Патогенетические и ассоциативные взаимосвязи параметров здоровья тканей пародонта и минеральной плотности костной ткани у женщин, проживающих в мегаполисе

Актуальность. Остеопороз и хронический пародонтит являются серьезными проблемами современности. Гипотеза об ассоциации двух указанных заболеваний до сих пор остается открытой и не позволяет поставить все точки над «и» из-за отсутствия достаточной доказательной базы.
Цель исследования: выявить ассоциации между параметрами здоровья тканей пародонта и показателями, характеризующими минеральную плотность скелета у женщин постменопаузального периода.
Материалы и методы. Обследованы 109 пациентов женского пола с верифицированным диагнозом «хронический генерализованный пародонтит средней степени». Участницы объединялись в две группы – основную (n = 76) и группу контроля (n = 33). Состояние МПК и системное здоровье пациентов оценивались по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, FRAХ® и индексу CCI. Стоматологический статус – с помощью индексов: OHI-S, CAL, PPD, PMA, ПИ, PBI. Рентгенологическая оценка устанавливалась на основании индекса Фукса для верхней и нижней челюсти, кортикального индекса MCI, выполненного по данным КЛКТ в программе Galaxis Galileos (Sirona), компьютерный томограф Orthophos SL. Статистический анализ проводился с помощью лицензионной программы Statistica 13.3. В качестве описательных статистик для переменных использовали: медиану с 25% и 75% квартилями. Условия нормальности для переменных проверяли с помощью критериев Шапиро – Уилка и χ2 (хи-квадрат). Результаты. Глубина пародонтальных карманов (PPD) в основной группе составила 4,44 (4,30 : 4,20 : 4,50). Совокупная величина потери клинического прикрепления (CAL) – 5,53 (5,50 : 5,40 : 5,80), что достоверно выше показателей в контрольной группе пациентов (р < 0,001). Минеральная плотность кости позвоночника L1–L4 (Total) соответствовала остеопении (г/см2) -0,83 (-080 : -0,78 : -0,91), Т-score для позвоночника (Neck) -1,70 (-1,7 : -2,2 : -2,0). У пациентов контрольной группы признаков воспалительной деструкции по данным КЛКТ и снижения МПКТ на основании выполненной DXA не выявлялось.
Заключение. Обнаружены средние, значимые (на уровне менее 0,05) корреляции между Т-score по шейке правого бедра (Neck) и параметрами, характеризующими глубину пародонтальных карманов (R = -0,39), а также между этим же параметром и потерей клинического прикрепления CAL (R = -0,37). Установлена значимая тесная отрицательная корреляция между параметром Т-score для позвоночника L1-L4 (Total) и PPD, коэффициент корреляции (R = -0,72).

1. Lee Y. Association between osteoporosis and periodontal disease among menopausal women: The 2013- 2015 Korea National Health and Nutrition Examination Survey. PLoS One. 2022;17(3):e0265631. doi: 10.1371/journal.pone.0265631

2. Wang CJ, McCauley LK. Osteoporosis and Periodontitis. Current Osteoporosis Reports. 2016;14(6):284–291. doi: 10.1007/s11914-016-0330-3

3. Xu S, Zhang G, Guo JF, Tan YH. Associations between osteoporosis and risk of periodontitis: A pooled analysis of observational studies. Oral Diseases. 2021;27(2):357–369. doi: 10.1111/odi.13531

4. Richa Y, Puranik MP, Shrivastava A. Association between Osteoporosis and periodontal disease among postmenopausal Indian women. Journal of Investigative and Clinical Dentistry. 2017;8:10.1111. doi: 10.1111/jicd.12223

5. Ronderos M, Jacobs DR, Himes JH, Pihlstrom BL. Associations of periodontal disease with femoral bone mineral density and estrogen replacement therapy: cross-sectional evaluation of US adults from NHANES III. Journal of Clinical Periodontology. 2000;27(10):778–786. doi: 10.1034/j.1600-051x.2000.027010778.x

6. Penoni DC, Fidalgo TK, Torres SR, Varela VM, Masterson D, Leão A, et al. Bone density and clinical periodontal attachment in postmenopausal women: A systematic review and meta-analysis. Journal of Dental Research. 2017;96:261–269. doi: 10.1177/0022034516682017

7. Белая ЖЕ, Белова КЮ, Бирюкова ЕВ, Дедов ИИ, Дзеранова ЛК, Драпкина ОМ, и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021;24(2):4-47. doi: 10.14341/osteo12930

8. Нуруллина ГМ, Ахмадуллина ГА. Костное ремоделирование в норме и при первичном остеопорозе: значение маркеров костного ремоделирования. Архив внутренней медицины. 2018;8(2):100-110. doi: 10.20514/2226-6704-2018-8-2-100-110

9. Albandar JM, Susin C, Hughes FJ. Manifestations of systemic diseases and conditions that affect the periodontal attachment apparatus: Case definitions and diagnostic considerations. J Clin Periodontol. 2018;45 Suppl 20:S171-S189. doi: 10.1111/jcpe.12947

10. Zhang W, Gao R, Rong X, Zhu S, Cui Y, Liu H, et al. Immunoporosis: Role of immune system in the pathophysiology of different types of osteoporosis. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:965258. doi: 10.3389/fendo.2022.965258

11. Jonasson G, Skoglund I, Rythén M. The rise and fall of the alveolar process: Dependency of teeth and metabolic aspects. Archives of Oral Biolology. 2018;96:195-200. doi: 10.1016/j.archoralbio.2018.09.016

12. Kaya Y, Alkan O, Keskin S. An evaluation of the gingival biotype and the width of keratinized gingiva in the mandibular anterior region of individuals with diff erent dental malocclusion groups and levels of crowding. The Korean Journal of Orthodontics. 2017;3:176–185. doi: 10.4041/kjod.2017.47.3.176

13. Passos-Soares JS, Vianna MP, Gomes-Filho IS, Cruz SS, Barreto ML, Adan LF, et al. Association between osteoporosis treatment and severe periodontitis in postmenopausal women. Menopause. 2017;24(7):789–795. doi: 10.1097/GME.0000000000000830

14. Cecoro G, Annunziata M, Iuorio MT, Nastri L, Guida L. Periodontitis, Low-Grade Inflammation and Systemic Health: A Scoping Review. Medicina (Kaunas). 2020;56(6):272. doi: 10.3390/medicina56060272

15. Penoni DC, Torres SR, Farias MLF, Fernandes TM, Luiz RR, Leão ATT. Association of osteoporosis and bone medication with the periodontal condition in elderly women. Osteoporosis International. 2016;27(5):1887–1896. doi: 10.1007/s00198-015-3437-y

16. Passàli D, Volonté M, Passàli GC, Vamiani V, Belussi L. Efficacy and safety of ketoprofen lysine salt mouthwash versus benzydamine hydrochloride mouthwash in acute pharyngeal inflammation: a randomized, single-blind study. Clinical Therapeutics. 2001 Sep.;23(9);1508–18. doi: 10.1016/s0149-2918(01)80123-5

17. Елизова ЛА, Атрушкевич ВГ, Орехова ЛЮ. Новая классификация заболеваний пародонта. Пародонтит. Пародонтология. 2021;26(1):80-82. Режим доступа: https://www.parodont.ru/jour/article/view/433/347

18. Penoni DC, Vettore MV, Torres SR, Farias MLF, Leão ATT. An investigation of the bidirectional link between osteoporosis and periodontitis. Arch Osteoporos. 2019;14(1):94. doi: 10.1007/s11657-019-0643-9

19. Островская ЛЮ, Захарова НБ, Будылева АП, Булкина НВ, Лысова АВ, Осипова ЮЛ. Значение локального действия витамина D на иммунную систему пародонта. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019;15(1):41–47. Режим доступа: https://ssmj.ru/system/files/archive/2019/2019_1_041-047.pdf

20. Egawa M, Inagaki S, Tomita S, Saito A. Connective tissue graft for gingival recession in mandibular incisor area: A case report. The Bulletin of Tokyo Dental College. 2017;58(3):155-162. doi: 10.2209/tdcpublication.2016-0038

21. Hall R.E., Porter J., Quan H., Reeves M.J. Developing an adapted Charlson comorbidity index for ischemic stroke outcome studies. BMC Health Services Research. 2019;19(1):930. doi: 10.1186/s12913-019-4720-y

22. Leslie WD, Shevroja E, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA et al. Risk-equivalent Tscore adjustment for using lumbar spine trabecular bone score (TBS): the Manitoba BMD registry. Osteoporos Int. 2018;29(3):751-758. doi: 10.1007/s00198-018-4405-0

23. Lin TH, Lung CC, Su HP, Huang JYa, Ko PCh, Jan SR, et al. Association between periodontal disease and osteoporosis by gender: a nationwide population-based cohort study. Medicine (Baltimore). 2015;94(7):e553. doi: 10.1097/MD.0000000000000553

24. Lohana M, Suragimath G, Abbayya K, Varma S, Zope S, Kale V. A Study to Assess and Correlate Osteoporosis and Periodontitis in Selected Population of Maharashtra. J Clin Diagn Res. 2015;9(6):ZC46-ZC50. doi: 10.7860/JCDR/2015/13725.6116

25. Saxena Y, Routh S, Mukhopadhaya A. Immunoporosis: Role of Innate Immune Cells in Osteoporosis. Front Immunol. 2021;12:687037. doi: 10.3389/fimmu.2021.687037

26. Tezal M, Wactawski-Wende J, Grossi SG, Ho AW, Dunford R, Genco RJ. The relationship between bone mineral density and periodontitis in postmenopausal women. J Periodontol. 2000;71(9):1492-1498. doi: 10.1902/jop.2000.71.9.1492

27. Watt RG, Daly B, Allison P, Macpherson, Venturelli R, Listl S, et al. Ending the neglect of global oral health: time for radical action. Lancet. 2019;394(10194):261-272. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31133-X

28. Wang CJ, McCauley LK. Osteoporosis and Periodontitis. Curr Osteoporos Rep. 2016;14(6):284-291. doi: 10.1007/s11914-016-0330-3

29. Саблина СН, Еловикова ТМ, Григорьев СС, Хромцова ОМ, Закроева АГ, Епишова АА. и др. Роль витамина D в поддержании здоровья полости рта. Литературный обзор. Проблемы стоматологии. 2020;16:25–34. doi: 10.18481/2077-7566-20-16-4-25-34

30. Driel van M, van Leeuwen JPTM. Vitamin D endocrinology of bone mineralization. Mol Cell Endocrinol. 2017;453:46-51. doi: 10.1016/j.mce.2017.06.008