Preview

Пародонтология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
Том 25, № 4 (2020)
Скачать выпуск PDF

ИССЛЕДОВАНИЕ

266-275 334
Аннотация

Актуальность. Выявление патоморфологических изменений со стороны челюстно-лицевой области у детей с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) позволяет определять характер и степень выраженности нарушений, а также является основанием выбора оптимальных лечебных мероприятий с учетом патогенетических особенностей. Целью исследования является оптимизация диагностики заболеваний пародонта у детей с ДСТ по результатам изучения рентгеноморфометрических индексов нижней челюсти и ультразвуковой остеоденситометрии периферического скелета.

Материалы и методы. У 92 детей с различной тяжестью ДСТ и 43 здоровых детей с помощью конусно-лучевых компьютерных томограмм проанализированы значения рентгеноморфометрических (количественных, качественных) индексов, показателей оптической плотности нижней челюсти. Также определено состояние костной ткани периферического скелета методом количественной ультразвуковой денситометрии.

Результаты. Количественные рентгеноморфометрические индексы у здоровых детей и детей с ДСТ имеют сильные положительные корреляционные связи с Z-критерием остеоденситометрии, объективно отражая состояние костной ткани периферического скелета.

Заключение. Прогрессирование степени тяжести ДСТ у детей коррелирует с интенсивностью деструкции костных структур челюстно-лицевой области, усилением процессов хронического продуктивного воспаления, сокращением плотности, фиброзно-волокнистым преобразованием костной ткани, уменьшением толщины кортикальных и разволокнением замыкающих пластинок нижней челюсти, преобладанием средне- и мелкопетлистого костного рисунка, нарушением пространственной ориентации и истончением костных трабекул, развитием патологических процессов в пародонте.

ОБЗОР

276-286 84
Аннотация

Актуальность. Неуклонный рост числа воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) требует поиска новых методов их диагностики, лечения и профилактики. В полости рта экспрессируется большое количество антимикробных пептидов, в том числе и β-дефензины, которые образуют первую линию защиты от пародонтопатогенов. Более детальное изучение данных белков поможет ответить на вопрос, почему прорывается этот защитный барьер, и можно ли использовать β-дефензины в качестве маркеров ВЗП. Необходимо изучить информацию о роли β-дефензинов в патогенезе ВЗП и оценить возможность их применения в качестве биомаркеров этих заболеваний.

Материалы и методы. С помощью поисковых систем PubMed, Google Search и eLIBRARY было найдено 2106 публикаций, опубликованных с 2003 по 2020 гг. В соответствии с критериями включения и невключения было отобрано 39 публикаций, среди которых встречались исследования in vivo, in vitro и обзорные статьи. Данные отобранных статей изложены в этом обзоре.

Результаты. β-дефензины обладают антимикробной активностью в отношении пародонтопатогенов, однако и пародонтопатогены за счет своих факторов вирулентности могут изменять экспрессию этих белков либо вызывать их разрушение. Кроме того, на концентрацию β-дефензинов могут влиять цитокины, синтезируемые во время воспаления в тканях пародонта. По сравнению с лицами без ВЗП у пациентов с хроническим генерализованным гингивитом, агрессивным и хроническим генерализованным пародонтитом чаще всего наблюдаются изменения экспрессии β-дефензинов как в большую, так и в меньшую сторону, что также зависит от стадии воспалительного процесса.

 Заключение. β-дефензины играют важную роль в антимикробной защите тканей пародонта от внедрения пародонтопатогенов и могут использоваться в качестве маркеров ВЗП. Однако, оценивая концентрацию дефензинов в ротовой жидкости, необходимо учитывать сопутствующие факторы: присутствие пародонтопатогенов, наличие определенных цитокинов, стадию заболевания, наличие сопутствующей патологии, а также генетический аспект.

ИССЛЕДОВАНИЕ

287-294 49
Аннотация

Актуальность. В настоящее время прогностическая ценность экспрессии PD-L1 в структурах плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта и ее влияние на показатели выживаемости все еще остается спорной. Необходимо определить уровень экспрессии PD-L1 на опухолевых и иммунных клетках эпителиальных злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта, а также оценить влияние экспрессии PD-L1 на показатели общей выживаемости больных и выживаемости без прогрессирования.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование, куда включены 145 больных, которым впервые верифицирован плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта. Всем пациентам с помощью ИГХ-анализа была проведена оценка экспрессии PD-L1 на опухолевых и иммунных клетках, инфильтрирующих опухоль и ее микроокружение, а также произведен расчет комбинированного показателя (CPS). С помощью ROC-анализа определены пороговые значения показателей для последующего определения влияния уровней экспрессии PD-L1 на показатели общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования.

Результаты. У большинства больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта выявляется положительная экспрессия PD-L1 на опухолевых (77,2%) и иммунных клетках (92,4%). Медиана экспрессии PD-L1 на опухолевых клетках составила 13,5% (1,0-40,0), медиана уровня экспрессии PD-L1 на иммунных клетках составила 5,0% (1,0-11,0), а медиана CPS – 18,0 (3,0-7,8). Однофакторный анализ выявил значимое негативное влияние уровня экспрессии PD-L1 на иммунных клетках ≤ 7% на ОВ (ОР 0,66; 95%ДИ 0,45-0,93; р = 0,0498); уровня экспрессии PD-L1 в опухоли ≤ 15% (ОР 0,65; 95%ДИ 0,43-0,98; р = 0,0416) и уровня CPS ≤ 21 (ОР 0,62; 95%ДИ 0,44-0,92; р = 0,0183) на ВБП. Уровень экспрессии PD-L1 в опухоли ≤ 6% (ОР 0,71; 95%ДИ 0,47-1,08; р = 0,1096) и CPS ≤ 7 (ОР 0,67; 95%ДИ 0,44-1,01; р = 0,0575) имели уверенную тенденцию к негативному воздействию на ОВ. Значимость выявленных факторов подтвердил и многофакторный анализ.

Заключение. Положительная экспрессия PD-L1 в опухолевых и иммунных клетках, а также CPS – эффективные дополнительные факторы прогноза течения заболевания, влияющие на показатели общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования у больных злокачественными эпителиальными опухолями слизистой оболочки полости рта.

295-300 46
Аннотация

Актуальность. В настоящее время в литературе и клинической стоматологической практике недостаточно представлена информация о значимости показателей местного иммунитета для ранней диагностики воспалительных заболеваний пародонта у беременных женщин с железодефицитной анемией. Традиционно применяемые при лечении воспалительных заболеваний пародонта лекарственные препараты беременным нередко противопоказаны. Важен обоснованный выбор безопасных препаратов, методов профилактики и лечения на ранних стадиях развития воспалительных заболеваний пародонта у беременных на фоне железодефицитной анемии. Цель исследования – определение информативности показателей цитокинового профиля десневой жидкости для ранней диагностики воспалительных заболеваний пародонта и оценки эффективности применения препарата «Лизобакт» у беременных женщин с железодефицитной анемией (ЖДА).

Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное исследование показателей цитокинового профиля (IL-8, IL10; IgA, IgG) в жидкости десневой борозды у 46 беременных женщин в возрасте 18-35 лет: 16 (n = 16) с ЖДА, легкой степени тяжести (D50); 15 (n = 15) без ЖДА; 15 (n = 15) – группа контроля, небеременные; при лечении беременных с ЖДА применяли препарат «Лизобакт» (Рег. №ПN0179/01-2002). Беременным без ЖДА применяли традиционную противовоспалительную терапию, до и после курса медикаментозной терапии (8-10 дней), в соответствии со сроками клинических обследований.

Результаты. Установлена диагностическая информативность лабораторных показателей цитокинового профиля (IgA, IgG; IL-8, IL-10), имеющих практическое значение для ранней диагностики, оценки динамики заболевания и эффективности применения иммуномодулирующего препарата «Лизобакт», которые значимо (p < 0,05) возрастают у беременных женщин с ЖДА, для IL-10 с 0,010 [1,790] до 3,050 [8,550] нг/мл; против беременных без ЖДА, с 0,001 [1,259] до 2,900 [18,640] нг/мл, в сравнении с группой контроля 4,5 [1,13] нг/мл.

Заключение. Результаты клинико-лабораторных исследований у беременных с воспалительными заболеваниями пародонта позволили определить диагностическую информативность лабораторных показателей (sIgA, IgG; IL-8, IL-10) жидкости десневой борозды, которые, коррелируя с показателями клинических пародонтальных индексов, являются информативным неинвазивным методом, имеющим практическое значение для ранней диагностики воспалительных заболеваний пародонта и эффективности применения препарата «Лизобакт» у беременных с железодефицитной анемией (ЖДА).

301-307 281
Аннотация

Актуальность. По данным литературы, во всем мире имеется тенденция к снижению иммунологической реактивности у людей, этому способствует наличие хронической персистирующей герпетической вирусной инфекции. Герпетическая инфекция оказывает системное иммуносупрессивное воздействие на организм человека, вирусы участвуют в возникновении сочетанной патологии внутренних органов и инфекционно-воспалительных заболеваний тканей полости рта и пародонта. Высокий интерес специалистов к данной проблеме обусловлен необходимостью поиска новых методов комплексного лечения полиморбидной патологии человека. Цель исследования – оценить степень причастности хронической цитомегаловирусной персистенции к ряду стоматологических заболеваний.

Материалы и методы. У 67 пациентов стоматологического хирургического отделения, которым выполнялись операции удаления доброкачественных новообразований мягких тканей полости рта, пародонта и челюстей, было проведено исследование крови на серологические признаки хронической персистенции цитомегаловирусной инфекции (anti CMV Ig G), ПЦР к цитомегаловирусу в крови и слюне, клинический анализ крови, а также был изучен клеточный состав иммунограммы крови. Возраст пациентов в среднем составил 46 лет. Пациенты были распределены по нозологическому принципу на четыре группы. Первую группу составили пациенты с периапикальными очагами хронического одонтогенного воспаления и радикулярными кистами челюстей. Вторую группу составили лица с фибромами полости рта различной локализации. Третья группа – это пациенты с ретенционными кистами малых слюнных желез слизистой оболочки полости рта. Четвертая группа – пациенты с эпулидами различной локализации. Все операции выполнены вне фазы острого воспаления. Материал, полученный после операции, проходил гистологическое исследование.

Результаты. У всех обследованных пациентов были выявлены серологические признаки хронической персистенции цитомегаловирусной инфекции, уровень anti CMV Ig составил 225 ± 25 Ед/мл (при норме 0,00-0,50 Ед/мл) (р ˂ 0,01). Также у всех пациентов обнаружен лимфоцитоз крови, и этому соответствовали однотипные изменения клеточного состава иммунограммы со снижением количественных показателей В-лимфоцитов (CD19+ CD3- ), истинных натуральных «киллеров» (NK-клетки) (CD3- CD56+ CD45+ ), NK-клеток цитокин-продуцирующих (CD3- CD16+ СД56brightCD45+ ), NK клеток цитолитических (CD3- CD16+ (orhigh) СД56dimCD45+ ). Результаты гистологического исследования показали, что очаговая мононуклеарная и лимфогистиоцитарная клеточная инфильтрации с гигантскими клетками с крупными ядрами чаще выявлялась в участках слизистой оболочки полости рта у всех пациентов с радикальными и ретенционными кистам.

Заключение. Полученные результаты демонстрируют, что у пациентов независимо от хирургического стоматологического диагноза, выявлена хроническая персистенция цитомегаловируса с однотипными гематологическими, иммунологическими отклонениями. В участках слизистой оболочки полости рта с ретенционными кистами малых слюнных желез и с радикулярными кистами была выявлена характерная для ЦМВИ очаговая лимфогистиоцитарная и мононуклеарная клеточная инфильтрация с гигантскими клетками с крупными ядрами.

308-316 44
Аннотация

Актуальность. Пациентам с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава изготавливают окклюзионные шины, влияющие на проприоцептивную чувствительность, сенсорные характеристики боли, параметры микроциркуляции пульпы зубов и пародонта. Необходимо оценить состояние микроциркуляции пульпы и пародонта интактных зубов у пациентов с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на фоне дисплазии соединительной ткани.

Материалы и методы. Обследованы 36 пациентов 26,3 ± 1,3 лет (М ± m) с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, с дисплазией соединительной ткани (n = 20, основная группа) и без таковой (n = 16, контрольная группа); с естественными зубными рядами, без жалоб на состояние ВНЧС, жевательных мышц и пародонта. С помощью лазерной доплеровской флоуметрии анализировали параметры микроциркуляции – пародонта и пульпы интактных зубов. Полученные результаты обработали статистически.

Результаты. Вейвлет-анализ выявил различные графики регуляторных ритмов системы микроциркуляции: высокоамплитудный иррегулярный тип – у пациентов из основной группы, низкоамплитудный монотонный тип – в контрольной группе. В основной группе перфузия поддерживается высокими значениями флакса и вазомоторной активности, преобладают эрготропные симпатические влияния (регулируемые катехоламинами), пониженный миогенный тонус, имеются повышенные значения микрососудистого тонуса, отражающего возможные изменения реологических свойств крови, микроциркуляторные признаки болевого синдрома и относительно повышенный ишемический индекс в микроциркуляторном русле пульпы интактных зубов.

Заключение. Состояние микроциркуляции пародонта и пульпы зубов отражает сенсорные и регуляторные механизмы, которые можно расценивать в качестве ранних признаков воспаления и хронической боли при диагностике синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов без жалоб.

317-321 73
Аннотация

Relevance. Investigation of the root cementum ultrastructure in chronic generalized periodontitis is still relevant as changes in structure and composition of root cementum play a significant role in successful periodontal regeneration. Am is to study changes in the root cementum ultrastructure in patients with chronic generalized periodontitis.

Materials and methods. Scanning electron microscopy (SEM) was used to study the cementum surface of 9 teeth extracted due to severe chronic generalized periodontitis and 3 teeth with a clinically healthy periodontium extracted for orthodontic reasons. 3D visualization of the received SEM images was performed.

Results. The cementum of periodontally healthy teeth appeared homogeneous and regular,was covered in periodontal fibers and had a pebble-like or dome-shaped surface. In chronic periodontitis patients, the cementum surface was mostly irregular with multiple defects of various depth, areas of completely destroyed cementum, exposed dentinal tubules and a complete absence of periodontal fibers.

Conclusion. Loss of periodontal attachment and root cementum exposure to microbial biofilm may result in irreversible structural changes of the surface which may affect the regeneration of clinical attachment.

323-330 59
Аннотация

Актуальность. Длительное течение хронических воспалительных процессов в полости рта, нерациональное лечение пациентов с патологией пародонта при помощи антибактериальных препаратов вызывает нарушение баланса между отдельными видами грибково-бактериальных ассоциаций, что сопровождается возникновением дисбиоза полости рта и местного иммунного статуса. Поэтому разработка и применение новых комплексных методов диагностики и лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта с использованием препаратов для коррекции микробиоты и местного иммунитета полости рта является актуальной и перспективной задачей. Необходимо оптимизировать комплексную схему лечения воспалительных заболеваний пародонта путем включения пробиотика и оценки микробиоценоза и цитокинового профиля полости рта.

Материалы и методы. Обследованы 140 пациентов, из них 60 больных с хроническим генерализованным катаральным гингивитом и 60 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Всем пациентам была проведена клиническая, микробиологическая, микологическая и иммунологическая оценка состояния тканей пародонтального комплекса до и после лечения. 50% пациентов из каждой группы получали лечение по традиционной методике, а 50% — по усовершенствованной схеме с применением пробиотика «Бифидумбактерин форте».

Результаты. Установлено, что у пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести определяется высокая степень обсемененности пародонтальных карманов дрожжеподобными грибами рода Candida и бактериальной условно-патогенной микрофлорой, что коррелирует со значительным повышением провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-8), понижением концентрации INF-γ и увеличением уровня противовоспалительного цитокина IL-4.

Заключение. Изучение динамики клинических, микробиологических и иммунологических показателей на фоне комплексной усовершенствованной терапии с использованием пробиотика и традиционного метода терапии позволяет констатировать повышение эффективности лечения хронического гингивита на 40%, а хронического пародонтита – на 37%.

331-336 54
Аннотация

Актуальность. Эффективные программы профилактики не могут быть сформированы без изучения вопроса с помощью эпидемиологического обследования населения. Цель исследования – повышение эффективности профилактики стоматологических заболеваний с учетом информации, полученной в ходе эпидемиологического обследования жителей города Ижевска.

Материалы и методы. Провели осмотр и инструментальное исследование зубов и пародонта у 107 жителей по критериям ВОЗ в репрезентативных возрастных категориях: n = 57 (63,3%) в категории от 35 до 44 лет; n = 50 (46,7%) – от 65 до 88 лет; n = 83 (77,6%) женщин (54,9 ± 1,9 лет); n = 24 (22,4%) мужчин (53,7 ± 3,7 лет). Исследование носило рандомизированный и добровольный характер, выводы основаны на результатах статистической обработки.

Результаты. При осмотре обнаружили большую часть интактных зубов с левой стороны (n = 617; 51,0%) челюстей. Гипотеза, что с правой стороны челюстей должны преобладать гигиенически обусловленные заболевания зубов и десен, нашла подтверждение в процессе дальнейшего обследования. С правой стороны челюстей чаще встречались: кариозные зубы (n = 91; 53,2%), вторичное отсутствие зубов (n = 482; 53,2%), кровоточивость десен (n = 166; 51,9%), патологические зубодесневые карманы (n = 178; 59,5%). По совокупности наблюдений (n = 49) приоритет правой стороны (n = 31; 62,0%) был обнаружен достоверно чаще (p < 0,01).

Заключение. Обнаруженный признак стороны не случаен. Он обусловлен различной эффективностью индивидуальной гигиены. Большинство людей являются правшами, что требует от правой руки с правой стороны челюсти более сложных движений. Без осознанного контроля постоянные погрешности гигиены постепенно превращаются в дополнительный кариесогенный и пародонтопатогенный фактор. Авторы считают, что информирование правшей (или левшей по аналогии) о необходимости контроля за движением руки поможет снивелировать качество гигиены с обеих сторон челюстей и снизит распространенность заболеваний зубов и пародонта.

338-342 59
Аннотация

Актуальность. Психоэмоциональный стресс относят к болезням цивилизаций. При нарушении психофизиологического состояния у человека все ресурсы направлены на компенсирование патологической ситуации. При истощении и выработке адаптационных возможностей возникают различные нарушения микрогемодинамики.

Материалы и методы. В данной статье психоэмоциональный стресс рассматривается как патогенетический фактор развития постпротетических осложнений на стоматологическом приеме. С помощью лазерной доплеровской флоуметрии проведен сравнительный анализ микроциркуляторных изменений в полости рта у больных с воспалительными явлениями околоимплантатной ткани.

Результаты. Предварительно у всех людей выявлено нарушение психофизиологического состояния. Группу контроля составили здоровые люди. Доказано, что в группе сравнения происходит микроциркуляторные сдвиги с развитием артериальной гиперемии. При этом гиперемия выявлена путем соотношения вклада пульсовой и дыхательной флаксмоций.

Заключение. Таким образом, можно предположить, что именно психоэмоциональный стресс является первопричинным фактором развития воспалительной реакции в полости рта. Что необходимо учитывать на ортопедическом приеме при составлении плана лечения таких больных.

343-348 46
Аннотация

Актуальность. Проведена оценка изменения клинических и лабораторных параметров состояния полости рта при использовании зубной пасты с 67% бикарбонатом натрия у подростков с катаральным гингивитом.

Материалы и методы. Проспективное рандомизированное неконтролируемое исследование применения зубной пасты с 67% бикарбонатом натрия у 23 пациентов 16-19 лет с катаральным гингивитом. Проведено анкетирование, динамическая оценка стоматологического статуса c помощью индексов OHI-S, индекса налета языка, PMA, SBI, определение цвета зубов по шкале Bleached guide 3D-Master, а также определение короткоцепочечных жирных кислот хроматографическим методом в слюне.

Результаты. Через месяц использования пасты выявлено достоверное улучшение гигиены на 24,56%, осветление эмали – на 22,07%, снижение индекса воспаления десны PMA – c 34,78 ± 7,89 до 22,96 ± 8,02, снижение индекса кровоточивости SBI – с 1,57 ± 0,87 до 0,96 ± 0,81. При оценке содержания в слюне короткоцепочечных жирных кислот выявлены изменения, свидетельствующие об уменьшении функциональной активности и численности факультативной и патогенной анаэробной микробиоты в сторону формирования нормопрофиля. Начальные абсолютные значения содержания в слюне уксусной кислоты составили 0,426 ± 0,078; пропионовой кислоты – 0,086 ± 0,019; масляной кислоты – 0,025 ± 0,005 мг/г. После использования пасты уровень уксусной и масляной кислоты изменился недостоверно до 0,625 ± 0,090 и 0,058 ± 0,098 мг/г соответственно. Содержание пропионовой кислоты достоверно снизилось до 0,058 ± 0,015. Выявлено повышение уровня изокислот с 0,093 ± 0,020 до 0,153 ± 0,034 мг/г. Оценка органолептических свойств зубной пасты с 67% бикарбонатом натрия составила по результатам анкетирования (по 5-балльной шкале): вкус – 4,1 ± 1,0 балла, очищающие свойства – 4,5 ± 0,8 балла.

Заключение. Исследование клинических и лабораторных параметров состояния полости рта при использовании зубной пасты с 67% бикарбонатом натрия у подростков с катаральным гингивитом показало, что паста обладает хорошим очищающим, противовоспалительным, осветляющим и кровоостанавливающим действием. В биохимическом анализе слюны отмечается нормализация профиля содержания короткоцепочечных жирных кислот.

349-356 51
Аннотация

Актуальность. Хирургические этапы восстановительного лечения с использованием дентальных имплантатов являются неотъемлемой частью лечебных стоматологических мероприятий. Однако ограничивающим фактором при планировании методик дентальной имплантации может явиться недооцененность остаточного/доступного альвеолярного костного объема челюстей после удаления зуба. Процессы заживления лунки могут зависеть как от хирургической техники, так и от местных и системных предсуществующих факторов, которым в рамках настоящей работы необходимо придать вид количественных данных. Необходимо представить способ количественной оценки заживления хирургической раны на примере лунки удаленного зуба.

Материалы и методы. В исследование были включены 42 пациента после проведения операции удаления зубов различной локализации, в целях санации полости рта при подготовке к планированию восстановления зубного ряда методиками дентальной имплантации. В ходе наблюдений за пациентами, сбора клинических данных, лабораторного и рентгенологического обследования были выделены клинико-рентгенологические и информационные показатели: зависимые и независимые переменные в интерпритации измеряемых клинических параметров — биомаркеров, между которыми был проведен статистический анализ.

Результаты. В результате проведенного аналитического исследования была выявлена корреляционная зависимость между отобранными параметрами. Наличие высокозначимых взаимосвязей позволило вычислить интегральный показатель успешности заживления хирургической костной раны/лунки после удаления зуба. На основании этого построена регрессионная модель, объясняющая 76% успешности заживления.

Заключение. Таким образом, можно сказать о существовании закономерных влияний между факторами и условиями, определяющими направленность заживления хирургической костной раны на примере лунки удаленного зуба. Представление ряда числовых последовательностей, определяющих реальные процессы, характеризует силу и наличие высокозначимых взаимосвязей между ними, что предполагает прогнозирование влияния одного фактора на основании другого.



ISSN 1683-3759 (Print)
ISSN 1726-7269 (Online)