Морфологическая и функциональная взаимосвязь пульпы зубов и пародонта в аспекте эндо-пародонтальных поражений: систематический обзор

Актуальность. Распространенность сочетанных эндо-пародонтальных поражений (ЭПП) продолжает увеличиваться, что обуславливает интерес к ним исследователей. Недостаточно освещенные в научной литературе вопросы анатомо-функционального взаимоотношения между тканями пародонта и пульпой зуба, отсутствие алгоритма диагностики и лечения больных с ЭПП определяют необходимость их исследования. Целью исследования является систематизация имеющихся данных о морфофункциональных аспектах взаимосвязи пульпы зуба и тканей пародонта и их особенностях, обуславливающих патогенез ЭПП.
Материалы и методы. Найдено 2875 публикаций, представленных в международных электронных научных базах PubMed, Google Search, Embase, Web of Science, ScienceDirect, SciELO и eLibrary. В соответствии с критериями включения и невключения было отобрано 52 публикации, которые включали результаты изучения строения и функции тканей пародонта, корней и пульпы зубов в аспекте развития ЭПП. Методология данного исследования соответствует требованиям для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA).
Результаты. При ЭПП – сочетанных поражениях тканей пародонта и пульпы зуба – воспаление поддерживается инфекцией, персистирующей в дополнительных каналах корня и дентинных канальцах, а также в пародонтальном кармане. Предупреждение формирования и ликвидация очагов инфекции в системе корневых каналов зуба, периапикальных тканях, а также в пародонтальных карманах лежит в основе профилактики и лечения ЭПП. При этом отсутствуют диагностические и терапевтические алгоритмы, позволяющие своевременно выявить ЭПП и провести адекватное лечение в зависимости от первичности поражения тканей пульпо-пародонтального комплекса и индивидуальных особенностей больного. Описаны особенности строения корней и пульпы зубов, цемента, периодонта, альвеолярной кости. Приведены характерные особенности кровоснабжения и иннервации пульпо-пародонтального комплекса.
Заключение. Пульпа зуба и ткани пародонта тесно связаны морфологически и функционально. Основная взаимосвязь между ними осуществляется через апикальные отверстия и дополнительные каналы. Установлено, что бактериальная инфекция также может проникать через дентинные канальцы корня зуба в пульпу и в ткани пародонта из инфицированной системы корневых каналов зуба.

1. Макеева ИМ, Туркина АЮ. Комплексное лечение эндодонто-пародонтальных поражений: клинические примеры. Dental Tribune Russia. 2016;3-4:7. Режим доступа: https://www.dental-tribune.com/epaper/dt-russia/dtrussia-no-34-2016-0416-%5B07-07%5D.pdf

2. Lim JH, Lee JH, Shin SJ. Diagnosis and treatment of teeth with primary endodontic lesions mimicking periodontal disease: three cases with long-term follow ups. Restorative dentistry & endodontics. 2014;1(39):56-62. doi: 10.5395/rde.2014.39.1.56

3. Bonaccorso A, Tripi T. Endo-perio lesion: diagnosis, prognosis and decision-making. EN DO. 2014;8(2):105-127. Режим доступа: http://www.quintpub.com/userhome/endo/endoept_2014_02_s0105.pdf

4. Aksel H, Serper A. A case series associated with different kinds of endo-perio lesions. Journal of clinical and experimental dentistry. 2014;1(6):91-95. doi: 10.4317/jced.51219

5. Мороз ПВ. Эндо-пародонтальный синдром: анатомические предпосылки развития, этиология, классификация и тактика лечения. Институт стоматологии. 2014;2(63):91-94. Режим доступа: https: //www.elibrary.ru/item.asp?id=22133961

6. Song M, Kang M, Kang DR, Jung I, Kim E. Comparison of the effect of endodontic-periodontal combined lesion on the outcome of endodontic microsurgery with that of isolated endodontic lesion: survival analysis using propensity score analysis. Clinical oral investigations. 2018;4(22):1717-1724. doi: 10.1007/s00784-017-2265-1

7. Галиева ДТ, Атрушкевич ВГ, Царев ВН, Митронин АВ. Эндодонто-пародонтальные поражения: актуальные вопросы. Лечение и профилактика. 2015;4(16):85-91. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25372177

8. Крикун ЕВ, Блашкова СЛ. Распространенность эндо-пародонтальных поражений среди взрослого населения г. Казани. Современная стоматология. 2017:250-253. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30020446

9. Иорданишвили АК, Мороз ПВ, Перемышленко АС, Биркина ЮА, Чистякова СВ. Пульпа зуба и патология пародонта: клинико-морфологические параллели. Уральский медицинский журнал. 2017;8(152):51-56. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30458596

10. Singh P. Endo-perio dilemma: a brief review. Dental research journal. 2011;1(8):39-47. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3177380

11. Мороз ПВ, Иорданишвили АК. Факторы риска возникновения и причины низкой эффективности лечения эндодонто-пародонтальных поражений. Эндодонтия today. 2018;1:35-41. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=35001913

12. Gong A-X, Zhang J-H, Li J, Wu J, Wang L, Miao D-S. Comparison of gene expression profiles between dental pulp and periodontal ligament tissues in humans. International journal of molecular medicine. 2017;3(40):647-660. doi: 10.3892/ijmm.2017.3065

13. Chang CC, Chang KC, Tsai SJ, Chang HH, Lin CP. Neurogenic differentiation of dental pulp stem cells to neuron-like cells in dopaminergic and motor neuronal inductive media. Journal of the Formosan medical association. 2014;12(113):956-965. doi: 10.1016/j.jfma.2014.09.003

14. Lee SW, Jeon M, Lee HS, Song JS, Son HK, Choi HJ, Jung HS, et al. Comparative gene-expression analysis of periodontal ligament and dental pulp in the human permanent teeth. J Korean acad. pediatr. dent. 2016. 2016;43(2):166-175. doi: 10.5933/JKAPD.2016.43.2.166

15. Петрикас АЖ. Пульпэктомия. Учебное пособие для стоматологов и студентов. М.: АльфаПресс; 2006:7-43.

16. Петрикас АЖ, Румянцев ВА. Практическая одонтология, или что надо знать стоматологу о строении и функции зубов. М.: МИА; 2009:5-11.

17. Быков ВЛ. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014:27-98.

18. Chisini LA, Conde MM, Grazioli G, Martin AS, Carvalho RV, Sartori LM, Demarco FF. Bone, periodontal and dental pulp regeneration in dentistry: a systematic scoping review. Brazilian dental journal. 2019;2(30):77-95. doi: 10.1590/0103-6440201902053

19. Couve E, Schmachtenberg O. Schwann cell responses and plasticity in different dental pulp scenarios. Frontiers in cellular neuroscience. 2018;12 (299):1-8. doi: 10.3389/fncel.2018.00299

20. Bastos JV, Côrtes MI. Pulp canal obliteration after traumatic injuries in permanent teeth – scientific fact or fiction? Brazilian oral research. 2018;(32):159-168. https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0075

21. Румянцев ВА, Полунина ОС, Опешко ВВ, Моисеев ДА. Наноимпрегнация дентина зубов при экспериментальном лечении кариеса: оценка с помощью электронной микроскопии. Пародонтология. 2016;21(3):68-71. Режим доступа: https://www.parodont.ru/jour/article/view/198

22. Kim SG. Infection and pulp regeneration. Dentistry journal. 2016;1(4):1-13. doi: 10.3390/dj4010004

23. Pashley DH. How can sensitive dentine become hypersensitive and can it be reversed? Journal of dentistry. 2013;41(04):49-55. https://doi.org/10.1016/S0300-5712(13)70006-X

24. Галеева ЗР, Мухамеджанова ЛР, Грубер НМ. Тубулярный путь микробной инвазии у пациентов с эндопародонтальными очагами инфекции. Практическая медицина. 2012;8(64)(2):31-33. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/ar ticle/n/tubulyarnyy-putmikrobnoy-invazii-u-patsientov-s-endoparodontalnymiochagami-infektsii/viewer

25. Дмитриева ЛА, Яшкова ВВ. Особенности современного алгоритма обследования и лечения пациентов с эндодонто-пародонтальными поражениями. Эндодонтия today. 2015;4:34-37. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25411154

26. Brannstrom M. The elicitation of pain in human dentine and pulp by chemical stimuli. Archives of oral biology. 1962;(7):59-62. doi: 10.1016/0003-9969(62)90048-1

27. Фаустов ЛА, Леонтьев ВК, Попков ВЛ, Гречишников ВВ, Сычева НЛ. Ультраструктурная характеристика твердых тканей корня зуба при пульпитах. Феномен формирования в дентине инфицированных очагов деструкции. Научные ведомости Белгородского госуниверситета. Серия: медицина, фармация. 2011;6(111):93-99. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ultrastrukturnayaharakteristika-tverdyh-tkaney-kornya-zuba-pri-pulpitahfenomen-formirovaniya-v-dentine-infitsirovannyh-ochagov

28. Вольф ГФ, Ратейцхак ЭМ, Ратейцхак К. Пародонтология. М.: МЕДпресс-информ; 2014:21-52.

29. Arzate H, Zeichner‐David M, Mercado‐Celis G. Cementum proteins: role in cementogenesis, biomineralization, periodontium formation and regeneration. Periodontology 2000. 2015;1(67):211-233. doi: 10.1111/prd.12062

30. Foster BL. Methods for studying tooth root cementum by light microscopy. International journal of oral science. 2012;(4):119-128. doi: 10.1038/ijos.2012.57

31. Foster BL, Ao M, Salmon CR, Chavez MB, Kolli TN, Tran AB, Chu EY, et al. Osteopontin regulates dentin and alveolar bone development and mineralization. Bone. 2018;(107):196-207. doi: 10.1016/j.bone.2017.12.004

32. Jang AT, Lin JD, Choi RM, Choi EM, Seto ML, Ryder MI, Gansky SA, et al. Adaptive properties of human cementum and cementum dentin junction with age. Journal of the mechanical behavior of biomedical materials. 2014;(39):184-196. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4265544/

33. Zweifler LE, Ao M, Yadav M, Kuss P, Narisawa S, Kolli TN, Wimer HF, et al. Role of PHOSPHO1 in periodontal development and function. Journal of dental research. 2016;95(7):742-751. doi: 10.1177/0022034516640246

34. Vandana KL, Haneet RK. Cementoenamel junction: an insight. Journal of Indian society of periodontology. 2014;5(18):549-554. doi: 10.4103/0972-124X.142437

35. Aboulfadl H, Hulliger J. Absolute polarity determination of teeth cementum by phase sensitive second harmonic generation microscopy. Journal of structural biology. 2015;1(192):67-75. doi: 10.1016/j.jsb.2015.08.011

36. Colard T, Falgayrac G, Bertrand B, Naji S, Devos O, Balsack C, Delannoy Y, Penel G. New insights on the composition and the structure of the acellular extrinsic fiber cementum by Raman analysis. PLoS ONE . 2016;12(11):e0167316. doi: 10.1371/journal.pone.0167316

37. Cho HJ, Jeon JY, Ahn SJ, Lee SW, Chung JR, Park CJ, Hwang KG. The preliminary study for three-dimensional alveolar bone morphologic characteristics for alveolar bone restoration. Maxillofacial plastic and reconstructive surgery. 2019;1(41):33. doi: 10.1186/s40902-019-0216-2

38. Němec I, Smrčka V, Pokorný J. The Effect of sensory innervation on the inorganic component of bones and teeth; experimental denervation – review. Prague medical report. 2018;4(119):137-147. doi: 10.14712/23362936.2019.1

39. Rakian A, Yang W, Gluhak-Heinrich J, Cui Y, A Harris M, Villarreal D, Q Feng J, et al. Bone morphogenetic protein- 2 gene controls tooth root development in coordination with formation of the periodontium. International journal of oral science. 2013;2(5):75-84. doi: 10.1038/ijos.2013.41

40. McCormack SW, Witzel U, Watson PJ, Fagan MJ, Gröning F. Inclusion of periodontal ligament fibres in mandibular finite element models leads to an increase in alveolar bone strains. PLoS ONE . 2017;11(12):e0188707. doi: 10.1371/journal.pone.0188707

41. Денисова ЮЛ, Герасимович АИ, Росеник НИ. Клинико-патоморфологические изменения тканей периодонта у пациентов с эндопериодонтитом. Медицинский журнал. 2018;2(64):42-47. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=35126388

42. Копытов АА, Любушкин РА, Колесников ДА, Тверской АВ, Тыщенко НС. Морфометрические характеристики устьев пор кортикальной пластинки в области моляров нижней челюсти. Пародонтология. 2014;1(70) (19):13-19. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21479347

43. Боровский ЕВ. Терапевтическая стоматология. М.: МИА; 2011:25-78.

44. Мороз ПВ, Атаева СВ, Биркина ЮА, Демидов ИА, Антоненко ГВ. Патогенетическая значимость изменений локального кровоснабжения верхушечного периодонта и пародонта для течения эндо-пародонтального синдрома. Успехи современной науки. 2016;10(6):45-49. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27433387&

45. Mitsiadis TA, Magloire H, Pagella P. Nerve growth factor signalling in pathology and regeneration of human teeth. Scientific reports. 2017;7:1327. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5431060/

46. Галеева ЗР, Мухамеджанова ЛР. Значение плотности дентинных канальцев в патоморфогенезе эндо-пародонтальных поражений. Эндодонтия today. 2012;3:28-32. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18304968

47. Росеник НИ, Денисова ЮЛ. Распространенность эндопериодонтита у пациентов с болезнями периодонта. Инновации в медицине и фармации – 2016. 2016:357-361. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27549167&

48. Alquthami H, Almalik АM, Alzahrani FF, Badawi L. Successful management of teeth with different types of endodontic-periodontal lesions. Case reports in dentistry. 2018;(2018):7084245. doi: 10.1155/2018/7084245

49. Fatemi K, Disfani R, Zare R, Moeintaghavi A, Ali SA, Boostani HR. Influence of moderate to severe chronic periodontitis on dental pulp. Journal of Indian society of periodontology. 2012;4(16):558-561. doi: 10.4103/0972-124X.106911

50. Gautam S, Galgali SR, Sheethal HS, Priya NS. Pulpal changes associated with advanced periodontal disease: a histopathological study. Journal of oral and maxillofacial pathology: JOMFP. 2017;1(21):58-63. doi: 10.4103/0973-029X.203795

51. Sharma R, Hegde V, Siddharth M, Hegde R, Manchanda G, Agarwal P. Endodontic-periodontal microsurgery for combined endodontic-periodontal lesions: an overview. Journal of conservative dentistry: JCD. 2014;6(17):510-516. doi: 10.4103/0972-0707.144571

52. Моисеев ДА, Румянцев ВА, Волков СИ, Конов АА, Кулюкина МА. Морфологические аспекты взаимоот- ношения тканей пародонта и пульпы зубов. Проблемы стоматологии. 2021; 2(17):77-83. doi: 10.18481/2077-7566-20-17-2-77-83