Современный подход к программированию эксцентрических окклюзионных движений нижней челюсти и способы оценки состояния стоматогнатического аппарата

Актуальность. В настоящее время наблюдается крайне высокая распространенность заболеваний височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС). На стоматологическом клиническом приеме при первичном осмотре стоит особое внимание уделять диагностике ВНЧС, так как довольно часто после проведения ортопедического стоматологического лечения, особенно обширного, могут появиться осложнения в виде возникновения или проявления скрытых заболеваний ВНЧС. Сейчас внедрение современных цифровых технологий делает диагностику заболеваний ВНЧС и их лечение по уже утвержденным протоколам (с помощью окклюзионно-стабилизирующего аппарата (ОСА), например) более точными и максимально эффективными.

Цель исследования. Оценить эффективность современного цифрового протокола моделирования окклюзионно-стабилизирующего аппарата и в последующем временных несъемных ортопедических конструкций при лечении пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС под контролем функциональных методов.

Материалы и методы. Было проведено клиническое стоматологическое обследование 78 человек, из которых, согласно критериям включения, невключения и исключения были отобраны в основную группу 20 человек (с наличием мышечно-суставной дисфункции ВНЧС) и в контрольную группу 20 человек (без заболеваний ВНЧС). Обследуемым основной группы проводили исследование КТ, а также исследование МРТ ВНЧС. С помощью функционально-диагностического комплекса обследуемым контрольной группы и пациентам основной группы проводили электрогнатографию и электромиографию. По результатам электрогнатографии измеряли угловой показатель эксцентрических движений относительно горизонтальной плоскости и величину данных движений нижней челюсти. По результатам электромиографии оценивали биопотенциалы, а также симметрию и синергию работы жевательных и височных мышц. Полученные данные основной группы до начала лечения и на этапах лечения сравнивали друг с другом и с данными аналогичных исследований контрольной группы. Окклюзионно-стабилизирующий аппарат и временные несъемные ортопедические конструкции изготавливали методом фрезерования с использованием данных КТ, интраорального сканирования и регистрата прикуса после проведения чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС).

Результаты. По результатам электромиографического исследования основной группы при проведении пробы относительного физиологического покоя получили снижение показателей биопотенциалов группы жевательных мышц в среднем на 60,3% по сравнению с исходными данными до начала лечения. При проведении пробы максимального волевого сжатия челюстей симметрия в работе группы жевательных мышц увеличилась в среднем на 89,5%, а синергия на 61% по сравнению с исходными данными до начала лечения. По данным электрогнатографии в результате проведенного ортопедического лечения у пациентов основной группы произошло увеличение объема эксцентрических окклюзионных движений нижней челюсти в среднем на 71%, а также уменьшение разброса угловых показателей эксцентрических окклюзионных движений в среднем на 77% по сравнению с исходными данными до начала лечения.

Заключение. Современный цифровой протокол лечения мышечно-суставной дисфункции ВНЧС с использованием индивидуальных параметров при моделировании окклюзионно-стабилизирующего аппарата и несъемных временных конструкций, а также диагностика и контроль результатов при помощи функционально-диагностического комплекса дают стабильный и корректный результат реабилитации пациентов.

1. Стрекалова ЕЛ, Джашеева ДИ, Халкечева ЛН, Стрекалов АА. Анализ эпидемиологических аспектов расстройств ВНЧС на первичном ортопедическом приеме. Институт стоматологии. 2021;90(1):14-15. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=45632811

2. Арсенина ОИ, Абакаров СИ, Попова НВ, Махортова ПИ, Попова АВ, Жуков ДЮ. Ортодонтическое лечение как этап подготовки к рациональному зубному протезированию. Стоматология. 2023;102(2):54 62. doi: 10.17116/stomat202310202154

3. Дубова ЛВ, Золотницкий ИВ, Ступников АА. Использование функционально диагностического комплекса при ортопедическом лечении пациентов с функциональными морфологическими нарушениями ВНЧС. Российская стоматология. 2019;12(3):65-66. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44018007

4. Дубова ЛВ, Ступников ПА, Ступников АА, Буренчев ДВ, Харченко ДА. Обоснование применения комплексного цифрового диагностического алгоритма для обследования пациентов с мышечно-суставной дисфункцией при использовании внутриротового окклюзионного аппарата. Пародонтология. 2021;26(4):260-268. doi: 10.33925/1683-3759-2021-26-4-260-268

5. Саакян МЮ, Успенская ОА, Рябов СВ, Александров АА. Определение погрешностей в технологии изготовления окклюзионных шин для лечения заболеваний ВНЧС. Проблемы стоматологии. 2020;16(2):129-133. doi: 10.18481/2077-7566-20-16-2-129-133

6. Nota A, Chegodaeva AD, Ryakhovsky AN, Vykhodtseva MA, Pittari L, Tecco S. One-Stage Virtual Plan of a Complex Orthodontic/Prosthetic Dental Rehabilitation. Int J Environ Res Public Health. 2022 28;19(3):1474. doi: 10.3390/ijerph19031474

7. Ряховский АН, Выходцева МА. Обоснование методики 3D анализа ВНЧС по данным компьютерной томографии. Стоматология. 2022;101(1):23-32. doi: 10.17116/stomat202210101123

8. Ряховский АН, Лосев ФФ, Алтынбеков КД, Выходцева МА. Цифровой 3d анализ анатомических и функциональных параметров ВНЧС и их корреляция. Стоматология. 2022;101(3):49-60. doi: 10.17116/stomat2022101031498.

9. Стафеев АА, Ряховский АН, Петров ПО, Чикунов СО, Хижук АВ. Сравнительный анализ воспроизводимости центрального соотношения челюстей с использованием цифровых технологий. Стоматология. 2019;98(6):83-89. doi: 10.17116/stomat20199806183

10. Kihara H, Hatakeyama W, Komine F, Takafuji K, Takahashi T, Yokota J, et al. Accuracy and practicality of intraoral scanner in dentistry: A literature review. Journal of prosthodontic research (Japan). 2020;64(2):109–113. doi: 10.1016/j.jpor.2019.07.010

11. Kernen F, Schlager S, Seidel Alvarez V, Mehrhof J, Vach K, Kohal R, et al. Accuracy of intraoral scans: An in vivo study of different scanning devices. The Journal of prosthetic dentistry (USA). 2021;21:1–7. doi: 10.1016/j.prosdent.2021.03.007

12. Marcel R, Reinhard H, Andreas K. Accuracy of CAD/CAM-fabricated bite splints: milling vs 3D printing. Clinical oral investigations (Germany). 2020;24(12):4607–4615. doi: 10.1007/s00784-020-03329-x

13. Park JH, Lee GH, Moon DN, Kim JC, Park M, Lee KM. A digital approach to the evaluation of mandibular position by using a virtual articulator. The Journal of prosthetic dentistry (USA). 2021;125(6):849–853. doi: 10.1016/j.prosdent.2020.04.002