Исходы реконструктивной хирургии тканей пародонта c разными видами барьерных мембран

Актуальность. Реконструктивная хирургия тканей пародонта является одним из наиболее эффективных методов восстановления поврежденного опорного аппарата зуба в результате воспалительно-деструктивного патологического процесса микробного генеза. Для этой цели используют нерезорбируемые и резорбируемые биоматериалы, играющие роль временного барьера между тканями с разным митотическим потенциалом в ходе раннего заживления. Поскольку свойства барьерных мембран определяют степень инвазивности и морбидности послеоперационного периода, а в конечном итоге – эффективность результатов хирургического вмешательства, актуальным представляется изучение исходов пародонтальной реконструкции с одним из современных представителей коллагеновых мембран, выполненных из поперечно сшитого рибозой биоматериала.
Цель. Провести сравнительную оценку исходов реконструктивных хирургических вмешательств на тканях пародонта с использованием резорбируемого и нерезорбируемого барьерного материала.
Материалы и методы. Вид научного исследования – проспективное рандомизированное слепое контролируемое клиническое исследование. В работу включены 37 пациентов (14 мужчин, 23 женщины), возраст 45-65 лет, которым после инициальной терапии проведено 62 операции направленной регенерации тканей с применением барьерных мембран из ПТФЭ и резорбируемой поперечно сшитой рибозой коллагеновой мембраной. Клиникорентгенологические результаты сравнивали до и через 18 месяцев после операции: оценивали глубину зондирования (пародонтальный карман), уровень десневой рецессии, потерю клинического прикрепления, ширину и высоту костных пародонтальных дефектов, прирост клинического прикрепления. Статистическая обработка материала проведена с помощью StatSoft Statisticа 10.0.1011 для Windows. Статистическая единица – пародонтальный дефект.
Результаты. В послеоперационном периоде зарегистрированы участки экспозиции поверхности мембран в полость рта в основной (31%) и контрольной (42%) группе; обширная экспозиция мембран выявлена в области 16 пародонтальных дефектов только контрольной группы, в 11 из которых мембраны были преждевременно извлечены в связи с инфицированием участка реконструкции. В основной группе экспонированные поверхности биоматериала быстро выполнялись фибрином и заживали без участия врача в обычные сроки. Через 18 месяцев показатели прироста клинического прикрепления в основной группе составили 3,5 мм против 2,8 мм в контрольной группе (при p = 0,03) при значимом снижении показателя глубины зондирования в сравнении с таковыми до лечения; уровень рецессии также положительно менялся, хотя и незначимо. На прирост клинического прикрепления, как выявлено, оказывал существенное влияние вид пародонтального дефекта (показатель выше в трехстенных и двустенных дефектах).
Заключение. По результатам проведенного исследования резорбируемая коллагеновая поперечно-сшитая мембрана продемонстрировала клинически приемлемые результаты реконструкции поврежденного пародонта благодаря, прежде всего, повышению предсказуемости течения раннего послеоперационного периода, существенному снижению морбидности и инвазивности вмешательства для пациентов.

1. Перова МД. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления. Научно-практическая монография для последипломного образования. Москва: Триада Лтд. 2005:312. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=19531838 Perova MD. Tkani parodonta: norma, patologiya, puti vosstanovleniya. Nauchno-prakticheskaya monografiya dlya poslediplomnogo obrazovaniya. Moskva: Triada Ltd. 2005:312. (In Russ). Available from: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=19531838

2. Sheikh Z, Hamdan N, Ikeda Y, Grynpas M, Ganss B, Glogauer M. Natural graft tissues and synthetic biomaterials for periodontal and alveolar bone reconstructive applications. Biomaterials Research. 2017;21:9. doi:10.1186/s40824-017-0095-5.

3. Sculean A, Stavropoulos A, Windisch P, Keglevich T, Karring T, Gera I. Healing of human intrabony defects following regenerative periodontal therapy with a bovine-derived xenograft and guided tissue regeneration. Clinical Oral Investigations. 2004;8(2):70-74. doi: 10.1007/s00784-004-0254-7

4. Omar O, Elgali I, Dahlin Ch, Thomsen P. Barrier membranes: More than the barrier effect? Journal Of Clinical Periodontology. 2019;46:103-123. doi: 10.1111/jcpe.13068

5. Barbeck M, Lorenz J, Kubesch A, Bohm N, Booms P, Choukroun J, Sader R, et al. Porcine dermis-derived collagen membranes induce implantation bed vascularization via multinucleated giant cells: A physiological reaction? The Journal of oral implantology. 2015;41:e238–e251. doi: 10.1563/aaid-joi-D-14-00274

6. Al-Maawi S, Vorakulpipat C, Orlowska A, Zrnc TA, Sader RA, Kirkpatrick CJ, Ghanaati S. In vivo Implantation of a bovine-derived collagen membrane leads to changes in the physiological cellular pattern of wound healing by the induction of multinucleated giant cells: an adverse reaction? Front Bioeng Biotechnol. 2018;6:1- doi: 10.3389/fbioe.2018.00104

7. Ghanaati S, Kirkpatrick C, Kubesch A, Lorenz J, Sader R, Udeabor S, Barbeck M, et al. Induction of multinucleated giant cells in response to small sized bovine bone substitute (Bio-Oss TM) results in an enhanced early implantation bed vascularization. Annals of Maxillofacial Surgery. 2014;4:150. doi: 10.4103/2231-0746.147106

8. Franz S, Rammelt S, Scharnweber D, Simon J. Immune responses to implants. A review of the implications for the design of immunomodulatory biomaterials. Biomaterials. 2011;32:6692-6709. doi: 10.1016/j.biomaterials.2011.05.078

9. Stavropoulos A, Chiantella G, Costa D, Steigmann M, Windisch P, Sculean A. Clinical and histologic evaluation of a granular bovine bone biomaterial used as an adjunct to GTR with a bioresorbable bovine pericardium collagen membrane in the treatment of intrabony defects. Journal of periodontology. 2001;82:462-470. doi: 10.1902/jop.2010.100331

10. Patil VA, Masters KS. Engineered Collagen Matrices. Bioengineering. 2020;7,4:163. doi 10.3390/bioengineering7040163

11. Lin Z, Nica C, Sculean A, Asparuhova MB. Positive effects of three-dimensional collagen-based matrices on the behavior of osteoprogenitors. Front Bioeng Biotechnol. 2021;9:708830. doi: 10.3389/fbioe.2021.708830

12. Asparuhova MB, Stähli A, Guldener K, Sculean A. A novel volume-stable collagen matrix induces changes in the behavior of primary human oral fibroblasts, periodontal ligament, and endothelial cells. International Journal of Molecular Sciences. 2021;22(8):4051. doi: 10.3390/ijms22084051

13. Twardowski T, Fertala A, Orgel J, San Antonio J. Type I collagen and collagen mimetics as angiogenesis promoting superpolymers. Current Pharmaceutical Design. 2007;13(35):3608-3621. doi: 10.2174/138161207782794176

14. Яременко АИ, Рубникович СП, Нейзберг ДМ, Ерохин АИ, Орехова ЛЮ, Атрушкевич ВГ, Денисова ЮЛ. Оценка регенераторного потенциала альвеолярно-периодонтальных дефектов. Весці нацыянальнай акадэміі навук беларусі. Серыя медыцынскіх навук. 2021;18(3):304-314. doi:10.29235/1814-6023-2021-18-3-304-314 Yaremenko AI., Rubnikovich SP., Neyzberg DM., Erokhin AI., Orekhova LYu., Atruchkevich VG., Denisova YuL., Loboda ES. A regenerative approach to the classification of the defects in the periodontal and alveolar ridge. Proceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series. 2021;18(3):304-314. (In Russ.) doi: 10.29235/1814-6023-2021-18-3-304-314