Использование системы отрицательного давления в лечении гнойных ран поверхностных клетчаточных пространств челюстно-лицевой области

Актуальность. Актуальной проблемой хирургии является выбор метода ведения гнойной раны (открытый или закрытый). Основополагающим фактором воздействия на рану является способ ее дренирования. В челюстно-лицевой хирургии наиболее часто используют открытый метод и пассивный способ дренирования, который сочетают с применением различных препаратов. Он имеет существенные недостатки: короткий срок действия вводимых веществ, болезненные перевязки, длительные сроки заживления ран и др. Использование проточно-промывного метода дренирования малодоступно и используется только в клиниках, имеющих соответствующее оснащение. Активное дренирование (аспирация экссудата с помощью системы отрицательного давления) позволяет вести раны закрытым методом, но в челюстно-лицевой хирургии он до сих пор применяется редко.

Цель работы. Повышение эффективности лечения гнойных ран челюстно-лицевой области, образовавшихся после вскрытия гнойно-воспалительных процессов мягких тканей, путем использования системы отрицательного давления.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ клинических и лабораторных показателей 303 пациентов c гнойными ранами, образовавшимися после вскрытия абсцессов и флегмон поверхностных клетчаточных пространств. Больных разделили на две группы: основную, в лечении ран которых была использована система отрицательного давления (СОД), и группу сравнения, лечение ран которых осуществляли традиционным открытым методом. Методика использования СОД: в гнойную полость, образовавшуюся после вскрытия, вводили трубчатый дренаж, на рану наклеивали хирургическую пленку. Дистальный конец трубки присоединяли к источнику вакуума, который одновременно служил емкостью для сбора и учета экссудата. Анализировали динамику клинических проявлений, показателей эндогенной интоксикации, исследовали токсичность раневого содержимого и динамику активности в нем дыхательного фермента сукцинатдегидрогеназы.

Результаты. Показано, что использование системы отрицательного давления позволяет быстро и атравматично провести санацию раны, существенно сократив гнойно-некротическую фазу раневого процесса, способствуя быстрой нормализации показателей эндогенной интоксикации, что в короткие сроки облегчает самочувствие пациента (быстрый регресс клинических признаков заболевания), а эффект вакуумного сшивания позволяет избежать необходимости наложения на рану вторичных швов.

Заключение. Под воздействием низкодозированного отрицательного давления патогенез раневого процесса приобретает свои особенности. Непрерывная аспирация токсичного экссудата способствует элиминации бактерий, детоксикации раны и паравульнарных тканей, быстрой нормализации показателей эндогенной интоксикации, оказывает противоотечное и анальгетическое воздействие, ведет к раннему восстановлению нарушенных функций. Заживление ран по срокам приближается к заживлению первичным натяжением, что позволяет сократить объем медикаментов, а также сроки лечения и реабилитации пациентов.

1. Ксембаев СС, Нестерова ЕЕ, Жураев БН, Торгашова ОЕ, Хафизова ЛН. Современные средства местного воздействия на течение гнойно-воспалительного процесса и перспективы их использования в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Российская стоматология. 2022;15(1):8-11. doi: 10.17116/rosstomat2022150118

2. Тазин ТИ, Шакиров МН, Тазин ИД, Плешко РИ. Применение сорбционных технологий в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Вестник Авиценны. 2018;20(1):77-83. doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-1-77-83

3. Сипкин АМ, Давыдов ИА, Ахтямов ДВ, Благих ОЕ. Одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: современный взгляд на лечение и реабилитацию. Клиническая стоматология. 2018;2(86):66-69. doi: 10.37988/1811-153X_2018_2_66

4. Хушвахтов ДД, Мирзоев МШ, Хушвахтов ДИ, Сафаров СА. Дренажные системы и способы дренирования ран у больных гнойно-воспалительными процессами полости рта. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2019;9(3):321-328. doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-3-321-328

5. Размахнин ЕВ, Шангин ВА, Кудрявцева ОГ, Охлопков ДЮ. Возможности вакуум-инстилляционной терапии с использованием димексида и бетадина в лечении гнойных ран. Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(6):153-156. doi: 10.12737/article_5a0a8e0d03dc42.56682733

6. Федянин СД. Влияние совместного применения септомирина и хлоргексидина на бактериальную обсемененность гнойных ран. Проблемы здоровья и экологии. 2021;18(1):35-40. doi: 10.51523/2708-6011.2021-18-1-5

7. Черкасов МФ, Галашокян КМ, Лукаш АИ, Старцев ЮМ, Черкасов ДМ, Помазков АА, и др. Лечение ран различной этиологии с применением вакуум-терапии. Современные проблемы науки и образования. 2019;(6):136. doi: 10.17513/spno.29337

8. Willy C, Agarwal A, Andersen CA, Santis GD, Gabriel A, Grauhan O, et al. Closed incision negative pressure therapy: international multidisciplinary consensus recommendations. Int Wound J. 2017;14(2):385-398. doi: 10.1111/iwj.12612

9. Nakade DV, Zade M, Mehta J, Pandita A. Role of vacuum assisted closure (VAC) in treatment of difficult to heal wounds in lower extremity – our experience in 100 cases. International Journal of Surgery Science. 2020;4(1):445–450. doi: 10.33545/surgery.2020.v4.i1h.383

10. Богданов СБ, Марченко ДН, Поляков АВ, Каракулев АВ, Богданова ЮА. Новые варианты применения вакуумной терапии в комбустиологии. Инновационная медицина Кубани. 2020;(1):36-40. doi: 10.35401/2500-0268-2020-17-1-36-40

11. Hämäläinen E, Laurikka J, Huhtala H, Järvinen O. Vacuum assistance therapy as compared to early reconstructive treatment in deep sternal wound infection. Scand J Surg. 2021;110(2):248-253. doi: 10.1177/1457496920979289

12. Гафиуллов МР, Суворова СА, Орёлкин ВИ, Орёлкина ДЮ. Применение вакуумной аспирационной системы для лечения гнойных ран передней брюшной стенки после осложненной абдоминопластики. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2019;6(3):44-49. doi: 10.25199/2408-9613-2019-6-3-44-49

13. Müller V, Piper SK, Pratschke J, Raue W. Intraabdominal continuous negative pressure therapy for secondary peritonitis: an observational trial in a maximum care center. Acta Chir Belg. 2020;120(3):179-185. doi: 10.1080/00015458.2019.1576448

14. D'Angelo F, Monestier L, Zagra L. Active septic arthritis of the hip in adults: what's new in the treatment? A systematic review. EFORT Open Rev. 2021;6(3):164-172. doi: 10.1302/2058-5241.6.200082

15. Agarwal P, Kukrele R, Sharma D. Vacuum assisted closure (VAC)/negative pressure wound therapy (NPWT) for difficult wounds: A review. J Clin Orthop Trauma. 2019;10(5):845-848. doi: 10.1016/j.jcot.2019.06.015

16. Афанасьева АН. Сравнительная оценка уровня эндогенной интоксикации у лиц разных возрастных групп. Клиническая лабораторная диагностика. 2004;(6):11-13. Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=113879

17. Авцын АП, редактор. Принципы и методы гистои цитохимического анализа в патологии. Ленинград: Медицина. Ленинградское отделение. 1971;369. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_007340151/

18. Губин МА, Харитонов ЮМ, Лазутиков ОВ. Клинико-лабораторная характеристика форм гнойной инфекции у стоматологических больных. Стоматология.1998;(1):28-33.Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=18364