Клинико-микробиологические аспекты протетической реконструкции ушной раковины

Актуальность. Хирургическая реконструкция и пластика отсутствующей ушной раковины не всегда успешна и сопряжена с развитием осложнений. Альтернативным решением этой проблемы является протетическая реконструкция с помощью силиконовых эктопротезов (эпитезов). Цель – верификация клинико-микробиологического протокола протезирования пациентов с анотией силиконовыми эпитезами ушной раковины временного назначения на период остеоинтеграции экстраоральных имплантатов, установленных для магнитно-балочной системы фиксации завершающих конструкций и оценка эффективности протетической реконструкции.
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ показателей качества жизни и микробной колонизации биотопа кожи у пациентов основной группы – с временным силиконовым эпитезом ушной раковины по разработанной технологии на период остеоинтеграции экстраоральных имплантатов и контрольной группы, в которой такие протезы не использовали. Оценку качества жизни производили на этапах до и после лечения с помощью разработанных нами автоматизированных опросников (WHOQOL-BREF и QL PAER) для мобильных устройств. Всем пациентам определяли количественный и качественный состав микробиоты кожных покровов заушной области с фиксированными образцами силикона на 7 суток.
Результаты. По данным всех доменов опросников WHOQOL-BREF и QL PAER достоверно был установлен более высокий интегральный показатель ИКЖ (p < 0,05) после протезирования пациентов в основной группе. Установлено увеличение колонизации биотопа кожи в области локализации эпитеза из силикона Technovent при использовании клея В-460 штаммами резидентных микроорганизмов, а водорастворимый клей G609 не оказывал подобного действия.
Заключение. Цифровой протокол изготовления временного силиконового эпитеза ушной раковины на период остеоинтеграции экстраоральных имплантатов, с фиксацией на водорастворимый клей улучшает качество жизни пациентов с анотией и минимизирует микробную колонизацию биотопа кожи заушной области.

1. Арутюнов СД, Поляков ДИ, Степанов АГ, Муслов СА. Цифровое исследование качества жизни пациентов с временным эпитезом ушной раковины на период остеоинтеграции краниальных имплантатов. Современная стоматология. 2020;(4):76-82. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44597953

2. Унковский АС, Деев МС, Арутюнов СД, Лебеденко ИЮ. CAD/САМ-технологии в стоматологическом эктопротезировании (обзор литературы). Российский стоматологический журнал. 2012;(6):45-48. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18758955

3. Чкадуа ТЗ, Абрамян СВ, Сухарский ИИ, Арсенидзе АР, Чолокава ТД. Эктопротезирование ушной раковины с опорой на внутрикостные имплантаты у пациентов с микротией III степени. Стоматология. 2017;96(4):32-35. doi: 110.17116/stomat201796432-35

4. Ali K, Mohan K, Liu Y-C. Otologic and Audiology Concerns of Microtia Repair. Seminars in plastic surgery. 2017;31(3):127-133. doi: 10.1055/s-0037-1603957

5. Арутюнов СД, Поляков ДИ, Муслов СА, Харазян АЭ, Степанов АГ, Асташина НБ. Исследование качества жизни с помощью специфического опросника QL PAER пациентов после протетической реконструкции ушной раковины. Клиническая стоматология. 2021;(1):160-164. doi: 10.37988/1811-153X_2021_1_160

6. Чкадуа ТЗ, Асирова ГВ, Мустафина ФК, Фролов СС, Вейзе ДЛ. Устранение ятрогенной деформации ушной раковины после эстетической отопластики. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016;(4):51-55.

7. Bly RA, Bhrany AD, Murakami CS, Sie KC. Microtia Reconstruction. Facial plastic surgery clinics of North America. 2016;24(4):577-591. doi: 10.1016/j.fsc.2016.06.011

8. Avelar JM. Ear reconstruction. Berlin: Springer, 2013. doi: 10.1007/978-3-319-50394-3.

9. Tsang WSS, Tong MCF, Ku PKM, Bhatia KSS, Yu JKY, Wong TKC, van Hasselt CA. Contemporary solutions for patients with microtia and congenital aural atresia – Hong Kong experience. Journal of otology. 2016;11(4):157-164. doi: 10.1016/j.joto.2016.11.001

10. Wilkes GH, Wong J, Guilfoyle R. Microtia reconstruction. Plastic and reconstructive surgery. 2014;134(3):464e–479e. doi: 10.1097/PRS.0000000000000526

11. Zhang TY, Bulstrode N, Chang KW, Cho YS, Frenzel H, Jiang D, et al. International Consensus Recommendations on Microtia, Aural Atresia and Functional Ear Reconstruction. The journal of international advanced otology. 2019;15(2):204–208. doi: 10.5152/iao.2019.7383

12. Поляков ДИ, Муслов СА, Степанов АГ, Арутюнов СД. Механические свойства тканей уха и биосовместимых силиконов для протезирования ушной раковины. В сб. «Физико-химическая биология»: Материалы VIII международной научной интернет-конференции. Ставрополь: СтГМУ. 2020:135-141.

13. Чолокава ТД. Внутрикостная имплантация в область височной кости при эктопротезировании ушной раковины (клинико-экспериментальное исследование): дис. … к.м.н. Москва: ЦНИИСиЧЛХ. 2017:152 с.

14. Унковский АС, Хюттиг Ф, Вебер Г, Каутел К, Бром Й, Спринчук С, Лебеденко ИЮ. Современные подходы в применении CAD/CAM технологий для изготовления лицевых протезов. Цифровая стоматология. 2017;7(2):50–54. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=39195523

15. Vijverberg MA, Verhamme L, van de Pol P, Kunst HPM, Mylanus EAM, Hol MKS. Auricular prostheses attached to osseointegrated implants: multidisciplinary work-up and clinical evaluation. European archives of oto-rhinolaryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EU FOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology – Head and Neck Surgery. 2019;(276)4:1017–1027. doi: 10.1007/s00405-019-05311-0

16. Unkovskiy A, Wahl E, Huettig F, Keutel C, Spintzyk S. Multimaterial 3D printing of a definitive silicone auricular prosthesis: An improved technique. The Journal of prosthetic dentistry. 2021;125(6):946–950. doi: 10.1016/j.prosdent.2020.02.021

17. Поляков ДИ, Степанов АГ, Гусев МН. Прототипирование конструкции протеза ушной раковины аддитивной технологией 3D-печати. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции. 2019 «3D-технологии в медицине». Нижний Новгород: ПИМУ. 2019:32–34.

18. Unkovskiy A, Roehler A, Huettig F, Geis-Gerstorfer J, Brom J, Keutel C, Spintzyk S. Simplifying the digital workflow of facial prostheses manufacturing using a threedimensional (3D) database: setup, development, and aspects of virtual data validation for reproduction. Journal of prosthodontic research. 2019;63(3):313–320. doi: 10.1016/j.jpor.2019.01.004

19. Watson J, Hatamleh MM. Complete integration of technology for improved reproduction of auricular prostheses. The Journal of prosthetic dentistry. 2014;111(5):430–436. doi: 10.1016/j.prosdent.2013.07.018

20. Yadav S, Narayan AI, Choudhry A, Balakrishnan D. CAD/CAM-Assisted Auricular Prosthesis Fabrication for a Quick, Precise, and More Retentive Outcome: A Clinical Report. Journal of prosthodontics: official journal of the American College of Prosthodontists. 2017;26(7):616–621. doi: 10.1111/jopr.12589

21. Ariani N, Vissink A, van Oort RP, Kusdhany L, Djais A, Rahardjo TB., et al. Microbial biofilms on facial prostheses. Biofouling. 2012;28(6):583–591. doi: 10.1080/08927014.2012.698614

22. Ariani N, Visser A, Teulings MR, Dijk M, Rahardjo TB, Vissink A, van der Mei HC. Efficacy of cleansing agents in killing microorganisms in mixed species biofilms present on silicone facial prostheses – an in vitro study. Clinical oral investigations. 2015;19(9):2285–2293. doi: 10.1007/s00784-015-1453-0

23. Cruz RLJ, Ross MT, Powell SK, Woodruff MA. Advancements in Soft-Tissue Prosthetics Part B: The Chemistry of Imitating Life. Frontiers in bioengineering and biotechnology. 2020;23(8):147. doi: 10.3389/fbioe.2020.00147

24. Muslov SA, Polyakov DI, Lotkov AI, Stepanov AG, Arutyunov SD. Measurement and Calculation of Mechanical Properties of Silicone Rubber. Russian Physics Journal. 2021;63(9):1525–1529. doi: 10.1007/s11182-021-02201-z

25. Арутюнов СД, Поляков ДИ, Степанов АГ, Харазян АЭ, Арутюнов АС, авторы; Арутюнов СД, патентообладатель. Способ временного протезирования ушной раковины на период остеоинтеграции краниальных имплантатов. Пат. 2749042 Рос. Федерация. Опубл. 03.06.2021.

26. Царев ВН, Давыдова ММ, Николаева ЕН, Покровский ВН, Пожарская ВО, Плахтий ЛЯ, и др. Микробиология, вирусология и иммунология полости рта. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2013:223–272.

27. Шепелин ИА, Миронов АЮ, Шепелин КА. Питательные среды: Справочник бактериолога. 2-е изд. Москва: Типография Копирин. 2018:194 с.

28. Ипполитов ЕВ. Мониторинг формирования микробной биопленки и оптимизация диагностики воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. ... д.м.н. – Москва: ПГМУ. 2016:48 с.

29. Ющук НД, Муслов СА, Перцов СС, Степанов АГ, Поляков ДИ, Грачев ДИ, и др., авторы; Ющук НД, Муслов СА, Перцов СС, Степанов АГ, Поляков ДИ, Грачев ДИ, и др., правообладатели. Программа для определения индекса качества жизни на основе краткого опросника ВОЗ WHOQOL-BREF. Свид. о гос. рег. программы для ЭВМ 2020616894 Рос. Федерация. Опубл. 25.06.2020.

30. Арутюнов СД, Myслов СА, Маев ИВ, Перцов СС, Поляков ДИ, Зайцева НВ, и др., авторы; Муслов СА, Маев ИВ, Перцов СС, Поляков ДИ, Зайцева НВ, Пивоваров АА, и др., правообладатели. QL PAER. Свид. о гос. рег. программы для ЭВМ 2021611986 Рос. Федерация. Опубл. 09.02.2021.

31. Арутюнов СД, Лапшихина ЕА, Сухочев ПЮ, Поляков ДИ, Муслов СА, Перцов СС, и др., авторы; Маев ИВ, Муслов СА, Перцов СС, Зорюков СО, Лапшихина ЕА, Сухочев ПЮ, и др., правообладатели. Calculator risk (CR). Свид. о гос. рег. программы для ЭВМ 2020660965 Рос. Федерация. Опубл. 15.09.2020.

32. Арутюнов СД, Муслов СА, Перцов СС, Зайцева НВ, Корнеев АА, Леонова АМ, и др., авторы; Маев ИВ, Муслов СА, Перцов СС, Зайцева НВ, Корнеев АА, Леонова АМ, и др., правообладатели. Точный метод Фишера («ТМФ», Exact Fisher test). Свид. о гос. рег. программы для ЭВМ 2020660899 Рос. Федерация. Опубл. 15.09.2020.

33. Арутюнов СД, Муслов СА, Перцов СС, Пивоваров АА, Цициашвили АМ, Поляков ДИ, авторы; Арутюнов СД, Муслов СА, Перцов СС, Пивоваров АА, Цициашвили АМ, Поляков ДИ, правообладатели. Proportion Confidence Interval. Свид. о гос. рег. программы для ЭВМ 2019615915. Опубл. 14.05.2019.

34. Арутюнов СД, Царева ТВ, Поляков ДИ, Унаньян КГ, Бабайцева ЛА, Арутюнов АС, и др., авторы; Муслов СА, Перцов СС, Сухочев ПЮ, Бабайцева ЛА, Арутюнов АС, правообладатели. Программа p-value. Свид. о гос. рег. программы для ЭВМ 2020618251 Рос. Федерация. Опубл. 22.07.2020.