Актуальность. Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера) является редким заболеванием, симптомы которого проявляются в полости рта в виде «клубничного гингивита».

Описание клинического случая. В работе представлены ранние клинические симптомы в полости рта редкого системного заболевания – гранулематоза с полиангиитом с проявлением у одного пациента гиперпластического гингивита, в форме так называемого «клубничного гингивита», у другого – неспецифической язвой на слизистой оболочке мягкого неба. Пациенты после осмотра у стоматолога были направлены к врачу-ревматологу, где на основании дополнительных методов диагностики диагноз был подтвержден.

Заключение. Своевременно начатая  терапия может существенно повысить качество и продолжительность жизни пациента.

Актуальность. Известно, что табакокурение, согласно последней международной классификации заболеваний пародонта 2018 года, наряду с сахарным диабетом, входит в разряд основных модификаторов течения пародонтита. При этом клинический признак воспаления десны у пациентов с табакозависимостью мало выражен.

Целью исследования стало определение значимых клинических показателей воспаления десны при пародонтите у табакозависимых пациентов.

Материалы и методы. Было обследовано и опрошено 82 пациента с диагностированным генерализованным пародонтитом в возрасте от 20 до 63 лет. Критерием исключения были пациенты с сахарным диабетом. При обследовании пациентов оценивали: индекс интенсивности кариеса (КПУ), значение потери пародонтального прикрепления. Тип прогрессирования пародонтита определяли по косвенному показателю, гигиеническое состояние полости рта – по индексу Грина – Вермильона, подвижность зубов – по методу Д. А. Энтина, кровоточивость десен при зондировании оценивали по методу Мюллемана в модификации Коуэлла и способу Аinаmo, Вау. В зависимости от отношения к табакокурению пациенты рандомизированы на три группы: первую группу составил 18 пациентов, выкуривающих до 10 сигарет в сутки; во вторую группу вошли 15 пациентов, выкуривающих 10-20 и более сигарет в сутки; третью группу (группу сравнения) составили 18 пациентов такого же возраста, но не имеющие вредной привычки – курения.

Результаты. Выявлено, что клинические показатели, оценивающие гигиеническое состояние полости рта, интенсивность поражения зубов кариесом, число удаленных зубов, подвижность сохраненных зубов и интенсивность кровоточивости десны при зондировании у лиц с пародонтитом без вредной привычки такие же, как и у табакозависимых. Однако среди больных пародонтитом с выраженной зависимостью от табакокурения (более 10 сигарет в сутки) установлено статистически достоверно большее число лиц с тяжелой стадией пародонтита. У каждого второго пациента отмечается отягощенность хронической соматической патологией, быстрое прогрессирование заболевания, а клинический показатель воспаления десны по распространенностью кровоточивости при зондировании оценивается в 100%.

Заключение. Считаем, что индекс распространения кровоточивости десны при зондировании должен быть основным показателем оценки воспаления десны у табакозависимых, позволяющий в динамике наблюдения объективизировать прогрессирование процесса у данной категории больных и мотивировать их на лечение и отказ от курения.

Актуальность.  Изучение стоматологического статуса, включая состояние пародонта, у подростков с СД1 типа, имеет высокую научную и клиническую значимость с точки зрения ранней диагностики и предикции патологии зубочелюстной системы у данной группы пациентов.

Пациенты и методы. В исследование включено 54 подростка, больных СД 1 типа, в возрасте 14 — 17 лет, из них 44% - мальчики, 56% - девочки. Длительность заболевания диабетом составила 71,2+ 46 мес.  Оценка состояния полости рта включала опрос и осмотр с использованием инструментальной и индексной оценки. В ходе индексной оценки оценивался индекс гигиены по Грин - Вермильону (ИГ), папиллярно-маргинально альвеолярный индекс (ПMA), пародонтальный индекс по Расселу (ПИ) и индекс кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ).  Для проведения факторной оценки влияния на состояние тканей пародонта параметров, имеющих отношение к диабету, оценивали уровень HbA1c, длительность СД1, пол, возраст, наличие специфических для 1 типа диабета микроангиопатий, с последующим проведением многофакторного регрессионного анализа с использованием программного обеспечения JAMOVI 2.3.13.

Результаты.  Было установлено, что всего 11% обследованных подростков имели компенсированный СД 1 типа с уровнем HbA1c<7%. Что касается индексной оценки состояния полости рта, то большинство пациентов имели легкие либо среднетяжелые отклонения, свидетельствующие о начальных изменениях в том числе со стороны пародонта. При этом было установлено достоверное влияние увеличения уровня HbA1c, т. е. метаболической декомпенсации, на ухудшение всех изученных индексов (ИГ, ПИ и ПМА).

Выводы: Начальные воспалительные изменения в тканях пародонта при СД 1 типа возникают на достаточно ранних возрастных этапах, не зависят от   возраста, пола и наличия сосудистых осложнений, и ассоциированы с худшими показателями гликемического контроля. При диспансерных осмотрах подростков с СД 1 типа необходима оценка пародонтальных индексов, а также взаимодействие специалистов стоматологов и детских эндокринологов.

Актуальность. В настоящее время отмечается неуклонный рост развития заболеваний слизистой оболочки рта, при этом отмечается их омоложение. Если в начале XX века воспалительно-деструктивные заболеваний слизистой оболочки рта наблюдались у лиц старше 60 лет, которые объединяли в геронтостоматологическую группу, то сейчас данная патология встречается у трудоспособной категории граждан. Связано это со многими причинами, в том числе и с последствиями болезни COVID-19. Однако, практическая стоматология в плане диагностике активно развивается. Существует достаточно много способов проведения основных и дополнительных методов исследования, в том числе и с позиции онконастороженности. В данной работе на примере проведенного исследования представлена скрининг-диагностика заболеваний слизистой оболочки рта, которую необходимо выполнять врачу-стоматологу на приеме перед началом проведения лечения основной патологии. 

Материалы и методы. Проведено обследование пациентов, обратившихся на прием за стоматологической медицинской помощью. У 16 человек из 113 диагностированы заболевания слизистой оболочки рта. 

Результаты. У пациентов отмечалась неудовлетворительная гигиена, показатели электромиографического исследования свидетельствовали о спастичности жевательной мускулатуры у 20,3% пациентов. Что в дальнейшем может послужить развитию травматических поражений, в том числе и декубитальной язвы. 

Заключение. Скрининг-диагностику целесообразно проводить на стоматологическом приеме у каждого пациента, что позволит предотвратить и профилактировать развитие ряда стоматологических патологий.

Актуальность. Анатомическое и функциональное восстановление контактного пункта между зубами – важный этап комплексного лечения и профилактики заболеваний пародонта. Для реставрации контактного пункта жевательных зубов применяется множество инструментов. С момента применения первого композита в стоматологии было предложено более ста таких инструментов, отличающихся разными свойствами, положительными и отрицательными сторонами. Представленное на рынке многообразие нередко приводит к ошибкам при выборе рабочего инструмента, что снижает качество работы врача-стоматолога.

Цель: систематический обзор клинического опыта применения стоматологических инструментов для восстановления контактного пункта жевательных зубов.

Материалы и методы. В ходе работы был проведен анализ российских и зарубежных научных исследований стоматологических инструментов для реставрации контактного пункта жевательных зубов, отвечающих заданным критериям. Первичный поиск проводился через базы данных Google Scholar, ScienceDirect, PubMed, ResearchGate, eLIBRARY.RU, по ключевым словам: контактный пункт, инструмент, матрица, клин, interproximal contact, matrix, wedge, dental instrument.

Результаты. Было отобрано 24 оригинальных первичных проспективных исследований инструментов для реставрации контактного пункта, сертифицированных в России. Все инструменты были разделены на две группы: матричные системы (Palodent V3, HAWE SuperMat, TOP BM) и дополнительные инструменты (Contact-Pro-2, OptraContact).

Заключение. Опыт клинического применения инструментов, а также история их создания продемонстрировали смещение вектора развития данного направления в сторону анатомической реконструкции утраченных тканей. Таким образов, создание инструмента для анатомического и функционального восстановления контактного пункта является актуальной задачей современной стоматологии.

Актуальность. Эпидемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 стала значительным вызовом не только для общества и здравоохранения в целом, но и для специалистов в области стоматологии в частности. Известно, что госпитализация больных с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне течения COVID-19 негативно сказывается на общем состоянии организма и создает риск ухудшения тяжести заболевания. Актуально изучение взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта и инфекции COVID-19. Цель исследования. Определение особенностей течения воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) у пациентов, перенесших COVID-19 средней тяжести путем определения биохимических параметров ротовой жидкости (РЖ) и сыворотки крови (СК).

Материалы и методы. В исследование было включено 165 человек, разделенных на три группы: 1-я – пациенты с ВЗП в стадии обострения; 2-я – пациенты с ВЗП на фоне течения верифицированной инфекции COVID-19 средней тяжести, находящиеся в стационаре КЦ COVID-19; 3-я – контрольная группа (пациенты без ВЗП и верифицированной инфекции COVID-19). Средний возраст в общей выборке составил 32,0 ± 13,0 года, медиана 25,0 лет, минимально 19 лет, максимально 63 года. Всем пациентам проводили обследования состояния тканей и органов полости рта, которые в силу особенностей пациентов, находившихся в стационаре КЦ COVID-19, ограничивались визуальной оценкой (индекс РМА) и определением водородного показателя РЖ. Оценка биохимических параметров РЖ и СК проводились лабораторно по следующим показателям: общий белок, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), глюкоза, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза (ЩФ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), С-реактивный белок (СРБ).

Результаты. В результате исследования получены корреляционные зависимости пороговых показателей РЖ и СК, внутри групп видны тенденции, слабые и средние корреляционные связи между параметрами: CРБ, АСТ, ЛДГ, в том числе и pH ротовой жидкости и индексом PMA.

Заключение. Проведенная работа по анализу количественных и качественных, клинических и биохимических данных расширяет теоретические знания о патофизиологических сдвигах в РЖ и СК при хронических ВЗП; а также об изменениях в СК и РЖ у пациента с ВЗП, которые происходят при развитии инфекции COVID-19 средней тяжести.

В работе представлены результаты комплексного стоматологического обследования пациентов с наличием патологии красной каймы губ и собственно слизистой оболочки рта (СОР) на фоне проявлений болезни Крона (БК) и хронического неспецифического язвенного колита (ХНЯК).

Цель. Определить особенности жалоб и клинических проявлений патологии красной каймы губ и СОР в зависимости от этиологии.

Материалы и методы. Комплекс стоматологического обследования включал анализ жалоб, анамнеза, оценку состояния красной каймы губ и СОР, уровня интенсивности ноцицептивной боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты и обсуждение. При БК и ХНЯК клинические проявления патологии красной каймы губ выявлены у 51,43% и 42,85% лиц (р<0,01), хроническая травма СОР у 40,0% и 31,43% (р<0,05), хронический рецидивирующий афтозный стоматит у 48,47% (р<0,001) и 31,43% (р<0,01), глоссит в 62,86% (р<0,001) и 25,71% (р<0,01), глоссодиния в 31,43% (р<0,01) и 17,15% (р<0,05) случаев. Основными жалобами пациентов при выявленной патологии СОР были неприятные ощущения в виде ссаднения и болезненности при приеме раздражающей пиши в 100% и 65,71% случаев, при разговоре в 31,43% и 25,71% случаев, на наличие сухости в полости рта в 51,43% и 25,71% случаев. Симптом жжения полости рта выявлен у 31,43% и 17,15% пациентов.

Выводы. На фоне клинического течения болезни Крона чаще всего превалирует патология красной каймы губ и слизистой оболочки рта по сравнению с пациентами с ХНЯК. Интенсивность боли по шкале ВАШ имеет прямую зависимость от течения БК и ХНЯК (p<0,055).

Заключение. Многообразие клинических проявлений патологии красной каймы губ и слизистой оболочки рта имеет прямую зависимость от БК и ХНЯК, что является критерием для разработки комплексного подхода к их диагностике, и внедрения рекомендаций по их профилактике и лечению в практическое здравоохранение.

Актуальность: Актуальность исследования определяется вопросом восстановления слизистой оболочки полости рта и костной ткани после удаления зубов и других стоматологических вмешательств. В статье приводятся результаты экспериментального исследования процессов регенерации раневых поверхностей слизистой оболочки полости рта и костной ткани у животных при проведении двух операций: удаление зуба без подсадки костных структур и костного материала и удаление зуба с подсадкой аутотрансплантата, представленного тканями собственного зуба.

Материалы и методы: Исследование проводилось на 24 лабораторных крысах-самцах линии Wistar, разделенных на две группы. Животным основной группы проводили операцию удаление зуба с последующей одномоментной подсадкой аутотрансплантата в лунку удаленного зуба. Аутотрансплантат был представлен тканями размельчённого зуба, который был ранее удален у этого испытуемого. Животным основной группы проводили операцию удаление зуба без подсадки костных структур и костного материала.

Результаты: Во всех группах исследования на 21-е сутки в области удаленного зуба отмечалась полная регенерация слизистой оболочки полости рта. В группе контроля через 1,5 месяца наблюдений дно лунки заполнялось зрелой грануляционной тканью, трансформирующейся в фиброзную ткань. В основной группе исследования отмечалось формирование костной ткани путем замещения ткани аутотрансплантата в толще разрастаний грубоволокнистой фиброзной ткани. В группе контроля через 3 месяца наблюдений в месте удаленного зуба отмечалась атрофия костной ткани. В основной группе исследования отмечался участок новообразованной костной ткани, замещающий материал аутотрансплантата.

Заключение: Проведенное экспериментальное исследование демонстрирует, что применение аллотрансплантата в виде ткани измельченного зуба приводит к активному образованию новой молодой костной ткани. Об этом свидетельствуют результаты гистологических исследований на 21-е сутки, 1,5 и 3 месяца наблюдений.

Актуальность. Рецессии десны – патология, которая часто встречается как в России, так и в мире. Современные методики хирургического лечения позволяют полностью устранить признаки рецессий при адекватном выборе стратегии, тактики, методики и хирургического протокола лечения, обеспечить отсутствие осложнений и стабильный результат в долгосрочной перспективе. Применение аутотрансплантата и аллогенной твердой мозговой оболочки (dura mater) как пластического материала для создания / увеличения объема прикрепленной десны при лечении ее рецессий имеют сопоставимые результаты по всем клиническим показателям. Причина стабильности результата и отсутствия рецидива мало изучена, данные фрагментарны и не дают понимания полной картины. Анализ гистологического состава тканей в области установки пластического материала не встречается в научной литературе. При рецессиях пластический материал устанавливается частично субпериостально (в области корня зуба), частично – в толщу мягких тканей десны.

Цель. Определение гистологического состава тканей в месте установки имплантата dura mater в сравнении с контролем без него, оценка изменения имплантированной структуры в динамике и тканевой реакции окружающих тканей в результате операции на клеточном уровне.

Материалы и методы. Проведено лабораторно-гистоморфологическое исследование на 60 лабораторных крысах. Всем была проведена операция, адекватная технике хирургического лечения рецессии десны: в группе контроля – без пластического материала, в группе исследования – с аллогенной dura mater. Забор макропрепаратов проводили на 3, 7, 14, 28, 90 и 107-е сутки после операции.

Результаты. Во всех случаях комплекс тканей формируется повторно, реакция на операцию одинаковая. Замещение пластического материала происходит в одинаковые сроки. При субпериостальной инсталляции пластический материал замещается костной тканью, при интрагингивальной – соединительной. Утолщение биотипа десны происходит в значительной степени за счет травмы от операции, меньше – от пластического материала. Аллогенная dura mater стимулирует оссификацию в более ранние сроки.

Заключение. Во всех случаях применения пластического материала при хирургическом лечении рецессий десны оправдано устанавливать его субпериостально, формируя полнослойный слизисто-надкостничный лоскут острым методом (скальпелем) для сохранения камбиального слоя периоста на лоскуте. Восстановление / создание объема костной массы, замыкающей пластинки альвеолы вестибулярно, оказывает поддержку мягким тканям десны вновь образованной связки зуба и препятствует образованию рецидива рецессии. Образование в зоне установки dura mater комплекса костной и соединительной тканей определяет стабильность результата хирургического лечения рецессий десны и благоприятный прогноз в долгосрочной перспективе: без осложнений и рецидива.

Актуальность. Пандемия COVID-19 оказала существенное влияние на уровень стресса медицинских работников. Как и ряд других медицинских специальностей, стоматологи имеют наибольший риск инфицирования из-за тесного контакта с ротовой полостью пациента и использования аэрозоль-генерирующих процедур.

Цель исследования. Изучение влияния пандемии COVID-19 на уровень стресса врачей-стоматологов г. Новосибирска.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 273 врача-стоматолога разных специальностей в возрасте от 20 до 65 лет. Для исследования общего уровня воспринимаемого стресса, перенапряжения и противодействия ему использовался опросник «Шкала воспринимаемого стресса». Для оценки уровня дистресса, связанного с ситуацией пандемии, использовался опросник «Индекс перитравматического дистресса».

Результаты исследования. Общий уровень воспринимаемого стресса достаточно высок во всех группах, показатели повышаются с возрастом, от 6,9% в младшей возрастной группе до 95,7% в старшей. Врачи-стоматологи старшего возраста осознают более высокие риски тяжелого течения и последствий болезни, опасаются за жизнь близких. В средней и младшей возрастной группе уровень дистресса, связанный с профессиональной деятельностью, находится в пределах нормы. В старшей возрастной группе был выявлен высокий уровень перитравматического дистресса, связанный с ведением врачебной деятельности в период пандемии COVID-19. Гендерных различий в уровне воспринимаемого стресса и уровне дистресса не установлено.

Заключение. Пандемия COVID-19 привела к повышению уровня психологического стресса у врачей-стоматологов, особенно среди лиц старших возрастных групп. Проведенное исследование позволило выявить факторы, влияющие на уровень стресса, что необходимо учитывать при организации эффективной психологической помощи врачам в период эпидемий инфекционных заболеваний и оказывать адресную помощь нуждающимся.

Актуальность. Явления мышечно-суставной дисфункции зубочелюстного аппарата – нередко встречаемое состояние, обусловленное большим разнообразием и полиморфизмом клинико-морфологических проявлений.

Описание клинического случая. В клиническом примере представлен алгоритм клинико-инструментальной диагностики зубочелюстного аппарата, этапы изготовления окклюзионной шины и клинический мониторинг состояния жевательной мускулатуры, окклюзии зубов и зубных рядов, основанный на применении современных цифровых технологий диагностики функционального статуса зубочелюстного аппарата. Пациентке 28 лет был проведен комплекс диагностических мероприятий, включающий: электронную кондилографию, электромиографию, цифровой анализ окклюзионных взаимоотношений зубных рядов (T-scan), измерение величины смещения мыщелков из отправного положения. В результате контрольного осмотра, проведенного на шестой неделе после лечения с применением нижнечелюстной окклюзионной шины, была определена положительная динамика терапевтического процесса: отсутствие дисбаланса распределения окклюзионного давления (T-scan) и симметричность работы собственно жевательных и височных мышц (ЭМГ).

Заключение. Современные цифровые технологии позволяют оптимизировать процесс диагностики и лечения пациентов с явлениями мышечно-суставной дисфункции.