Взаимосвязь гликемического контроля и пародонтального статуса у пациентов с сахарным диабетом 1 типа

Актуальность.  Изучение стоматологического статуса, включая состояние пародонта, у подростков с СД1 типа, имеет высокую научную и клиническую значимость с точки зрения ранней диагностики и предикции патологии зубочелюстной системы у данной группы пациентов.

Пациенты и методы. В исследование включено 54 подростка, больных СД 1 типа, в возрасте 14 — 17 лет, из них 44% - мальчики, 56% - девочки. Длительность заболевания диабетом составила 71,2+ 46 мес.  Оценка состояния полости рта включала опрос и осмотр с использованием инструментальной и индексной оценки. В ходе индексной оценки оценивался индекс гигиены по Грин - Вермильону (ИГ), папиллярно-маргинально альвеолярный индекс (ПMA), пародонтальный индекс по Расселу (ПИ) и индекс кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ).  Для проведения факторной оценки влияния на состояние тканей пародонта параметров, имеющих отношение к диабету, оценивали уровень HbA1c, длительность СД1, пол, возраст, наличие специфических для 1 типа диабета микроангиопатий, с последующим проведением многофакторного регрессионного анализа с использованием программного обеспечения JAMOVI 2.3.13.

Результаты.  Было установлено, что всего 11% обследованных подростков имели компенсированный СД 1 типа с уровнем HbA1c<7%. Что касается индексной оценки состояния полости рта, то большинство пациентов имели легкие либо среднетяжелые отклонения, свидетельствующие о начальных изменениях в том числе со стороны пародонта. При этом было установлено достоверное влияние увеличения уровня HbA1c, т. е. метаболической декомпенсации, на ухудшение всех изученных индексов (ИГ, ПИ и ПМА).

Выводы: Начальные воспалительные изменения в тканях пародонта при СД 1 типа возникают на достаточно ранних возрастных этапах, не зависят от   возраста, пола и наличия сосудистых осложнений, и ассоциированы с худшими показателями гликемического контроля. При диспансерных осмотрах подростков с СД 1 типа необходима оценка пародонтальных индексов, а также взаимодействие специалистов стоматологов и детских эндокринологов.

1. Mayer-Davis EJ, Kahkoska AR, Jefferies C, Dabelea D, Balde N, Gong CX et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Definition, epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatric Diabetes. 2018;19(27):7–19. doi: 10.1111/pedi.12773

2. Михно ВА, Никитина ИЛ. Дисфункция эндотелия как фактор риска сахарного диабета и сердечнососудистой патологии. Забайкальский медицинский вестник. 2009;1:53-64. Режим доступа: http://zabmedvestnik.ru/arhiv-nomerov/nomer-1-za2009-god/disfunkcija-jendotelija-kak-faktor-riska-saharnogo-diabeta-i-serdechnososudistoj-patologii/82/12.pdf

3. Никитина ИЛ, Конопля ИС, Полянская АА, Лискина АС, Попова ПВ. Характеристика физического и психомоторного развития детей, рожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом. Медицинский Совет. 2017;9:14-20. doi: 10.21518/2079-701X-2017-9-14-20

4. DiMeglio DA, Acerini CL, Codner E, Craig ME, Hofer SE, Pillay K et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes. Pediatric Diabetes. 2018;19(27):105–114. doi: 10.1111/pedi.12737

5. Петеркова ВА, Шестаков МВ, Безлепкина ОБ, Лаптев ДН, Кураева ТЛ, Майоров АЮ, и др. Сахарный диабет 1 типа у детей. Клинические рекомендации. 2021:80. Режим доступа: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/klinicheskie_rekomendacii_sd1_deti_2021_4.pdf

6. Наумова ВН, Маслак ЕЕ. Сахарный диабет и стоматологическое здоровье: проблемы диагностики и лечения пациентов стоматологических клиник. Практическая медицина. 2013,4(72):10–14. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-istomatologicheskoe-zdorovie-problemy-diagnostiki-ilecheniya-patsientov-stomatologicheskih-klinik/viewer

7. Парфиненко ВА. Диагностика и лечение заболеваний пародонта на фоне сахарного диабета (обзор). Инновации. Наука. Образование. 2021(30):1432-1441. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_45699702_16658761.pdf

8. Афанасьев ВВ, Вырмаскин СИ. Междисциплинарный подход в комплексном лечении заболеваний пародонта у больных с сахарным диабетом. Аспирантский вестник Поволжья. 2014(1):186–188. doi: 10.17816/2072-2354.2014.0.1-2.186-188

9. Oates TW, Huynh-Ba G, Vargas A, Alexander P, Feine J. A critical review of diabetes, glycemic control, and dental implant therapy. Clinical Oral Implants Research. 2013;24(2):117–127. doi: 10.1111/j.1600-0501.2011.02374.x

10. Chakraborty P, Chowdhury R, Bhakta A, Mukhopahyay P, Ghosh S. Microbiology of periodontal disease in adolescents with Type 1 diabetes. Diabetes and Metabolic Syndrome. 2021;15(6):102333. doi: 10.1016/j.dsx.2021.102333

11. Bimstein E, Zangen D, Abedrahim W, Katz J. Type 1 Diabetes Mellitus (Juvenile Diabetes) – A Review for the Pediatric Oral Health Provider. Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2019;43(6):417-423. doi: 10.17796/1053-4625-43.6.10

12. Арамисова РМ, Тхазаплижева МТ, Карданова СЮ, Баксанокова ДА, Сабанчиева ХА, Чочаева МЖ, и др. Особенности стоматологического статуса у больных сахарным диабетом. Клиническая медицина. Естественные и технические науки. 2020;1:151-156. Режим доступа: http://nauteh-journal.ru/index.php/3/2020/%E2%84%9601/3fef877f-6faf-45af-a2dc-1511d0eb8f72