Актуальность. Существенное увеличение числа воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) диктует потребность в разработке новых диагностических и терапевтических подходов, направленных на повышение эффективности лечения пародонтита. Механическое удаление биопленки продолжает оставаться наиболее эффективным методом в лечении заболеваний пародонта. Однако пациентам с быстро прогрессирующей потерей пародонтального прикрепления, не реагирующим положительно на консервативную терапию, рекомендовано назначение системных антибиотиков. Но антибактериальные препараты не всегда демонстрируют ожидаемую от них эффективность. В такой ситуации значение лекарственных препаратов, дополняющих базисную терапию путем усиления воздействия на инфекционный агент, существенно возрастает. В этих целях активное применение нашли препараты системной энзимотерапии (СЭТ).

Цель: изучить информацию о препаратах СЭТ и оценить возможность их применения в клинической практике при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Материалы и методы. С помощью поисковых систем PubMed, eLIBRARY было найдено 939 публикаций, опубликованных с 2010 по 2024 год. В соответствии с критериями включения и невключения было отобрано 10 публикаций, среди которых встречались рандомизированные клинические исследования. Данные отобранных статей изложены в этом обзоре. Подбор публикаций производили по ключевым словам: bromelain, trypsin, rutin, periodontal disease, enzyme therapy in dentistry, systemic antibiotics.

Результаты. Препараты системной энзимотерапии снижают активность воспалительного процесса, ограничивают патологические проявления аутоиммунных и иммунокомплексных процессов, уменьшают проницаемость стенок сосудов, повышают концентрацию антибиотика в очаге воспаления. В стоматологической практике было продемонстрировано влияние пероральных комбинаций ферментов, составляющих протеазы, таких как бромелаин (протеолитический фермент) и других компонентов, таких как рутозид (гликозид, сочетающий флавонол кверцетин и дисахарид рутинозу), на уменьшение боли, отека и воспаления, потенцирование действия антибактериальных препаратов, снижение побочных эффектов антибактериальной терапии.

Заключение. Благодаря выраженной протеолитической активности и низкой цитотоксичности препараты системной энзимотерапии стали широко распространены в качестве вспомогательного средства при антибактериальной терапии, поскольку способны усиливать ее эффективность. Доказано, что антибиотикотерапия в сочетании с препаратами системной энзимотерапии демонстрирует более высокую результативность (по сравнению с антибиотиками, применяемыми изолированно), что позволяет предположить эффективность такого подхода и в лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Актуальность. В научных трудах мало сведений о том, как соотносятся по составу дентинная и десневая жидкости, а также о том, могут ли они взаимодействовать. Цель – определить происхождение десневой жидкости и сопоставить ее состав с дентинной жидкостью и капиллярной кровью десны, а также исследовать возможность их потенциального взаимодействия.

Материалы и методы. В ходе исследования для анализа были взяты пробы трех биологических жидкостей: дентинной, десневой и капиллярной крови десны. На добровольной основе в исследование участвовало 35 человек. Биологические жидкости были исследованы с помощью инфракрасного микроспектрометра Австралийского синхротрона. Микрорельеф эмали удаленных интактных зубов по ортодонтическим показаниям оценивали с помощью растрового электронного микроскопа JEOL JSM-6380LV (Япония).

Результаты. Дентинная и десневая жидкости обладают таким же сложным составом, как и плазма крови. При этом полученные данные свидетельствуют о существовании спектральных мод, которые присутствуют лишь в ИК-спектрах дентинной и десневой жидкостей. На основании этого сделано предположение о возможности просачивания дентинной жидкости через дентинные и эмалевые канальцы зуба в десневую щель. При этом прохождение дентинной жидкости через дентинные и эмалевые канальца зуба сопровождается контактом с кристаллами гидроксиапатита, что приводит к ее защелачиванию. Повышенное содержание мочевины в дентинной жидкости в 2,3 раза в отличие от десневой жидкости, видимо, приводит к увеличению ее концентрации в десневой жидкости пропотевающей из десневого сосочка.

Заключение. В связи с открывшимися обстоятельствами возможности смешивания дентинной и десневой жидкостей, на наш взгляд, целесообразно термин «десневая жидкость» уточнить и заменить его на термин «зубодесневая жидкость».

Актуальность. Многообразие предрасполагающих факторов, клинических проявлений чувствительности дентина (ЧД) диктует необходимость прогнозирования ее развития у стоматологических пациентов. Цель исследования – разработать новую классификацию, обосновать целенаправленность прогностических критериев чувствительности дентина у стоматологических пациентов и эффективность их применения.

Материалы и методы. В исследование были включены 98 пациентов, которых распределили в три группы: контрольную и две опытные. Клинические параметры оценивали в течение года. Результаты. Разработанная классификация ЧД дала возможность целенаправленно определить прогностические критерии, выбрать лечебно-диагностические мероприятия, что повысило эффективность лечения стоматологических пациентов более чем на 46%.

Заключение. Отдаленные результаты наблюдения определили эффективность разработанного комплексного лечения ЧД у 96% стоматологических пациентов.

Актуальность. В настоящее время наблюдается крайне высокая распространенность заболеваний височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС). На стоматологическом клиническом приеме при первичном осмотре стоит особое внимание уделять диагностике ВНЧС, так как довольно часто после проведения ортопедического стоматологического лечения, особенно обширного, могут появиться осложнения в виде возникновения или проявления скрытых заболеваний ВНЧС. Сейчас внедрение современных цифровых технологий делает диагностику заболеваний ВНЧС и их лечение по уже утвержденным протоколам (с помощью окклюзионно-стабилизирующего аппарата (ОСА), например) более точными и максимально эффективными.

Цель исследования. Оценить эффективность современного цифрового протокола моделирования окклюзионно-стабилизирующего аппарата и в последующем временных несъемных ортопедических конструкций при лечении пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС под контролем функциональных методов.

Материалы и методы. Было проведено клиническое стоматологическое обследование 78 человек, из которых, согласно критериям включения, невключения и исключения были отобраны в основную группу 20 человек (с наличием мышечно-суставной дисфункции ВНЧС) и в контрольную группу 20 человек (без заболеваний ВНЧС). Обследуемым основной группы проводили исследование КТ, а также исследование МРТ ВНЧС. С помощью функционально-диагностического комплекса обследуемым контрольной группы и пациентам основной группы проводили электрогнатографию и электромиографию. По результатам электрогнатографии измеряли угловой показатель эксцентрических движений относительно горизонтальной плоскости и величину данных движений нижней челюсти. По результатам электромиографии оценивали биопотенциалы, а также симметрию и синергию работы жевательных и височных мышц. Полученные данные основной группы до начала лечения и на этапах лечения сравнивали друг с другом и с данными аналогичных исследований контрольной группы. Окклюзионно-стабилизирующий аппарат и временные несъемные ортопедические конструкции изготавливали методом фрезерования с использованием данных КТ, интраорального сканирования и регистрата прикуса после проведения чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС).

Результаты. По результатам электромиографического исследования основной группы при проведении пробы относительного физиологического покоя получили снижение показателей биопотенциалов группы жевательных мышц в среднем на 60,3% по сравнению с исходными данными до начала лечения. При проведении пробы максимального волевого сжатия челюстей симметрия в работе группы жевательных мышц увеличилась в среднем на 89,5%, а синергия на 61% по сравнению с исходными данными до начала лечения. По данным электрогнатографии в результате проведенного ортопедического лечения у пациентов основной группы произошло увеличение объема эксцентрических окклюзионных движений нижней челюсти в среднем на 71%, а также уменьшение разброса угловых показателей эксцентрических окклюзионных движений в среднем на 77% по сравнению с исходными данными до начала лечения.

Заключение. Современный цифровой протокол лечения мышечно-суставной дисфункции ВНЧС с использованием индивидуальных параметров при моделировании окклюзионно-стабилизирующего аппарата и несъемных временных конструкций, а также диагностика и контроль результатов при помощи функционально-диагностического комплекса дают стабильный и корректный результат реабилитации пациентов.

Актуальность. Рецессия десны – это патологический процесс, характеризующийся уменьшением высоты десневого края и обнажением поверхности корня зуба. Наблюдается стабильное или прогрессирующее смещение десны в направлении верхушки корня зуба. Целью исследования является выявление частоты встречаемости рецессии десны на верхней челюсти у пациентов с ротацией окклюзионной плоскости. Авторами представлены результаты исследования состояния десневого края зубов верхней челюсти пациентов, имеющих ротацию окклюзионной плоскости в трансверсальной проекции.

Материалы и методы. Изучено состояние десневого края зубов 106 пациентов, имеющих ротацию окклюзионной плоскости верхней челюсти в трансверсальной проекции. В ходе исследования проводили фотометрию лица и с помощью экспресс-диагностики выявляли угол ротации окклюзионной плоскости. При оценке состояния десневого края зубов верхней челюсти использовали классификацию по Миллеру.

Результаты. Анализ частоты встречаемости рецессий десны на латерализованных сторонах зубного ряда верхней челюсти показал, что состояние десневого края зависит от угла наклона окклюзионной плоскости. При низких значениях угла ротации изменения состояния десневого края соответствовали I классу Миллера и чаще встречались на высокой стороне (Supra Latus) наклона в области клыков и премоляров. Увеличение угла наклона окклюзионной плоскости сопровождалось II и III классами по Миллеру, при этом рецессии все также чаще наблюдались в области клыков и премоляров на низкой стороне (Infra Latus) наклона. Патологию рецессии десневого края зубов IV класса по Миллеру мы не встретили ни у одного обследуемого пациента.

Заключение. Установлено, что выраженность рецессии десны напрямую коррелирует с величиной угла наклона окклюзионной плоскости. При этом чем выше угол наклона плоскости, тем выше рецессия десны, что выражается в классах по Миллеру. Результаты исследования показали, что в области клыков и премоляров на стороне Supra Latus рецессии встречаются чаще, чем на стороне Infra Latus, а также чаще, чем в области других групп зубов.

Актуальность. Имплантологическое лечение сопряжено с определенными рисками и осложнениями, которые могут развиваться как до завершения процесса остеоинтеграции, так и после в области остеоинтегрированного имплантата в период функциональной нагрузки, в конечном итоге приводя к потере имплантата. Выживаемость имплантатов является важным критерием оценки эффективности и безопасности имплантационной системы в клинической практике.

Цель. Оценка выживаемости дентальных имплантатов отечественной имплантационной системы А2 в первый год после установки, а также анализ основных причин их отторжений на ранних этапах лечения.

Материалы и методы. Исследование проведено на основании медицинской документации пациентов, проходивших лечение с использованием имплантационной системы А2 с ноября 2022 по октябрь 2023 года в трех стоматологических клиниках. Общее количество пациентов составило 385 человек. Общее количество установленных имплантатов – 770 штук. Мониторинг результатов лечения осуществлялся в течение одного года после установки имплантатов. Для оценки результатов лечения использовались следующие критерии: благоприятный исход лечения – использование имплантата в качестве опоры для ортопедической конструкции, неблагоприятный исход лечения – отторжение имплантата.

Результаты. В течение первого года из 770 установленных имплантатов А2 в области 765 имплантатов произошла остеоинтеграция, и было выполнено протезирование. 5 имплантатов отторглись. Два имплантата были удалены в первый месяц после установки в связи с воспалением в зоне имплантации. Один имплантат стал подвижным в результате бытовой травмы. Еще два имплантата были удалены до окончательного протезирования по причине подвижности на этапе установки формирователя десны. Таким образом, исследование выявило 0,6% осложнений в первый год после имплантации. Общая выживаемость имплантатов в ранний период составила 99,4%.

Заключение. Исследуемый дизайн имплантатов продемонстрировал свою эффективность в различных клинических ситуациях. Выживаемость имплантатов в первый год после установки составила 99,4%.

Актуальность. Несмотря на успехи, достигнутые в устранении обширных дефектов челюстей с помощью реваскуляризированных аутотрансплантатов, проблема многоэтапности лечения пациентов с дефектами челюстей остается актуальной и в настоящее время.

Цель. Повышение эффективности лечения пациентов с обширными дефектами и деформациями челюстей путем применения одномоментной дентальной имплантации при устранении этих дефектов реваскуляризированными аутотрансплантатами, что приведет к сокращению сроков лечения и реабилитации таких пациентов.

Описание клинических случаев. По предложенной методике прооперировано 5 пациентов от 19 до 44 лет с дефектами верхней (1 пациент) и нижней (4 пациента) челюстей. Для оценки результатов лечения всем пациентам в предоперационном и постоперационном периоде проводилось МСКТ-исследование черепа. На этапе планирования операции проводилось компьютерное моделирование предстоящего оперативного вмешательства с изготовлением резекционных шаблонов для челюсти, а также шаблонов для остеотомии малоберцового аутотрансплантата и дентальных имплантатов. Контрольные исследования после выполнения предложенного хирургического лечения, согласно протоколу научно-исследовательской работы, показали эффективность применения метода одномоментной дентальной имплантации при реконструкции челюстей реваскуляризированными аутотрансплантатами. В результате анализа данных, имеющихся на сегодняшний день, можно говорить о повышении эффективности лечения и о сокращении сроков реабилитации пациентов с обширными дефектами челюстей.

Заключение. Предложенный метод лечения пациентов с обширными дефектами челюстей с применением реваскуляризированных аутотрансплантатов с одномоментной дентальной имплантацией является эффективным, способствует как функциональной, так и эстетической реабилитации пациентов и значительно сокращает сроки реабилитации пациентов.

Актуальность. Информативность традиционной сиалографии ограничена технологически. Дигитальная сиалография лишена таких ограничений, что позволяет считать ее данные доказательными.

Цель: используя данные дигитальной сиалографии, сформулировать рекомендации по совершенствованию методики традиционной сиалографии.

Материал и методы. У 60 пациентов с заболеваниями слюнных желез с помощью дигитальной субтракционной сиалографии исследовали 59 околоушных и 36 поднижнечелюстных желез. Пол, возраст пациентов, диагноз и степень вовлеченности желез не учитывали преднамеренно. Изучили: 1) наличие/отсутствие ощущений во время введения контрастирования; 2) количество препарата для заполнения протоков; 3) скорость падения контрастности изображения после удаления катетера. Достоверность различий показателей оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Результаты считали достоверными при p ≤ 0,05.

Результаты. Установили, что во время оптимального заполнения протоков одновременное ощущение распирания и болезненности возникали лишь в 5,1% случаев при проведении сиалографии околоушных желез и в 2,9 % случаев – поднижнечелюстных желез. Ощущения отсутствовали в 79,7% случаев со стороны околоушных желез (t = 12,49175; p < 0,001) и в 82,9% случаев – поднижнечелюстных желез (t = 8,976; p < 0,001). Для заполнения протоков околоушных желез использовали в среднем 1,4 ± 0,3 мл, поднижнечелюстных желез (n = 35) – 1,2 ± 0,3 мл препарата (t = 3,1247; p < 0,001). В течение примерно 3 минут после удаления катетера быстрая потеря контрастности сиалограмм околоушных желез произошла в 86,4% случаев (t = 11,56244; p < 0,001), поднижнечелюстных желез – в 88,9% случаев (t = 10,50; p < 0,001).

Заключение. Практически ориентированные показатели, полученные с помощью дигитальной сиалографии, можно учитывать при проведении исследования желез, структурное состояние которых заранее неизвестно. Для сиалографии околоушных желез рекомендуем 1,4 ± 0,3 мл, поднижнечелюстных желез – 1,2 ± 0,3 мл препарата. Введение препарата до появления распирания и болевого ощущения может привести к гиперконтрастированию. При традиционной сиалографии рентгенографию следует проводить сразу после введения препарата, что предполагает присутствие пациента в кабинете лучевой диагностики.

Актуальность. Для определения эффективности гемостаза с применением лазерного излучения длиной волны 445 нм в области донорской зоны твердого неба проведены хронометрия с целью уточнения времени, необходимого для гемостаза в области операционной раны, и анализ традиционных способов остановки кровотечения, используемых в хирургической стоматологической практике при операции трансплантации свободного десневого лоскута с неба.

Материалы и методы. Клиническое исследование проведено у 48 пациентов со средним возрастом 39,00 ± 8,43 лет, которым по показаниям выполнены операции гингивопластики и вестибулопластики с применением метода трансплантации свободного десневого лоскута с неба. В 75% случаев наблюдения (n = 36) в области твердого неба был сформирован свободный деэпителизированный десневой трансплантат, в 25% случаев наблюдения (n = 12) – свободный полнослойный слизистый лоскут. Остановку кровотечения в области твердого неба выполняли с помощью воздействия на поверхность операционной раны лазерным излучением длиной волны 445 нм бесконтактным способом динамической методикой неинициированным волокном при мощности 1 Вт и постоянном режиме.

Результаты. Среднее значение площади раневой поверхности донорской зоны достигало 248,65 ± 8,78 мм² . Среднее время окончательного гемостаза составило 167,65 ± 7,37 сек. При регрессионном анализе в отношении времени коагуляции значимыми явились площадь дефекта и наличие эпителия на лоскуте. В клинических случаях использования лоскута без эпителия среднее время коагуляции увеличивалось на 6,8 сек. (p = 0,0005), что установлено при оценке контрастов из уравнения регрессии. Кровотечения из донорской зоны в отдаленные сроки послеоперационного периода не зарегистрировано.

Заключение. Гемостаз с применением лазерного излучения длиной волны 445 нм имеет преимущества при сравнении с традиционными методами остановки кровотечения в области донорской зоны твердого неба. Применение лазерного излучения для остановки кровотечения в донорской зоне твердого неба позволяет снизить риск возникновения осложнений в послеоперационный период.

Актуальность. Рубцующий пемфигоид Лорта-Жакоба (L12.1 по МКБ 10) – редкое хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием субэпителиальных пузырей и эрозий на поверхности слизистых оболочек с тенденцией к образованию рубцов. С учетом того, что слизистая оболочка рта может явиться местом первого проявления заболевания, возрастает роль стоматолога в комплексной диагностике и лечении указанной патологии.

Описание клинических случаев. В статье представлены два клинических случая проявления рубцующего пемфигоида Лорта-Жакоба. У пациента элементы поражения локализовались на слизистой оболочке рта в виде эрозий на деснах, мягком небе и переходной складке. У пациентки – на мягком и твердом небе, альвеолярном отростке. В связи с поражением глаз пациентам требовалось лечение не только дерматолога, но и офтальмолога.

Заключение. Недостаточная изученность данной патологии, многообразие клинических проявлений, возможное развитие тяжелых осложнений требует объединение усилий врачей различных специальностей для ранней диагностики и своевременной терапии заболевания.

Актуальность. Разрастание десны на фоне приема различных лекарственных препаратов представляет собой распространенную клиническую проблему, которая оказывает существенное влияние на эстетику улыбки, речь, жевание и гигиену полости рта.

Описание клинического случая. В данной статье рассматривается лечение пациента с лекарственно-индуцированным разрастанием десны на фоне приема блокаторов кальциевых каналов. Базовая пародонтологическая терапия, консультация с лечащим врачом пациента и последующая коррекция десневого края диодным лазером в сочетании с высоким уровнем мотивации показали стабильные клинические результаты в течение одного года наблюдения и минимальные риски рецидива.

Заключение. Представленный клинический случай подчеркивает эффективность применения диодного лазера в подобных клинических ситуациях и важность междисциплинарного подхода в комплексном ведении пациентов с лекарственно-индуцированным разрастанием десны.