Активная инфекция Candida spp. и Actinomyces spp. как возможная причина рефрактерности при лечении пародонтита

Актуальность. Рефрактерность в течении воспалительных заболеваний пародонта может достигать 7% от общего числа случаев и нередко связывается со специфичностью патогенной флоры. В качестве возможных клинических вариантов рассматривается активная инфекция, вызванная грибами рода Candida, и бактериальная инфекция (ранее относившаяся к микозам), причиной возникновения которой являются бактерии рода Actinomyces. Общность патологического процесса определяется не только полиморфностью возбудителей, способностью к морфологической трансформации и схожими нестандартными подходами в микробиологической диагностике, но и отсутствием, описанной, специфической клинической картины заболевания. При этом как в доступной научной литературе, так и в нашей клинической работе сформировался пул данных, демонстрирующий обнаружение Candida spp. и Actinomyces spp. в содержимом карманов в диагностически значимом количестве в группе пациентов с меньшим ответом на проводимую терапию. Однако в основной массе доступных нам исследований были использованы неморфологические методы исследования, которые сложно интерпретировать для оценки степени влияния инфекционного процесса на течение пародонтита. Возможные варианты от значимого этиологического звена, отягощающего фактора, фонового сопутствующего процесса или маркера системных или локальных патологических процессов до дисбиотических последствий антибактериальной терапии.
Цель. Обратить внимание практикующих врачей стоматологов на особенность течения инфекционного процесса у пациентов с рефрактерным течением хронического пародонтита.
Заключение. В статье приведены особенности дифференциальной диагностики заболеваний, определения групп риска, комплексного этиопатогенетического подхода к локальной и системной терапии на примере данных современной научной периодики, собственной аналитики и конкретных клинических случаев.

1. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL. Jr. Microbial complexes in subgingival plaque. Journal Of Clinical Periodontology. 1998;25:134-144. doi: 10.1111/j.1600-051x.1998.tb02419.x

2. Орехова ЛЮ, Нейзберг ДМ, Стюф И.Ю. Клиникоиммунологические и микробиологические параллели при хроническом генерализованном пародонтите и язвенной болезни желудка. Стоматология. 2006(6):22-26. Режим доступа: http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-33947513053&partnerID=MN8TOARS

3. Островская ЛЮ, Бейбулатов ГД, Лепилин АВ. Факторы, влияющие на развитие кандида-ассоциированного пародонтита. Российский стоматологический журнал. 2014;18(4):36-38. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22566127

4. Canabarro A, Valle C, Farias MR, Santos FB, Lazera M, Wanke B. Association of subgingival colonization of Candida albicans and other yeasts with severity of chronic periodontitis. Journal of Periodontal Research. 2013;48(4):428–432. doi: 10.1111/jre.12022

5. Levine M, LaPolla S, Owen WL, Socransky SS. Antibody-based diagnostic for 'refractory' periodontitis. Journal Of Clinical Periodontology. 2002;29(10):935-43. doi: 10.1034/j.1600-051X.2002.291009.x

6. Kornman S, Tonetti MS. Proceedings of the World Workshop on the Classification of Periodontal and Periimplant Diseases and Conditions. Journal of Clinical Periodontology. 2018;45(20). doi: 10.1111/jcpe.1293

7. Агаева НА. Микробиологическая и иммунологическая характеристика пародонтитов и гингивитов с актиномикотической этиологией. Фундаментальные исследования. 2010(3):7-12. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=14931594&

8. Олейник ИИ, Мельников ВГ. Роль актиномицетов в развитии патологических процессов в полости рта. М.: Стоматология, 1990 (1):92-93.

9. Könönen E, Wade WG. Actinomyces and related organisms in human infections. Clinical Microbiology Reviews. 2015;28(2):419-442. doi: 10.1128/CMR.00100-14

10. Peters BA, Wu J, Hayes RB, Ahn J. The oral fungal mycobiome: Characteristics and relation to periodontitis in a pilot study. BMC Microbiology. 2017;12;17(1):157. doi: 10.1186/s12866-017-1064-9

11. Sarkonen N. Oral actinomyces species in health and disease: identification, occurrence and importance of early colonization. Academic dissertation. Department of Bacterial and Inflammatory Diseases National Public Health Institute, Helsinki, Finland and Institute of Dentistry, Faculty of Medicine, University of Helsinki, Finland. Publications of the National Public Health Institute KTL A8 / 2007. Режим доступа: https://helda.helsinki.fi/bitstream/handle/10138/20286/oralacti.pdf

12. De-La-Torre J, Quindós G, Marcos-Arias C, Marichalar-Mendia X, Gainza ML, Eraso E, et al. Oral Candida colonization in patients with chronic periodontitis. Is there any relationship? Revista Iberoamericana de Micología. 2018;35(3):134-139. doi: 10.1016/j.riam.2018.03.005

13. Arzmi MH, Dashper S, Catmull D, Cirillo N, Reynolds EC, McCullough M. Coaggregation of Candida albicans, Actinomyces naeslundii and Streptococcus mutans is Candida albicans strain dependent. FEMS Yeast Research. 2015;15(5). doi:10.1093/femsyr/fov038

14. Jabri B, Iken M, Achmit M, Rida S, Ennibi OK. Occurrence of Candida albicans in Periodontitis. International Journal of Dentistry. 2021:1-7. doi: 10.1155/2021/5589664

15. Носик А.С. Разработка методов лабораторной диагностики и лечения кандида-ассоциированного пародонтита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинск наук: 14.00.21, 03.00.07 защищена 02.06.2004. 140 с. библиогр: с. 137-139. Режим доступа: https://static.freereferats.ru/_avtoreferats/01004298453.pdf

16. Токмакова СИ, Бондаренко ОВ, Чудова ЛВ. Лечение кандида-ассоциированного пародонтита с использованием современных ультразвуковых технологий. Проблемы стоматологии. 2013(5):21-22. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-kandidaassotsiirovannogo-parodontita-s-ispolzovaniemsovremennyh-ultrazvukovyh-tehnologiy/viewer

17. Kim NR, Park JB, Ko Y. Differential diagnosis and treatment of periodontitis-mimicking actinomycosis. Journal of Periodontal & Implant Science. 2021;42(6):256-260. doi: 10.5051/jpis.2012.42.6.256

18. Kaldas M, Barghorn A, Schmidlin PR. Actinomycosis as a Rare Local Manifestation of Severe Periodontitis. Case Reports in Dentistry. 2020;1;2020:5961452. doi: 10.1155/2020/5961452

19. Katz J. Prevalence of candidiasis and oral candidiasis in COVID-19 patients: a cross-sectional pilot study from the patients' registry in a large health center. Quintessence international. 2021;52(8):714–718. doi: 10.3290/j.qi.b1491959

20. Haffajee AD, Socransky SS. Relationship of cigarette smoking to the subgingival microbiota. Journal Of Clinical Periodontology. 2001;28(5):377-88. doi: 10.1034/j.1600-051x.2001.028005377.x

21. Basavaraju M, Sisnity VS, Palaparthy R, Addanki PK. Quorum quenching: Signal jamming in dental plaque biofilms. Journal of Dental Sciences. 2016;11(4):349-352. doi:10.1016/j.jds.2016.02.002

22. Bedree JK, Bor B, Cen L, Edlund A, Lux R, McLean JS, et al. Quorum Sensing Modulates the Epibiotic-Parasitic Relationship Between Actinomyces odontolyticus and Its Saccharibacteria epibiont, a Nanosynbacter lyticus Strain, TM7x. Frontiers in Microbiology. 2018;24;9:2049. doi: 10.3389/fmicb.2018.02049

23. Васильев АВ, Галецкий ДВ. Осложнения имплантологического лечения. Сборник тезисов, Международная научно-практическая конференция, посвященная 60-летию основания стоматологического факультета ПСПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова «Непрерывное медицинское образование в стоматологии – от школьной скамьи до высот профессионализма.». 2019; 8-9. Режим доступа: https://stomtrade.ru/f/tezis_60-let-stomfaku.pdf

24. Ximénez-Fyvie LA, Haffajee AD, Martin L, Tanner A, Macuch P, Socransky SS. Identification of oral Actinomyces species using DNA probes. Oral Microbiology and Immunology. 1999;14:257-265. doi: 10.1034/j.1399-302x.1999.140410.x

25. Han SY, Kim BR, Ko HY, Kwon HK, Kim BI. Assessing the use of Quantitative Light-induced FluorescenceDigital as a clinical plaque assessment. Photodiagnosis and Photodynamic Therapy. 2016;13:34-39. doi: 10.1016/j.pdpdt.2015.12.002