико-функциональных исследований МГМСУ им. А.И. Евдокимова с оценкой электровозбудимости (мкА) и микроциркуляции (М, п.е.) пульпы интактных зубов пациентов с АГ до применяемой анестезии и через 5, 10, 15, 30 и 60 минут. Использовали 4% раствор артикаина без вазоконстриктора и с минимальным его содержанием – 1:200 000 и 1:400 000, а также 3% раствор мепивакаина. Безопасность используемого местного обезболивания оценивалась непрерывным мониторированием гемодинамических показателей пациента.

Результаты. Изучение инфильтрационной анестезии 4% раствора артикаина без эпинефрина на верхней челюсти и фронтальном отделе нижней челюсти продемонстрировало неглубокий анестезирующий эффект. Использование концентрации вазоконстриктора 1:400 000 и 1:200 000 в 4% растворе артикаина повышает глубину и длительность анестезии от 20 до 30 минут соответственно. Изучение функциональных показателей пульпы интактных зубов у пациентов с АГ при применении 3% раствора мепивакаина, введенного у нижнечелюстного отверстия, показало наличие динамики изменений электровозбудимости, но не гемомикроциркуляции. Анализ данных, полученных в ходе непрерывного мониторирования гемодинамики пациента, показал отсутствие изменений показателей АД, ЧСС, SpO₂ при использовании всех изучаемых способов и препаратов местного обезболивания.

Заключение. Проведенный анализ критериев прогнозирования эффективного и безопасного местного обезболивания позволил обосновать его выбор у пациентов с артериальной гипертензией в условиях амбулаторного стоматологического приема. 

1. Mensah GA, Roth A, Fuster V. The global burden of cardiovascular diseases and risk factors: 2020 and beyond. Journal of American College of Cardiology. 2020;76(25):2982-3021. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2019.10.009.

2. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, Jiang H. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365(9455):217-223. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)17741-1.

3. Esteves HJ. Quintanilla JM. Identification of medically compromised dental patients in a Portuguese population. Oral Health Preventive Dentistry. 2013;11(4):315-22. https://doi:10.3290/j.ohpd.a30484.

4. Gordy FM., Le Jeune RC, Copeland LB. The prevalence of hypertension in a dental school patient population. Quintessence International. 2001;32(9):691-695. http://www.quintpub.com/journals/qi/journal_contents.php?iss_id=416&journal_name=QI&vol_year=2001&vol_num=32.

5. Sproat C, Beheshti S, Harwood AN, Crossbie D. Should we screen for hypertension in general dental practice? The British Dental Journal. 2009;6:275-277. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2009.815.

6. Fernandez-Feijoo J, Nunez-Orjales JL, Limeres-Posse J, Limeres-Posse J, Pérez-Serrano E, Tomás-Carmona I. Screening for hypertension in a primary care dental clinic. Medicina Oral Patologia Oral y Cirugia Bucal. 2010;15(3):e467-72. https://doi:10.4317/medoral.15.e467.

7. Greenberg BL, Glick M. Assessing systemic disease risk in a dental setting: a public health perspective. Dental Clinics of North America. 2012;56(4):863-74. https://doi.org/10.1016/j.cden.2012.07.011.

8. Greenwood M, Dental Care of the Medically Complex Patient. British Dental Journal. 2004Jun;196:787. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4811396.

9. Guasti L, Zanotta D, Diolisi A, Garganico D, Simoni C, Gaudio Giovanni, Grandi AM, Venco A. Changes in pain perception during treatment with angiotensin converting enzyme-inhibitors and angiotensin II type 1 receptor blockade. J. Hypertens. 2002 Mar;20(3):485-91. https://doi:10.1097/00004872-200203000-00024.

10. Анисимова ЕН, Давыдова СС, Орехова ИВ, Сохов СТ, Рязанцев НА. Алгоритм стоматологического лечения пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях. Российская стоматология. 2015;8(4):11-18. https://doi.org/10.17116/rosstomat20158411-18

11. Анисимова ЕН, Ермольев СН, Першина ЛВ, Летунова НЮ, Орехова ИВ. Исследование эффективности и безопасности использования 4% раствора артикаина с различным содержанием эпинефрина. Институт стоматологии. 2017;74:38-40. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28965067.