Клинические показатели воспаления десны при пародонтите у табакозависимых пациентов

Актуальность. Известно, что табакокурение, согласно последней международной классификации заболеваний пародонта 2018 года, наряду с сахарным диабетом, входит в разряд основных модификаторов течения пародонтита. При этом клинический признак воспаления десны у пациентов с табакозависимостью мало выражен.

Целью исследования стало определение значимых клинических показателей воспаления десны при пародонтите у табакозависимых пациентов.

Материалы и методы. Было обследовано и опрошено 82 пациента с диагностированным генерализованным пародонтитом в возрасте от 20 до 63 лет. Критерием исключения были пациенты с сахарным диабетом. При обследовании пациентов оценивали: индекс интенсивности кариеса (КПУ), значение потери пародонтального прикрепления. Тип прогрессирования пародонтита определяли по косвенному показателю, гигиеническое состояние полости рта – по индексу Грина – Вермильона, подвижность зубов – по методу Д. А. Энтина, кровоточивость десен при зондировании оценивали по методу Мюллемана в модификации Коуэлла и способу Аinаmo, Вау. В зависимости от отношения к табакокурению пациенты рандомизированы на три группы: первую группу составил 18 пациентов, выкуривающих до 10 сигарет в сутки; во вторую группу вошли 15 пациентов, выкуривающих 10-20 и более сигарет в сутки; третью группу (группу сравнения) составили 18 пациентов такого же возраста, но не имеющие вредной привычки – курения.

Результаты. Выявлено, что клинические показатели, оценивающие гигиеническое состояние полости рта, интенсивность поражения зубов кариесом, число удаленных зубов, подвижность сохраненных зубов и интенсивность кровоточивости десны при зондировании у лиц с пародонтитом без вредной привычки такие же, как и у табакозависимых. Однако среди больных пародонтитом с выраженной зависимостью от табакокурения (более 10 сигарет в сутки) установлено статистически достоверно большее число лиц с тяжелой стадией пародонтита. У каждого второго пациента отмечается отягощенность хронической соматической патологией, быстрое прогрессирование заболевания, а клинический показатель воспаления десны по распространенностью кровоточивости при зондировании оценивается в 100%.

Заключение. Считаем, что индекс распространения кровоточивости десны при зондировании должен быть основным показателем оценки воспаления десны у табакозависимых, позволяющий в динамике наблюдения объективизировать прогрессирование процесса у данной категории больных и мотивировать их на лечение и отказ от курения.

1. Остроумова ОД, Извеков АА, Воеводина НЮ. Курение как фактор риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний: распространенность, влияние на прогноз, возможные стратегии прекращения курения и их эффективность. Часть 1. Распространенность курения и влияние на прогноз. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(6):871-879. Режим доступа: https://www.rpcardio.com/jour/article/viewFile/1502/1588

2. Барабаш НА, Кувшинов ДЮ. Курение и факторы сердечно-сосудистого риска. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;5(1):51-54. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_26336713_20210091.pdf

3. Захарчук НВ, Невзорова ВА, Гончар ЕЮ. Реорганизация сосудистого русла головного мозга у крыс при моделировании хронического табакокурения. Фундаментальные исследования. 2015;1-2:270-274. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_23152466_60402200.pdf

4. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;6:7–122. doi: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122

5. Солдатова ЮО, Булгакова АИ, Зубаирова ГШ. Клиническая характеристика состояния полости рта у лиц с табакозависимостью. Медицинский вестник Башкортостана. 2014;9(1):60-63. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_21584325_41520821.pdf

6. Курбанов ИМ, Курбанов АА, Хапчаев КБ. Влияние курения на состояние тканей полости рта. Распространенность курения среди студентов СГМУ. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2018;8(3):124-125. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_34959676_53933999.pdf

7. Холмструп П, Племонс Ж, Мейл Й. Новая классификация заболеваний пародонта и тканей вокруг имплантатов, заболевания десен, не ассоциированные с зубной бляшкой. Пародонтология. 2019;24(4):360- 364. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_41531663_82631661.pdf

8. Kinane DF, Peterson M, Stathopoulou PG. Environmental and other modifying factors of the periodontal diseases. Periodontology 2000. 2006;40:107-119. doi: 10.1111/j.1600-0757.2005.00136.x

9. Орехова ЛЮ, Осипова МВ. Клинические особенности и тенденции изменения пародонтологического статуса курильщиков. Пародонтология. 2011;16;1(58):47-50. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_16727596_68445565.pdf

10. Heasman L, Stacey F, Preshaw PM, McCracken GI, Hepburn S, Heasman PA. The effect of smoking on periodontal treatment response: a review of clinical evidence. Journal of Clinical Periodontology. 2006;33(4):241–253. doi: 10.1111/j.1600-051X.2006.00902.x

11. Грудянов АИ, Кемулария ИВ. Изменение регионарного кровотока при пародонтите различной степени под влиянием курения сигарет (предварительное сообщение). Пародонтология. 2010;15;4(57):12-15. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_17095145_67798745.pdf

12. Наумов АВ, Вышиванюк ВА, Верткин АЛ. Дисфункция эндотелия сосудов и гемодинамические нарушения в пародонте у молодых людей с никотиновой зависимостью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(2):70-75. doi: 10.15829/1728-8800-2012-2-70-75

13. Янушевич ОО, Верткин АЛ, Наумов АВ, Вышиванюк ВА. Методы профилактики хронического пародонтита при никотиновой зависимости в молодом возрасте с точки зрения гемодинамических нарушений в пародонте. Современная стоматология. 2012;3(62):41. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23463235

14. Орехова ЛЮ, Косова ЕВ, Петров АА, Косов СА. Изменение микроциркуляции тканей пародонта у лиц молодого возраста под влиянием табакокурения. Пародонтология. 2018;23(1):15-18. doi: 10.25636/PMP.1.2018.1

15. Герасимова ЛП, Аль-Табиб ММ, Кабирова МФ, Усманова ИН, Фархутдинов РР. Лечение воспалительных заболеваний пародонта у курящих лиц молодого возраста. Фундаментальные исследования. 2014;7-3:463-467. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_21736799_29629495.pdf

16. Орехова ЛЮ, Осипова МВ, Белова ЕА, Жаворонкова МД. Влияние компонентов табачного дыма на развитие и течение заболеваний пародонта. Пародонтология. 2014;19;3(72):18-23. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_22260056_35367104.pdf

17. Barrington-Trimis JL, Urman R, Leventhal AM, Gauderman WJ, Cruz TB, Gilreath TD et al. E-cigarettes, cigarettes, and the prevalence of adolescent tobacco use. Pediatrics. 2016; 138(2):e20153983. doi: 10.1542/peds.2015-3983

18. Needleman I, Garcia R, Gkranias N, Kirkwood KL, Kocher T, Iorio AD, и др. Average annual attachment, bone level and tooth loss: a systematic review. Journal of clinical periodontology. 2018;45(20):112–129. doi: 10.1111/jcpe.12943

19. Иванкова МВ, Крихели НИ. Анализ гигиенического индекса до и после лечения с использованием люминиров у пациентов с изменением цвета твердых тканей зубов после прорезывания. Российская стоматология. 2019;12(3):24-29. doi: 10.17116/rosstomat20191203124

20. Крайнов СВ, Михальченко ВФ, Попова АН, Фиросова ИВ, Македонова ЮА, Яковлева АТ. К вопросу интерпретации индекса кровоточивости в геронтопародонтологической практике. Пародонтология. 2020;25(2):101-107. doi: 10.33925/1683-3759-2020-25-2-101-107

21. Niklaus PL, Bartold PM. Periodontal health. Journal of clinical periodontology. 2018;45(20):9–16. doi: 10.1111/jcpe.12936

22. Walter C, Ower P, Tank M, West NX, Needleman I, Hughes FJ et al. Periodontal diagnosis in the context of the 2017 classification system of periodontal diseases and conditions: Presentation of a middle-aged patient with localised periodontitis. British dental journal. 2019;226(2):98-100. doi:10.1038/sj.bdj.2019.45

23. Орехова ЛЮ, Шапорова НЛ, Косова ЕВ. Состояние тканей пародонта у курящих пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Пародонтология. 2008;1(46):12-17. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_11636705_17979867.pdf