Preview

Пародонтология

Расширенный поиск
Том 26, № 4 (2021)
Скачать выпуск PDF

ИССЛЕДОВАНИЯ 

260-268 290
Аннотация

Актуальность. Целью исследования явилось повышение эффективности комплексной диагностики и лечения пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС с применением внутриротового окклюзионного аппарата.
Материалы и методы. Всем пациентам основной группы проводили цифровое комплексное функциональное обследование, включающее: магнитно-резонансную томографию ВНЧС, кинезиографию, электровибрографию, поверхностную миографию и электронейростимуляцию жевательных мышц с последующим получением регистрата оптимального соотношения челюстей. По регистрату гипсовые модели устанавливали в артикулятор и изготавливали внутриротовой окклюзионный аппарат. В данном окклюзионном аппарате применяется принцип рычага первого рода, который оказывает действие на мыщелок с силой, приложенной к мезиальной части клыка и опорой на дистальную часть верхнего второго моляра. После проведения лечебно-диагностического этапа с применением окклюзионного аппарата снова проводили цифровое комплексное функциональное обследование.
Результаты. Анализ полученных данных цифровой комплексной диагностики свидетельствовал о восстановлении движений нижней челюсти, устранении внутрисуставных нарушений и нормализации функционирования зубочелюстной системы в целом, при применении аппарата TENS и усовершенствованного внутриротового окклюзионного аппарата (Патент №2730995 от 26.08.2020г) у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС.
Заключение. Лечение пациентов с заболеваниями ВНЧС с использованием внутриротового окклюзионного аппарата, который устраняет компрессию мыщелка и нарушение дислокации суставного диска, позволяет восстановить движения нижней челюсти и функционирование зубочелюстной системы в целом. Применение кинезиографического метода диагностики на всех этапах ортопедического лечения дает возможность осуществлять объективный контроль восстановления траекторий движений нижней челюсти с учетом временных интервалов.

269-274 151
Аннотация

Актуальность. Современная стоматология во многих случаях успешно справляется с проблемой устранения рецессии десны (РД), решая не только эстетические, но и функциональные задачи. Использование консервативных, хирургических, ортодонтических, аппаратных, инъекционных способов и методов, позволяющих адекватно управлять положением десневого края относительно цементно-эмалевой границы и поддерживающих красоту и здоровье улыбки, обеспечивает прежде всего сохранность зубов. Между тем своевременное выявление факторов риска РД является не менее приоритетной задачей персонифицированного и превентивного подхода при сопровождении пациентов на стоматологическом приеме.
Материалы и методы. Исследование проведено на кафедре терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России и на кафедре моделирования управляемых систем ФГАОУ ВО УрФУ г. Екатеринбурга. Обследовано 60 пациентов молодого возраста: 20 мужчин (33,3%) и 40 женщин (66,7%), обратившихся к стоматологу. Сформировано две группы по 30 человек в зависимости от возраста: первая – 20-24 года, вторая – 35-44 года.
Результаты. Анализ факторов риска рецессии десны показал, что агрессивная техника чистки зубов отмечена в первой группе в 19% случаев (р ≥ 0,05). Низкий уровень гигиены полости рта отмечен в 17% случаев (против 19% во второй группе; р ≥ 0,05); нависающие края пломб – в 12% случаев (р ≥ 0,05); тонкий биотип слизистой – в 14% (р ≥ 0,05).
Заключение. Эффективный и персонифицированный контроль за факторами риска РД, позволяет в первую очередь, нормализовать гигиену полости рта, своевременно купировать воспаление в области краевой и папиллярной десны, ликвидировать травматические факторы при применении зубных щеток и интрадентальных средств по уходу за полостью рта в домашних условиях, обеспечивает междисциплинарный подход при сопровождении пациентов на стоматологическом приеме.

ОБЗОР 

275-283 9512
Аннотация

Актуальность. Апикальный периодонтит – одно из самых распространенных заболеваний периодонта. Enterococcus faecalis, естественным местообитанием которого является кишечник, относительно редко колонизирует слизистые полости рта здоровых лиц – в 1-20% случаев, однако его выявляют у 68% больных с инфекционными заболеваниями полости рта (кариесом, пульпитом, пародонтитом и др.) и особенно у пациентов с отягощенным соматическим анамнезом, например с сахарным диабетом (в 60% случаев). Это может изменить профиль риска прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта, обусловленных появлением в полости рта нехарактерных представителей патогенной микробиоты. При развитии первичного апикального периодонтита микроорганизмы распространяются в пародонт, как правило, из некротизированных тканей пульпы зуба, при вторичном – из корневых каналов, уже подвергшихся эндодонтическому лечению. E. faecalis обладает уникальными свойствами – устойчивостью к физическим и химическим факторам, к дефициту питательных веществ, что приводит к селекции этого микроорганизма при развитии вторичного апикального периодонтита. Его обнаруживают в 30-90% проб из корневых каналов при этой патологии. Важно, что 33% случаев неудач при лечении вторичного апикального периодонтита связаны с инфекцией этим микроорганизмом. Для E. faecalis характерна природная и часто приобретенная резистентность к местным и системным антимикробным препаратам.

Таким образом, для успешной терапии апикального периодонтита крайне важным представляется идентификация микроорганизма и/или определение состава микробного сообщества, обусловившего его развитие с определением чувствительности к антимикробным препаратам, особенно в связи с высокой частотой ассоциации этого заболевания с инфицированием области поражения E. faecalis.

284-288 208
Аннотация

Актуальность. Известно, что при возникновении медикаментозно-ассоциированного остеонекроза возникает ряд патологических изменений. Таким изменениям подвергаются и титры биомаркеров, отвечающих за метаболизм костной ткани. Они важны в диагностике и планировании лечения пациентов, в особенности при оперативных вмешательствах, в виду риска возникновения остеонекроза. Цель – на основании данных современной научной литературы и статей выявить маркеры нарушения костного ремоделирования и эндотелия, имеющие наибольшие значения для оптимизации ранней диагностики нарушения микроциркуляции у пациентов с челюстно-лицевыми патологиями.
Материалы и методы. Обзор имеющихся данных в литературе по нормальной анатомии кости, биомаркерам костной ткани и регулирующих факторов. Изучение режимов диагностики и выявление наиболее ценных и быстрых в нарушении кости и эндотелия сосудов.
Результаты. По результатам исследований остеокальцин, С-концевой телопептид и тартрат-резистентная кислая фосфатаза, VEGF являются наиболее информативными в клинической практике при прогнозировании возникновения остеонекроза челюстных костей. При концентрации С-концевого телопептида в сыворотке меньше 100 pg/mL увеличивается риск появления остеонекроза. Сывороточный остеокальцин считается специфическим биомаркером функции остеобластов для оценки скорости образования костной ткани при остеопорозе. Средний уровень остеокальцина выявил значительную разницу между постменопаузальным остеопорозом (16,16 ± 4,5 нг/мл) и неостеопорозом (11,26 ± 3,07 нг/мл) у женщин. Тартрат-резистентная кислая фосфатаза (TRAP 5b) используется в качестве эталона активности и количества остеокластов. TRAP 5b может быть специфически обнаружен в сыворотке с помощью иммуноанализов.
Заключение. Исследование маркеров перерождения костной ткани и сосудистых маркеров позволяет более ясно понять принципы возникновения остеонекроза и, следовательно, более четко прогнозировать, диагностировать остеонекроз, а также грамотно подбирать тактику лечения данных пациентов, вид оперативного вмешательства: консервативное, оперативное (частичная резекция, полная резекция челюстей), паллиативное, пре- и постмедикаментозную подготовку организма к вмешательству.

289-299 244
Аннотация

Актуальность. Распространенность сочетанных эндо-пародонтальных поражений (ЭПП) продолжает увеличиваться, что обуславливает интерес к ним исследователей. Недостаточно освещенные в научной литературе вопросы анатомо-функционального взаимоотношения между тканями пародонта и пульпой зуба, отсутствие алгоритма диагностики и лечения больных с ЭПП определяют необходимость их исследования. Целью исследования является систематизация имеющихся данных о морфофункциональных аспектах взаимосвязи пульпы зуба и тканей пародонта и их особенностях, обуславливающих патогенез ЭПП.
Материалы и методы. Найдено 2875 публикаций, представленных в международных электронных научных базах PubMed, Google Search, Embase, Web of Science, ScienceDirect, SciELO и eLibrary. В соответствии с критериями включения и невключения было отобрано 52 публикации, которые включали результаты изучения строения и функции тканей пародонта, корней и пульпы зубов в аспекте развития ЭПП. Методология данного исследования соответствует требованиям для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA).
Результаты. При ЭПП – сочетанных поражениях тканей пародонта и пульпы зуба – воспаление поддерживается инфекцией, персистирующей в дополнительных каналах корня и дентинных канальцах, а также в пародонтальном кармане. Предупреждение формирования и ликвидация очагов инфекции в системе корневых каналов зуба, периапикальных тканях, а также в пародонтальных карманах лежит в основе профилактики и лечения ЭПП. При этом отсутствуют диагностические и терапевтические алгоритмы, позволяющие своевременно выявить ЭПП и провести адекватное лечение в зависимости от первичности поражения тканей пульпо-пародонтального комплекса и индивидуальных особенностей больного. Описаны особенности строения корней и пульпы зубов, цемента, периодонта, альвеолярной кости. Приведены характерные особенности кровоснабжения и иннервации пульпо-пародонтального комплекса.
Заключение. Пульпа зуба и ткани пародонта тесно связаны морфологически и функционально. Основная взаимосвязь между ними осуществляется через апикальные отверстия и дополнительные каналы. Установлено, что бактериальная инфекция также может проникать через дентинные канальцы корня зуба в пульпу и в ткани пародонта из инфицированной системы корневых каналов зуба.

ИССЛЕДОВАНИЕ 

301-307 198
Аннотация

Актуальность. За последние два года в научной литературе опубликовано значительное количество данных о проявлении новой коронавирусной инфекции в полости рта во время заболевания. Однако имеются лишь единичные исследования по стоматологическому статусу у пациентов с постковидным синдромом. Цель исследования – определить индекс гигиены и некоторые показатели ротовой жидкости у пациентов с постковидным синдромом при использовании различных зубных паст.
Материалы и методы. Обследованы 68 пациентов в возрасте 27-40 лет, переболевших коронавирусной инфекцией не более чем за шесть месяцев до момента начала исследования. Группу контроля составили пациенты, не болевшие коронавирусной инфекцией. На первом этапе сравнивали некоторые показатели свойств и состава ротовой жидкости у пациентов, не болевших новой коронавирусной инфекцией с такими же показателями у пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией и имеющих постковидный синдром. На втором этапе пациенты распределены по группам в зависимости от используемой зубной пасты. У всех пациентов определяли индекс гигиены полости рта и некоторые показатели ротовой жидкости.
Результаты. У пациентов с постковидным синдромом снижена скорость саливации, увеличена вязкость слюны, снижен минерализующий потенциал слюны, снижена активность лизоцима и уменьшена концентрация кателицидина LL-37 в ротовой жидкости. Установлено, что пациенты, использующие для ухода за полостью рта увлажняющую зубную пасту (R.O.C.S. Moisturizing), имели более высокие показатели скорости саливации, активности лизоцима, кателицидина LL-37, чем пациенты, использующие зубные пасты с хлоргексидином и лаурилсульфатом натрия. Также уровень гигиены полости рта у первой группы пациентов был достоверно выше.
Заключение. Установлено, что у пациентов с постковидным синдромом значительно изменены некоторые показатели ротовой жидкости. Достоверно выявлено, что на показатели оказывает влияние выбор зубной пасты. Для данной группы пациентов важно использовать зубную пасту, улучшающую свойства ротовой жидкости. Использование зубной пасты R.O.C.S. Moisturizing обеспечивает улучшение свойство ротовой жидкости у пациентов с постковидным синдромом.

308-315 116
Аннотация

Актуальность. В середине прошлого века на основании клинико-физиологических исследований заведующим кафедрой ортопедической стоматологии Первого Ленинградского медицинского института имени академика И.П. Павлова профессором Рубиновым И. С. была подготовлена научная база и сформулировано учение о функциональных звеньях и рефлексах жевательного аппарата. В последующие годы другими учеными и клиницистами уточнялись особенности проявления рефлексов жевательного аппарата и функциональная характеристика жевательных звеньев при различных заболеваниях органов и тканей полости рта.
Материалы и методы. В работе приведены данные клинико-физиологического исследования жевательного аппарата 221 человека различных возрастных групп, использовавших зубные протезы с опорой на дентальные внутрикостные двухэтапные имплантаты. Изучены показатели усилия сжатия зубных рядов с использованием методики гнатодинамометрии, определены показатели тонуса покоя и сжатия жевательной мышцы с использованием методики миотонометрии. Описаны особенности остео-мускулярного (костно-мышечного) физиологического рефлекса жевательного аппарата и показано его проявление у пациентов, стоматологическая реабилитация которых осложнилась воспалительным процессом периимплантной десны и/или костной ткани (мукозитом и периимплантитом).
Результаты. Установлено, что развитие воспалительного процесса в области дентального имплантата в виде мукозита или периимплантита не приводило к защитному изменению кинематики движения нижней челюсти для снижения нагрузки на жевательное звено с развивающейся патологией в области периимплантных тканей. В работе показаны патофизиологические особенности проявления рефлексов жевательного аппарата, при восстановлении непрерывности зубных рядов с помощью ортопедических конструкций на дентальных имплантатах, описаны механизмы формирования порочного круга патогенеза при развитии воспалительных изменений в области тканей, прилежащих к искусственным опорам.
Заключение. В представленной работе обоснована важность проведения плановых профилактических осмотров с рентгенологическими методами исследования для своевременной диагностики и лечения бессимптомного воспалительного процесса в области дентального имплантата и фиксированной на нем ортопедической конструкции для профилактики их преждевременной функциональной и эстетической непригодности.

317-326 6203
Аннотация

Актуальность. Рецессии десны в процессе или после ортодонтического лечения несъемной техникой – часто встречающаяся патология (65,0-86,7%), обычно в области фронтальной группы зубов, особенно при выдвижении корпусно по дуге в область вне костной массы или при наклоне зуба вестибулярно более пяти градусов по оси (35%). Рецессии до ортодонтического лечения усугубляются в процессе лечения несъемной техникой вплоть до пяти лет после окончания лечения (47%). Устранение рецессий в процессе лечения или после стратегически нецелесообразно: имеет высокий процент рецидивов и подразумевает масштабные хирургические вмешательства, в том числе костно-пластические; чаще проводится после лечения с применением СДДТ, что имеет целый ряд сравнительных недостатков. Целью работы является оценка эффективности применения пластического материала (аллогенной dura mater) для устранения рецессий десны при наличии до начала ортодонтического лечения или для создания/утолщения объема десны вестибулярно для профилактики возникновения рецессий десны в процессе или после ортодонтического лечения.
Материалы и методы. В исследовании представлен и подробно разобран демонстрационный клинический пример превентивного хирургического лечения рецессий десны у пациента с уже имеющимися рецессиями перед ортодонтическим лечением.
Результаты. Во всех случаях применения dura mater наблюдается положительный клинический результат по всем параметрам оценки рецессий десны. Процент закрытия корня зуба наблюдается 100% у всех зубов.
Заключение. Превентивное хирургическое лечение оправдано во всех случаях, так как оно избавляет от повторных операций, исключает возникновение рецессий в процессе или после ортодонтического лечения, а также повторное появление рецессий десны. Применение dura mater эффективно и безопасно во всех случаях, реактивность на операцию нормальная, использование dura mater не создает второго операционного поля. Рекомендовано включить в стандартный протокол ортодонтического лечения.

327-333 114
Аннотация

Актуальность. Хирургическая реконструкция и пластика отсутствующей ушной раковины не всегда успешна и сопряжена с развитием осложнений. Альтернативным решением этой проблемы является протетическая реконструкция с помощью силиконовых эктопротезов (эпитезов). Цель – верификация клинико-микробиологического протокола протезирования пациентов с анотией силиконовыми эпитезами ушной раковины временного назначения на период остеоинтеграции экстраоральных имплантатов, установленных для магнитно-балочной системы фиксации завершающих конструкций и оценка эффективности протетической реконструкции.
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ показателей качества жизни и микробной колонизации биотопа кожи у пациентов основной группы – с временным силиконовым эпитезом ушной раковины по разработанной технологии на период остеоинтеграции экстраоральных имплантатов и контрольной группы, в которой такие протезы не использовали. Оценку качества жизни производили на этапах до и после лечения с помощью разработанных нами автоматизированных опросников (WHOQOL-BREF и QL PAER) для мобильных устройств. Всем пациентам определяли количественный и качественный состав микробиоты кожных покровов заушной области с фиксированными образцами силикона на 7 суток.
Результаты. По данным всех доменов опросников WHOQOL-BREF и QL PAER достоверно был установлен более высокий интегральный показатель ИКЖ (p < 0,05) после протезирования пациентов в основной группе. Установлено увеличение колонизации биотопа кожи в области локализации эпитеза из силикона Technovent при использовании клея В-460 штаммами резидентных микроорганизмов, а водорастворимый клей G609 не оказывал подобного действия.
Заключение. Цифровой протокол изготовления временного силиконового эпитеза ушной раковины на период остеоинтеграции экстраоральных имплантатов, с фиксацией на водорастворимый клей улучшает качество жизни пациентов с анотией и минимизирует микробную колонизацию биотопа кожи заушной области.

335-342 177
Аннотация

Актуальность. В этиологии альвеолита выделяют инфекционный и травматический факторы, что определяет актуальность выбора препаратов для профилактики воспалительного процесса после удаления зубов и местного лечения развившегося альвеолита. Цель исследования – оценка эффективности применения коллагеновой губки, содержащей линкомицина гидрохлорид, в сравнении с традиционным способом с использованием йодоформной турунды на основании клинических, микробиологических и иммунологических методов исследования.
Материалы и методы. Обследовано и проведено хирургическое лечение 75 пациентов с альвеолитом челюстей (К10.3), в том числе с нарушениями прорезывания зуба, хроническим периодонтитом и хроническим пародонтитом вне стадии обострения, которым было рекомендовано проведение операции удаления зуба в плановом порядке. У 37 пациентов проводили лечение развившегося альвеолита, у 38 – профилактику осложнений при выполнении удаления зуба. По варианту местного воздействия выделены две подгруппы: А – с применением коллагеновой губки, содержащей линкомицина гидрохлорид, Б – с применением йодоформной турунды (традиционный метод). Проводили сравнительный анализ микробиологических параметров и содержания цитокинов смешанной слюны пациентов с помощью ИФА.
Результаты. В исследуемом материале из альвеолярных лунок при подтвержденном диагнозе «альвеолит» установлен спектр приоритетных патогенов, включающий преимущественно микроаэрофильные стрептококки, облигатные анаэробы и стафилококки. Мониторинг эффективности методик местного лечения продемонстрировал, что губка с линкомицином не уступает в эффективности по уровню деконтаминации в отношении стрептококков и облигатных анаэробов, но менее эффективна в отношении стафилококкового компонента микробного консорцума. Анализ цитокинов подтвердил наличие иммунотропного действия коллагеновой губки с линкомицином.
Заключение. Обоснована возможность применения коллагеновой губки с линкомицина гидрохлоридом как альтернативного метода местного лечения альвеолита, обладающим выраженным антибактериальным и иммунотропным действием на уровне регуляции цитокинового статуса.

344-348 149
Аннотация

Актуальность. Воспалительные заболевания пародонта, распространенность которых составляет 68-98%, рассматриваются в качестве фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). При этом отмечается низкая осведомленность населения о стоматологических заболеваниях и их роли в оценке общего состояния здоровья. Понимание пациентом необходимости профилактики и лечения стоматологических заболеваний является важным фактором успешной терапии сердечно-сосудистой патологии. В связи с этим особую актуальность приобретает изучение вопросов приверженности стоматологическому лечению больных с ССЗ. Цель – изучить уровень приверженности стоматологическому лечению у пациентов с ССЗ.
Материалы и методы. Проведено стоматологическое обследование и анкетирование 121 пациента в возрасте от 18 до 89 лет, находящегося на лечении по поводу клинических проявлений ишемической болезни сердца, из них 48 мужчин и 73 женщины. Средний возраст обследованных составил 65,20 ± 0,44 года. Пациенты заполняли модифицированный опросник Мориски-Грина, включающий четыре вопроса. Для изучения факторов, влияющих на комплаентность к стоматологическому лечению, использовали письменное анкетирование, которое включало 21 закрытый вопрос оригинальной анкеты.
Результаты. В результате проведенного исследования установлено, что у 87,6% больных ССЗ наблюдалась низкая приверженность стоматологическому лечению, 9,1% пациентов относились к группе риска и только 3,3% имели высокую приверженность лечению. Только половина опрошенных (52%) считали, что заболевания полости рта могут оказывать влияние на течение основного заболевания. Приверженность стоматологическому лечению не зависела от возраста обследованных. Выше приверженность была у женщин и у лиц с высшим образованием.
Заключение. Проведенное исследование позволило установить, что у больных ССЗ отмечается высокая распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта, а также низкая приверженность к их лечению. Только половина пациентов информированы о взаимосвязи между заболеваниями сердечно-сосудистой системы и воспалительными заболеваниями пародонта.



ISSN 1683-3759 (Print)
ISSN 1726-7269 (Online)