Постимплантационный гистогенез в месте применения аллогенной dura mater в лабораторном эксперименте на крысах. Лабораторно-гистоморфологическое исследование

Актуальность. Рецессии десны – патология, которая часто встречается как в России, так и в мире. Современные методики хирургического лечения позволяют полностью устранить признаки рецессий при адекватном выборе стратегии, тактики, методики и хирургического протокола лечения, обеспечить отсутствие осложнений и стабильный результат в долгосрочной перспективе. Применение аутотрансплантата и аллогенной твердой мозговой оболочки (dura mater) как пластического материала для создания / увеличения объема прикрепленной десны при лечении ее рецессий имеют сопоставимые результаты по всем клиническим показателям. Причина стабильности результата и отсутствия рецидива мало изучена, данные фрагментарны и не дают понимания полной картины. Анализ гистологического состава тканей в области установки пластического материала не встречается в научной литературе. При рецессиях пластический материал устанавливается частично субпериостально (в области корня зуба), частично – в толщу мягких тканей десны.

Цель. Определение гистологического состава тканей в месте установки имплантата dura mater в сравнении с контролем без него, оценка изменения имплантированной структуры в динамике и тканевой реакции окружающих тканей в результате операции на клеточном уровне.

Материалы и методы. Проведено лабораторно-гистоморфологическое исследование на 60 лабораторных крысах. Всем была проведена операция, адекватная технике хирургического лечения рецессии десны: в группе контроля – без пластического материала, в группе исследования – с аллогенной dura mater. Забор макропрепаратов проводили на 3, 7, 14, 28, 90 и 107-е сутки после операции.

Результаты. Во всех случаях комплекс тканей формируется повторно, реакция на операцию одинаковая. Замещение пластического материала происходит в одинаковые сроки. При субпериостальной инсталляции пластический материал замещается костной тканью, при интрагингивальной – соединительной. Утолщение биотипа десны происходит в значительной степени за счет травмы от операции, меньше – от пластического материала. Аллогенная dura mater стимулирует оссификацию в более ранние сроки.

Заключение. Во всех случаях применения пластического материала при хирургическом лечении рецессий десны оправдано устанавливать его субпериостально, формируя полнослойный слизисто-надкостничный лоскут острым методом (скальпелем) для сохранения камбиального слоя периоста на лоскуте. Восстановление / создание объема костной массы, замыкающей пластинки альвеолы вестибулярно, оказывает поддержку мягким тканям десны вновь образованной связки зуба и препятствует образованию рецидива рецессии. Образование в зоне установки dura mater комплекса костной и соединительной тканей определяет стабильность результата хирургического лечения рецессий десны и благоприятный прогноз в долгосрочной перспективе: без осложнений и рецидива.

1. Леус ПА, Казеко ЛА. Особенности клинических проявлений рецессии десны. Минск, 1993:232 с. Режим доступа: https://scholar.google.com/citations?view_op=view_citation&hl=en&user=zEvkdwwAAAAJ&citation_for_view=zEvkdwwAAAAJ:u-x6o8ySG0sC

2. Cairo F, Pagliaro U, Nieri M. Treatment of gingival recession with coronally advanced flap procedures: a systematic review. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):136-162. doi: 10.1111/j.1600-051X.2008.01267.x. PMID: 18724847

3. Носова МА, Березина ДД, Волова ЛТ, Шаров АН, Трунин ДА, Постников МА. Эффективность применения аллогенной dura mater для превентивного хирургического лечения образования одиночных и множественных рецессий десны перед ортодонтическим лечением несъемной ортодонтической техникой: клиническое исследование. Пародонтология. 2021;26(4):317–326 https://doi.org/10.33925/1683-3759-2021-26-4-317-326

4. Cortellini P, Pini Prato G. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Clinical strategies based on scientific evidence and clinical experience. Periodontol 2000. 2012;59(1):158–184. doi:10.1111/j.1600-0757.2011.00434.x

5. Koppolu Pradeep, Palaparthy Rajababu, Durvasula Satyanarayana, Vidya Sagar, Gingival Recession: Review and Strategies in Treatment of Recession. Case Reports in Dentistry. 2012. 2012:6 doi: 10.1155/2012/563421

6. Zucchelli G, Testori, De Sanctis M. Clinical and anatomical factors limiting treatment outcomes of gingival recession: a new method to predetermine the line of root coverage. J. Periodontol. 2006;77(4):714–721. doi: 10.1902/jop.2006.050038

7. Yordanova I. Gingival Recessions -Pathogenesis and Prognosis: A Literature Review. International Journal of Science and Research (IJSR). 2020;9:885-888. doi: 10.21275/SR201115035357

8. Jahnke PV, Sandifer JB, Gher ME, Gray JL, Richardson AC. Thick free gingival and connective tissue autografts for root coverage. J Periodontol. 1993;64(4):315-322. doi: 10.1902/jop.1993.64.4.315

9. Kanmaz B, Kanmaz MG, Kaval B, Buduneli N. Root coverage with coronally advanced flap:6-year followup. Aust Dent J. 2019;64(4):346-352. doi: 10.1111/adj.12718.

10. Shkreta M, Atanasovska-Stojanovska A, Dollaku B, Belazelkoska Z. Exploring the Gingival Recession Surgical Treatment Modalities: A Literature Review. Open Access Maced J Med Sci. 2018;6(4):698–708. doi: 10.3889/oamjms.2018.185

11. Перова МД, Фомичева ЕА, Хаджиева ЭГ. Клиническая оценка отдалённых результатов хирургической коррекции рецессии тканей пародонта. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008;(4):38–42. Режим доступа: https://medvestnik.stgmu.ru/files/medvestnik_2008_4.pdf

12. Ишмаметьев ИИ, Ишмаметьев ИЛ, Самарцева НН, Старостина ВВ, Перевозчиков ПА. Тканевая реакция на трансплантацию аллогенной твердой мозговой оболочки и аллоамниона в эксперименте. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2013;(3):17–21. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21134332

13. Носова МА, Волова ЛТ, Шаров АН, Трунин ДА, Постников МА. Хирургическое лечение множественных рецессий десны с комбинированным применением аутотрансплантата и аллогенной лиофилизированной dura mater: клинический случай. Пародонтология. 2021;26(2):125-136. doi: 10.33925/1683-3759-2021-26-2-125-136.

14. Носова МА. Создание экспериментальной модели in vivo адекватной хирургической технике в двуслойной методике лечения множественных рецессий десны с применением пластического материала. Аспирантский вестник Поволжья. 2017;17(5-6):7-10. doi: 10.17816/2072-2354.2017.0.5-6.7-10

15. Сизиков АВ, Грачев ВИ. Клинико-рентгенологический анализ структур кератинизированной десны и наружной кортикальной пластинки в области рецессий. Стоматология. 2019;98(2):2226. doi: 10.17116/stomat20199802122